ŠTÚDIA Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy u matky nie je v roku rizikovým faktorom

Ankylozujúca spondylitída (AS) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje kĺby chrbtice. Vzhľadom na to, že je často diagnostikovaná u mladých ľudí medzi druhou a treťou dekádou života, je potenciálny vplyv tohto chronického zápalového ochorenia na plodnosť a reprodukčné riziko často spochybňovaný. Ukazuje to štúdia predložená v rámci EULAR 2020 novorodenci matiek s AS sa vyvíjajú podobne ako novorodenci v bežnej populácii.

diagnóza

Výsledky štúdie

Údaje, ktoré viedli k tomuto záveru, boli získané z dvoch národných registrov v Južnej Kórei, ktoré identifikovali 794 544 detí narodených v rokoch 2008 až 2013. Z nich 369 sa narodilo matkám s anamnézou ankylozujúca spondylitída a zvyšok matky, ktoré týmto ochorením netrpia (kontrolná skupina, ktorá predstavuje bežnú detskú populáciu). Charakteristiky detí sa hodnotili pri troch lekárskych návštevách: vo veku 4 - 6 mesiacov, 9 - 12 mesiacov a 4 - 6 rokov. V tomto veku hodnotenie zahŕňa parametre týkajúce sa motoriky, kognitívnych funkcií, komunikácie, sociálnej interakcie a sebakontroly. Monitorovala sa nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2 500 g) a oneskorenie vývoja (telesná hmotnosť najmenej 10% kórejskej populácie pre daný vek alebo potreba ďalších hodnotení).

Typ narodenia bol v obidvoch skupinách odlišný, 46% pacientov s AS používajúcich cisársky rez, v porovnaní s 36% pacientov v bežnej populácii - u ženy s AS je o 49% vyššia pravdepodobnosť, že použije cisársky rez. Riziko vzniku eklampsie a preeklampsie bolo navyše 2,8-krát vyššie u pacientov s AS (2,98% pôrodov v porovnaní s 1,09% pôrodov v bežnej populácii).

Frekvencia vývojových abnormalít a nízka pôrodná hmotnosť však boli podobné v dvoch študijných skupinách:

  • Riziko nízkej pôrodnej hmotnosti bolo v študovanej skupine 1,3-krát vyššie bez štatistickej významnosti (5,69% v porovnaní so 4,43%);
  • Relatívne riziko oneskorenia vývoja sa pohybovalo medzi tromi vekmi:
    • Za 4-6 mesiacov bola jeho frekvencia podobná;
    • V 9-12 mesiacoch bolo riziko 1,62-krát vyššie u detí narodených matkám s AS;
    • Za 4-6 rokov bolo riziko rozvoja oneskorenia vývoja podobné v týchto dvoch skupinách;
  • Riziko predčasného pôrodu bolo v obidvoch skupinách podobné;
  • Vývojové abnormality boli zistené s podobnou frekvenciou u detí narodených matkám s AS a vo všeobecnej populácii.

Rozdiely vo výskyte nízkej pôrodnej hmotnosti nastali, keď sa študijná skupina rozdelila podľa toho, kedy bola matkám diagnostikovaná ankylozujúca spondylitída: pred narodením (124 matiek) alebo po narodení (245 matiek):

  • Matky s diagnostikovaným AS pred pôrodom majú 2,8-krát vyššie riziko pôrodu detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou ako ženy s diagnostikovaným popôrodom;
  • Vývojové oneskorenie alebo abnormálny vývoj sa stretli s podobnými frekvenciami v dvoch podskupinách.

„Vidíme, že chronické ochorenie, ako je ankylozujúca spondylitída, neznižuje šance pacientov na zdravé deti. Odporúčame však plánovanie tehotenstva a ďalšie sledovanie reumatológom, “hovorí profesor John Isaacs z University of Newcastle vo Veľkej Británii, predseda vedeckého výboru EULAR.

Tehotenstvo pri ankylozujúcej spondylitíde

Chronické choroby môžu mať vplyv na plodnosť a môžu viesť k zvýšenému riziku vývojových abnormalít jednak ich patofyziologickým mechanizmom, jednak potrebou rôznych terapií s potenciálne teratogénnymi vedľajšími účinkami. V prípade ankylozujúcej spondylitídy sa diskutuje o účinkoch konkrétnej medikácie, aktivite ochorenia počas tehotenstva a jeho vplyve na pôrod, ale aj o genetickej zložke ochorenia.

Tvrdí to Americká asociácia pacientov Nadácia pre artritídu, AS predstavuje minimálne ďalšie riziko pre ženy, ktoré chcú zostať zodpovedný e. Po konzultácii s reumatológom je možné upraviť režim tak, aby sa zabránilo užívaniu liekov s možnými nepriaznivými účinkami. Riziko vzniku SA alebo iných autoimunitných chorôb u dieťaťa je veľmi nízke a matke nehrozí zvýšené riziko vzniku ochorenia počas tehotenstva. V prvých mesiacoch po narodení však existuje zvýšené riziko ochorenia a zvolený spôsob pôrodu môže byť ovplyvnený vplyvom ochorenia na kĺby chrbtice a panvy (najmä sakroiliakálne kĺby).

Ďalšia štúdia uskutočnená v Južnej Kórei sa zaoberala zmenami v tehotenstve u skupiny žien s diagnostikovaným AS. Pokiaľ ide o adaptáciu na liečbu, jedinou štatisticky významnou zmenou bola a u matiek s AS je menšia pravdepodobnosť začatia liečby kortikosteroidmi (alebo zvýšenia dávky) po pôrode, v porovnaní so ženami, ktoré neboli tehotné. Tieto dve metódy pôrodu (cisársky a vaginálny) neviedli k významným rozdielom v liečbe AS. Toto pozorovanie tomu nasvedčuje vaginálny pôrod nezvyšuje riziko zhoršenia SA prejavov.

Navyše matky s AS majú v porovnaní s matkami bez tohto ochorenia tendenciu byť staršie, nulipárne a majú vyššiu frekvenciu uveitídy, psoriázy a zápalových ochorení čriev (zápalové prejavy často spojené s AS). Podobne ako v štúdii predstavenej v EULAR 2020, nízka pôrodná hmotnosť nebola častejšia u detí narodených matkám s AS, ale pozorovala sa vyššia frekvencia dvojčat. Skóre APGAR bolo podobné v dvoch kohortách (skóre označujúce celkové zdravie novorodenca v prvých minútach po narodení).

Stručne povedané: ankylozujúca spondylitída: môže mať vplyv na mnoho systémov v tele. Zdroj fotografií: creakyjoints.org

Ankylozujúca spondylitída je chronické, systémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne sakroiliakálne a miechové kĺby, ale aj iné kĺby a orgány. V závislosti od regiónu AS postihuje medzi 0,7 a 49 ľuďmi na 10 000 obyvateľov, pričom riziko je vyššie v populáciách s vysokou frekvenciou markera HLA-B27 (čo naznačuje zvýšené riziko vzniku AS). Toto ochorenie začína u mladých dospelých medzi druhou a treťou dekádou.