Túžba mať deti v možnostiach liečby rakoviny
Čo je možné a čo nie je pri rakovine
Ak je potrebné rakovinu liečiť rýchlo, postihnutí majú zvyčajne len málo času na to, aby rozmýšľali o tom, že budú mať potomkov. Ak existuje riziko, že sa neskôr stanete neplodnými, mali by ženy a muži napriek tomu vyhľadať radu: o možnostiach prevencie a možnostiach neskoršieho plodenia detí napriek zníženej plodnosti. Nasledujúci text poskytuje prehľad najdôležitejších postupov a ponúka tipy na odkazy. Šanca, že pacienti a ich partneri majú normálne tehotenstvo a zdravé dieťa, však veľmi závisí od konkrétnej choroby a jej liečby. Postihnutí môžu preto získať iba konkrétne informácie a osobné rady od svojich lekárov.
Prevencia: Chráňte plodnosť čo najskôr
Informácie pre postihnutých pred a po chemoterapii alebo rádioterapii v sieti FertiPROTEKT: www.fertiprotekt.com
Nie všetci pacienti s rakovinou sa musia báť, že ich terapia ovplyvní plodnosť. Ošetrujúci lekári majú s najväčšou pravdepodobnosťou prehľad o tom, aké vysoké je jednotlivé riziko. Je logické, aby dotknutí ľudia objasnili túto otázku čo najskôr, najlepšie pred začatím liečby. Podľa odporúčania odborníkov by mladí ľudia s rakovinou mali byť v dostatočnom predstihu informovaní o svojich možnostiach, aj keď ich čaká ešte dlhá cesta.
Opatrenia na ochranu plodnosti však nie sú priamou súčasťou skutočnej liečby rakoviny. Postupy, ktoré sú k dispozícii pre mužov a ženy, sa tiež veľmi líšia, pokiaľ ide o lekárske a organizačné úsilie. Ošetrujúci lekári preto zvyčajne odporúčajú pacientov s rakovinou a hľadajú ďalšie kontaktné osoby.
Do plánovania by malo byť čo najskôr zahrnuté aj zdravotné poistenie: Nie všetky mysliteľné opatrenia na udržanie plodnosti sú štandardnými výhodami fondov zákonného zdravotného poistenia; ani súkromné poisťovne automaticky nepokrývajú všetky náklady.
„FertiPROTEKT Network e.V.“ ponúka informácie na svojej webovej stránke www.fertiprotekt.com pre postihnutých, najmä pred a po chemoterapii alebo radiačnej terapii. Poskytuje však aj základné informácie a lekárske odporúčania týkajúce sa liečby. Ďalej sú uvedené adresy viac ako 100 pridružených centier v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku, ktoré poskytujú rady a ošetrenie.
Informačná služba o rakovine zhromaždila ďalšie kontaktné osoby pre pacientov s rakovinou a pre osoby predtým postihnuté, ktoré si želajú mať deti, v texte „Mať deti po rakovine: odkazy, adresy, kontaktné osoby a zdroje odborníkov“.
Prevencia pre mužov: zmrazenie spermií
Ak chcú muži neskôr splodiť dieťa, môžu zmraziť spermie. Táto metóda je pomerne jednoduchá a sľubná.
U niektorých druhov rakoviny je riziko sterilizácie v dôsledku liečby obzvlášť vysoké: Príkladom sú choroby semenníkov alebo prostaty alebo typy rakoviny, pri ktorých liečbe sa nedá vyhnúť vysokodávkovou chemoterapiou alebo ožarovaním pohlavných orgánov. Potom odborníci odporúčajú postihnutým mužom čo najskôr zmraziť sklad spermy.
Za týmto účelom sa získa jedna alebo viac vzoriek spermy a konzervuje sa v kryptomene, ako sa odborne hovorí. Na väčších klinikách nie sú zriedka zodpovedajúce ponuky, väčšinou spojené s urologickými oddeleniami. Mnoho spermobankov prevádzkujú aj rezidentní špecialisti. Ošetrujúci onkológovia môžu vydať príslušné odporúčanie. Náklady na zmrazenie by v budúcnosti mali hradiť zdravotné poisťovne.
Pred zmrazením sa vzorky vyšetria, aby sa zistilo, či existujú nejaké zreteľné zmeny v počte alebo vzhľade spermií alebo či nedošlo k infekcii. Aj keď je kvalita spermií zlá, nemusí to nevyhnutne hovoriť proti kryokonzervácii. Potom neskôr prichádza do úvahy generovanie „skúmavky“, takzvané oplodnenie in vitro. Zvyšuje sa pravdepodobnosť otehotnenia, aj keď je k dispozícii iba niekoľko semien.
Ako dlho je možné spermie skladovať a aká je vysoká pravdepodobnosť počatia, veľmi záleží na jednotlivých faktoroch a musí si ich ujasniť ošetrujúci lekár.
Ak muž už nie je schopný ejakulácie alebo ak je v ejakuláte príliš málo spermií, je možné spermie odobrať priamo zo semenníkov alebo nadsemenníka. Je na to nevyhnutný malý chirurgický zákrok. Kvalita spermií však môže byť obmedzená.
Pre chlapcov pred pubertou, ktorí ešte netvorili žiadne spermie, v súčasnosti neexistujú žiadne možnosti, ako ich získať. Metóda bola testovaná na pokusoch na zvieratách, ktoré môžu v budúcnosti ponúknuť nádej, ale v súčasnosti ešte nie je k dispozícii: Lekári mladým opiciam odstránili nezrelé testikulárne tkanivo pomocou kmeňových buniek spermií, zmrazili ich a neskôr transplantovali späť zvieratám. Niektoré zvieratá sa neskôr stali plodnými. U pacientov s rakovinou by však tento postup zahŕňal aj riziko nájdenia rakovinových buniek v odobratom tkanive, ktoré by sa neskôr prenieslo späť.
Prevencia pre ženy: chráňte svoje vaječníky, zmrazujte vajíčka
Situácia je ťažšia pre ženy ako pre mužov: Ak je možné predvídať poškodenie vaječníkov, existuje niekoľko spôsobov udržania plodnosti. Nemôžu sa však použiť u všetkých pacientov a všetky sú podstatne zložitejšie ako porovnateľné opatrenia u mužov.
Príkladom toho sú rakoviny reprodukčných orgánov, t. J. Nádory vaječníkov alebo maternice, pre ktoré sa plánuje operácia: Časť orgánu je možné zachovať iba v počiatočných štádiách ochorenia.
V priebehu liečby je pri rôznych druhoch rakoviny nevyhnutná radiačná terapia v brušnej alebo panvovej oblasti. Ak sa nedá vyhnúť ožiareniu vaječníkov a maternice, môže to viesť k neplodnosti. Aj keď dôjde k tehotenstvu, ženy po radiačnej terapii, ktorá zahŕňa maternicu, sú vystavené vyššiemu riziku potratov a predčasných pôrodov: tkanivo môže stratiť pružnosť a nedostatočné prekrvenie. Ak sú ovplyvnené vaječníky, je narušená ich funkcia. Jednou z možností ochrany vaječníkov je malý zásah: sú chirurgicky premiestnené z radiačného poľa. Táto operácia je tiež známa ako ovariopexy. Premiestnenie je možné vrátiť späť neskôr.
Produkcia hormónov nie je týmto postupom ovplyvnená u väčšiny žien. Existuje však mierne zvýšené riziko porúch obehu alebo cyst na vaječníkoch. To, či je tehotenstvo možné, však tiež závisí od toho, či je možné udržať priechod vajíčka do maternice. Ak sa vajíčka musia pri premiestňovaní prerezať, väčšina žien môže otehotnieť až po odbere vajíčok a oplodnení vajíčok v skúmavke.
U žien, ktoré potrebujú chemoterapiu, riziko neplodnosti závisí od dávky a zvolených liekov: medzi chemoterapiou rakoviny prsníka a napríklad chemoterapiou vysokými dávkami, ktoré niektorí pacienti s leukémiou potrebujú, sú veľké rozdiely. Svoju úlohu zohráva aj vek príslušnej ženy. U väčšiny druhov rakoviny existuje len pomerne málo možností na prispôsobenie liečby tak, aby bolo poškodenie do značnej miery vylúčené. Metóda možného zachovania plodnosti sa v súčasnosti testuje v štúdiách: Pred a počas chemoterapie vám sú podané lieky, ktoré dočasne spôsobujú procesy podobné tým počas menopauzy. Dočasný nedostatok hormónov má „imobilizovať“ vaječníky, kým neskončí chemoterapia. Nádej: Bunkové toxíny chemoterapie potom menej poškodzujú tkanivo. Počiatočné štúdie naznačujú ochranný účinok. Doteraz dostupné údaje však zatiaľ nie sú dostatočné na úplné pochopenie prínosov a rizík pre všetky ženy a všetky typy nádorov.
Ak existuje vysoké riziko neplodnosti: zmrazte vaječné bunky alebo tkanivo vaječníkov
Ak je dostatok času, ženy môžu vajcia zmraziť. Vaječné bunky sú však veľmi citlivé: pravdepodobnosť neskoršieho otehotnenia nie je príliš vysoká.
Zatiaľ čo muži môžu mať uložené spermie v prípade hroziacej neplodnosti, zmrazenie vaječných buniek alebo tkaniva vaječníkov zostáva pre ženy pomerne zložitou a menej úspešnou metódou. Teoreticky je možná kryokonzervácia neoplodnených a oplodnených vaječných buniek a zmrazenie ovariálneho tkaniva obsahujúceho nezrelé vaječné bunky. Šanca na neskoršie tehotenstvo s kryokonzervovanými vaječnými bunkami však nie je porovnateľná s pravdepodobnosťou počatia dieťaťa so zmrazenými bunkami spermií: Ľudské oocyty sú oveľa citlivejšie ako spermie.
To isté platí pre ženy: v budúcnosti budú náklady na kryokonzerváciu kryté zákonom stanoveným zdravotným poistením.
V každom mesačnom cykle dozrieva iba jedno vajce, zriedka dva alebo viac. U väčšiny žien je predpokladom odstránenia hormonálna stimulácia vaječníkov počas približne dvoch týždňov. To je jediný spôsob, ako získať viac vaječných buniek. Vaječné bunky sa potom odstránia vagínou malým ambulantným zákrokom. Pacienti však nie vždy majú čas na predúpravu, napríklad keď je urgentne nutná chemoterapia. Postihnutí musia so svojím lekárom prediskutovať, či je hormonálna stimulácia vôbec možná u pacientok s rakovinou prsníka závislou od hormónov a ako potom funguje. V štúdiách sa stále skúma metóda, pri ktorej sa úplne vynechá stimulácia hormónmi: tu sa nezrelé vaječné bunky zmrazia a neskôr sa dostanú do zrelosti v skúmavke, takzvané dozrievanie in vitro.
Zrelé vaječné bunky je možné po odbere oplodniť spermiou partnera. Zmrazovanie embryí je však v Nemecku zakázané zákonom. Vaječné bunky sú preto zmrazené v takzvanom pronukleárnom štádiu, v ktorom sa genetická informácia otca a matky zatiaľ nespájala. Táto možnosť je však podľa právnych požiadaviek k dispozícii iba pre manželské páry a páry v stabilnom partnerstve.
Čo ženy bez stáleho partnera? Majú možnosť zmraziť neoplodnené vaječné bunky. Takéto vaječné bunky sú však ešte citlivejšie a šanca na neskoršie potomstvo je preto menšia.
Ďalšou možnosťou je zmraziť odstránené vaječníky alebo ich časti. Toto tkanivo sa môže neskôr implantovať späť do ženy a obnoviť funkciu vaječníkov. Metóda nie je vhodná len pre dospelé ženy, ale aj pre dievčatá pred pubertou, ktoré ešte neprodukujú zrelé vaječné bunky. Aj keď sa táto technológia v posledných rokoch výrazne rozvinula: je stále pomerne nová, takže zdravých detí sa ešte veľa nerodilo.
Jedným z problémov je, že je nevyhnutné vylúčiť možnosť vzniku rakovinových buniek v odobratom tkanive pred opätovnou transplantáciou. Počiatočné štúdie ukazujú, že toto riziko existuje najmä u pacientov s leukémiou, nemožno ho však bezpečne vylúčiť ani u žien s inými typmi nádorov.
V Nemecku túto metódu ponúkajú iba špecializované centrá s príslušnými predchádzajúcimi skúsenosťami.
Liečba plodnosti: väčšinou je možná aj pre pacientov s rakovinou
Teoreticky majú dospelí pacienti s rakovinou a ich partneri v súčasnosti k dispozícii celú škálu spôsobov liečby plodnosti. Niektoré opatrenia však môžu predstavovať riziko pre pacientov s rakovinou. To, či by napríklad ženy s rakovinou závislou od hormónov mohli byť poškodené hormonálnou stimuláciou, sa musí v každom jednotlivom prípade prediskutovať s ošetrujúcim lekárom s rakovinou.
Poradenstvo je dôležité aj z iného dôvodu: Väčšina spôsobov liečby plodnosti nie je len fyzicky stresujúca pre zdravých ľudí, ako aj pre bývalých pacientov s rakovinou a ich partnerov. Zaťažujú tiež psychiku, najmä ak sú prvé pokusy neúspešné. Mnoho spôsobov liečby neplodnosti so sebou nesie aj riziko viacpočetného tehotenstva. Postihnutí by si preto mali zvážiť, či majú túto výzvu. Kontaktné osoby, ktoré sú špeciálne vyškolené na sprevádzanie postihnutých párov, pracujú v špecializovaných centrách „plodnosti“.
Existujú rôzne metódy podpornej terapie, tu je len stručný prehľad:
Informácie Spolkového ministerstva pre rodinu, seniorov, ženy a mládež na www.familien-wegweiser.de, kľúčové slovo „ošetrenie plodnosti“
Zákonné zdravotné poistenie, ako aj veľa súkromných poistení pokrýva náklady na niektoré z týchto postupov, aj keď nie za akúkoľvek dĺžku liečby a iba za určitých podmienok. Napríklad platia vekové limity: muži môžu byť vo veku od 25 do 50 rokov, ženy vo veku od 25 do 40 rokov. Zatiaľ čo samotné hormonálne terapie sú väčšinou možné bez problémov a počas dlhšieho obdobia, napríklad poisťovacie spoločnosti väčšinou platia iba za určitý počet oplodnení in vitro. Zákonné zdravotné poistenie pokrývajú iba časť nákladov, a to zvyčajne iba pre manželské páry.
Je však ťažké poskytnúť všeobecné informácie: V prípade pochybností je to možné objasniť iba osobne v ich poisťovni. Informovaní o predpisoch a prevzatí nákladov na liečbu plodnosti
- spolkové ministerstvo pre rodinu, seniorov, ženy a mládež na www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
- Pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, a ich lekárov poskytuje usmernenie Spolkového spoločného výboru základné informácie na internete vo formáte PDF na adrese www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf.
Kontaktná osoba: Lekári a centrá
Pre ženy: Gynekolog
Pre mužov: Urológovia s ďalšou kvalifikáciou v odbore andrológia alebo špecializovaní dermatológovia
Pre páry: špecializované ordinácie alebo kliniky s konzultačnými hodinami „plodnosti“
Na liečbu porúch plodnosti sa špecializuje niekoľko lekárskych špecialistov. Gynekológ je prvým kontaktným bodom pre ženy. Môže vykonať veľa vyšetrení, zahájiť počiatočnú liečbu a v prípade potreby sa obrátiť na kolegov, ktorí plánujú ďalšie opatrenia. Muži sa obrátia na urológov, ktorí majú ďalšiu kvalifikáciu v odbore andrológia, alebo na špecializovaných dermatológov.
V takzvaných konzultačných hodinách pre plodnosť na väčších klinikách a centrách spolupracujú príslušní špecialisti, na ktorých sa môžu rezidentní lekári v prípade potreby obrátiť. Všeobecní lekári alebo špecialisti sa tiež môžu obrátiť na genetické poradne, ak existuje obava, že sa riziko rakoviny môže preniesť na deti alebo že liečba spôsobila poškodenie genetického materiálu.
Ošetrujúci lekári s rakovinou zostávajú dôležitými kontaktmi, pokiaľ ide o dôsledky liečby, aj keď bola choroba už dávno. Postihnuté ženy môžu tiež s ošetrujúcim lekárom objasniť, či existuje niečo, čo by zabránilo otehotneniu z lekárskeho hľadiska. Muži a ženy môžu tiež diskutovať o psychologickej stránke plánovaného rodičovstva po rakovine s lekármi a psycho-onkologickými odborníkmi, ktorí sú k dispozícii takmer vo všetkých onkologických centrách.
Tehotenstvo u pacientov s rakovinou: riziko relapsu?
Podľa predchádzajúcich údajov tehotenstvo nezvyšuje riziko relapsu.
Zvyšuje tehotenstvo pravdepodobnosť relapsu po úspešnej liečbe rakoviny? Odborníci mali také obavy, najmä v prípade rakoviny prsníka, ktorá rástla spôsobom závislým od hormónov: Zmenené hladiny hormónov počas tehotenstva, najmä vysoká hladina estrogénu, môžu? Stimulujte nádorové bunky k rastu. Existuje teda pomerne veľa štúdií o tomto type nádoru. Dostupné štúdie však podozrenie nepotvrdili: Ženy s nádorom závislým od hormónov nemajú zvýšené riziko takzvaného relapsu.
Pokiaľ ide o iné druhy rakoviny, existuje menej údajov o riziku tehotenstva. Neexistujú však ani nijaké pozoruhodné dôkazy o významne zvýšenom riziku relapsu u matiek, ktoré mali predtým rakovinu.
Podľa nových zistení nezáleží na tom, v akom okamihu po liečbe pacientka otehotnie. Ak si chcete dať viac času na plánovanie rodiny, toto odporúčanie mnohých odborníkov zohľadňuje viac fyzický a psychický stres, ktorý rakovina a jej liečba prináša.
Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov
Kompletný prehľad zdrojov a ďalšie odborné informácie o tejto téme nájdete v kapitole Túžba po rakovine po deťoch: Odkazy, adresy, kontaktné osoby a odborné zdroje pod kľúčovým slovom „Zdroje“.