ŠTÚDIUM. 73% prípadov cukrovky možno vynechať, ak je diagnóza založená iba na hodnotách glykozylovaného hemoglobínu

Dospelí s cukrovkou 1. typu nedosahujú svoje cieľové hladiny HbA1c

prípadov

Diagnóza diabetes mellitus založená iba na hodnotách glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c) nedokáže identifikovať mnoho prípadov, ktoré by mohli mať prospech z včasnej intervencie. Táto metóda sa čoraz viac používa kvôli dostupnosti, ale vedie k podceňovanie prevalencie cukrovky a nadhodnotenie normálnej glukózovej tolerancie, podľa štúdie, ktorá zahŕňala viac ako 9 000 účastníkov, predstavenej na výročnom stretnutí Endokrinologickej spoločnosti v New Orleans. Štúdia tiež poskytla údaje o tom, ako rasové variácie ovplyvňujú presnosť testovania HbA1c.

Vykonanie testu orálnej tolerancie glukózy (TTGO) by mohlo byť užitočné na identifikáciu rizikových skupín, tých ľudí, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť falošne vysokého glykozylovaného hemoglobínu. Použitie testu glukózovej tolerancie na potvrdenie výsledkov HbA1c zvyšuje presnosť diagnózy.

Zdroj fotografií - Everydayhealth

Autori štúdie uviedli, že diagnostika samotného HbA1c je „nepresná“:

„Lekári by sa nemali spoliehať iba na glykozylovaný hemoglobín a u vysoko rizikových pacientov by sa mal pri stanovení diagnózy riadiť testom glukózovej tolerancie.“ - Dr. Maria Mercedes Chang Villacreses, Národné lekárske centrum City of Hope, Kalifornia.

Štúdia zahŕňala 9 000 dospelých bez diagnózy cukrovky s priemerným vekom 48 rokov, z toho polovicu tvorili ženy. Zúčastnili sa prieskumu (National Health and Nutrition Examination Suvey), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2005 - 2014 v rámci národného programu v oblasti zdravia, ktorý uskutočnil CDC (Centers for Disease Control and Prevention).

Z 6 300 účastníkov s normálnymi hodnotami HbA1c bolo 42,5% diagnostikovaných s cukrovkou na základe výsledkov glukózy v krvi a výsledkov TTGO. Zo 765 pacientov s cukrovkou podľa týchto meraní bolo iba 26,9% diagnostikovaných s cukrovkou na základe glykozylovaného hemoglobínu.

  • HbA1C nezistilo 73% prípadov cukrovky definovaných v TTGO
  • Na diagnostiku cukrovky mal HbA1c senzitivitu 26,93% a špecificitu 99,39% v porovnaní s TTGO.
  • Na stanovenie normálnej glukózovej tolerancie bola citlivosť 84,91% a špecificita 43,53%.

„Glykozylovaný hemoglobín sa stal hlavným spôsobom skríningu a diagnostiky cukrovky. Pokyny Americkej asociácie pre cukrovku odporúčajú test glukózovej tolerancie a vyzývajú lekárov, aby sa nespoliehali iba na HbA1c. “- Dr. Villacreses

Výsledky tejto štúdie môžu tiež poskytnúť vysvetlenie vysokej miery mikrovaskulárnych komplikácií, ktoré sú identifikované u ľudí s prediabetom.

Sprievodca asociáciou American Diabetes Association obsahuje nasledujúce ustanovenia: „glukóza v krvi nalačno, test glukózovej tolerancie a HbA1c sú rovnako vhodné na diagnostiku cukrovky 2. typu alebo pacientov s prediabetom“. V prípade kosáčikovitej anémie, anémie alebo HIV sa na diagnostiku majú použiť iba hodnoty glukózy v krvi.

Sprievodca Americkou asociáciou endokrinológov odporúča, aby sa HbA1c používal iba na skríning pacientov s prediabetom a poukazuje na to, že táto diagnóza musí byť potvrdená testovaním glukózy v krvi. Pokiaľ ide o skríning cukrovky, ako hlavná diagnostická metóda sa odporúča test glukózovej tolerancie.

Nasledujúca špecifikácia sa tiež objavuje v pokyne ADA: „Je dôležité si uvedomiť, že HbA1c je nepriame stanovenie priemerných hladín glukózy v krvi a je potrebné vziať do úvahy ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť glykozyláciu hemoglobínu nezávisle od glukózy v krvi - ako napr. byť vek, rasa, genetické pole, hemoglobinopatie, liečba HIV “.

Štúdia ukázala ako rasa ovplyvňuje presnosť testu HbA1c. Abnormálne hladiny glukózy v krvi boli zistené častejšie ako v čiernej alebo hispánskej krvi.

  • Najväčší špecifickosť pre diagnostiku cukrovky bola zaregistrovaná čierna rasa (71,79%), nasledovaná Američanmi Mexičana (30,71%).
  • Pre bielu rasu vykazoval test najnižšiu špecificitu (21,11%), ale najvyššiu citlivosť 89,40%.
  • citlivosť bol najnižší v čiernej rase (71,79%), za ním nasledovali Američania z Mexika.

Glykozylovaný hemoglobín vs. OGTT

Glykémia a glykozylovaný hemoglobín sú doplnkové testy používané na hodnotenie glykemického stavu. Úrovne glukózy v krvi ukazujú hladinu cukru v krvi v čase testovania a závisia od mnohých faktorov, ako je denná strava, vplyv cvičenia, lieky atď.

Sacharidy sa viažu na bielkoviny v procese nazývanom glykozylácia. Princíp testu HBa1c spočíva v tom, že životnosť červených krviniek je asi 120 dní a množstvo glukózy, ktoré sa viaže na hemoglobín, môže nepriamo ukazovať hladinu cukru v krvi v posledných týždňoch.

HbA1c je percentuálna expresia hemoglobínu, ktorý bol glykozylovaný, a teoreticky poskytuje údaje o hodnote glukózy v krvi za posledné 3 mesiace bez toho, aby bola ovplyvnená dennými zmenami. Okrem toho sa považuje za látku, ktorá má určité výhody, napríklad skutočnosť, že sa dá dávkovať kedykoľvek počas dňa. Niekoľko sprievodcov, ktorí majú úlohu pri odhadovaní rizika mikro a makrovaskulárnych komplikácií, odporúča stanovenie tohto parametra v pravidelných intervaloch.

Zdroj fotografií - Patológ

Existujú však variácie súvisiace s dĺžkou života červených krviniek, štúdie ukazujú, že napríklad u diabetikov sa obrat zníži až na 81 dní. Anémia alebo iné podmienky môžu tiež ovplyvniť životnosť červených krviniek a vekové alebo rasové faktory majú ďalší vplyv na variabilitu tejto testovacej metódy. Glykozylovaný hemoglobín je ľahšie vyrobiteľný, ale menej citlivý ako TTGO.

HbA1c neposkytuje informácie o denných výkyvoch hladín glukózy v krvi. Vo vyššie uvedenom príklade majú dvaja pacienti rovnakú hodnotu HbA1c. Pacient zastúpený modrou farbou má však nižšie denné výkyvy a ochorenie je lepšie kontrolované Foto zdroj - Medscape

TTGO, test glukózovej tolerancie hodnotí schopnosť regulovať metabolizmus uhľohydrátov a zahŕňa testovanie glukózy v krvi nalačno a potom pred a po 2 hodinách po užití roztoku obsahujúceho 75 g glukózy. Normálne sa hladina glukózy zvyšuje a potom rýchlo klesá, ale u osoby s cukrovkou zostáva vysoká a mierne neklesá.

Môžu byť získané výsledky, ktoré zahŕňajú pacientov v kategórii cukrovky alebo prediabetes: zmenená bazálna glukóza v krvi (porucha glukózy nalačno) alebo intolerancia glukózy (porucha tolerancie glukózy). Test je citlivejší a umožňuje včasné zistenie cukrovky.

Testy používané na diagnostiku a sledovanie cukrovky majú výhody a nevýhody. Nemožno povedať, že jeden test je lepší ako druhý, ale že poskytuje odlišné informácie, ktoré sa musia integrovať podľa jednotlivých prípadov.