Tvorba zlomeniny kľúčnej kosti, liečba, doba hojenia - NetDoktor
DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.
Pod a zlomenina kľúčnej kosti (Zlomenina kľúčnej kosti) je kostné poranenie kľúčnej kosti. Príčinou býva pád na vystretú ruku alebo rameno. Typickými príznakmi zlomeniny kľúčnej kosti sú bolesť závislá od pohybu. Niekedy je zlom viditeľný aj zvonka. V mnohých prípadoch sa dá liečiť konzervatívne pomocou špeciálneho obväzu. Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný. Viac informácií o zlomenej kľúčnej kosti nájdete tu.
Zlomenina kľúčnej kosti: popis
Kľúčna kosť (kľúčna kosť) je jediným kostným spojom medzi kostrou ramena a trupu. Prebieha medzi hrudnou kosťou (hrudnou kosťou) a predĺžením lopatky (akromión).
Zlomenina kľúčnej kosti (zlomenina kľúčnej kosti) je jednou z najbežnejších zlomenín kostí s tromi až piatimi percentami všetkých zlomenín a asi 45 percentami všetkých poranení ramena. Každý rok asi 60 zo 100 000 ľudí trpí zlomeninou kľúčnej kosti. Zmena správania vo voľnom čase s trendom k vysoko rizikovým športom tiež zvyšuje frekvenciu zlomenín kľúčnej kosti.
Zlomenina sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí v ich prvej a druhej dekáde. Postihnuté je najmä mužské pohlavie.
Zlomená kľúčna kosť je napriek svojej frekvencii jednou z najškodlivejších zlomených kostí. Po zlomenine polomeru blízko zápästia (zlomenina distálneho polomeru) je táto zlomenina druhou najčastejšou zlomeninou u dospelých.
Zlomenina kľúčnej kosti: príznaky
Typickým príznakom zlomeniny kľúčnej kosti je bolesť. Akýkoľvek pokus o pohyb pažou alebo hrudníkom je mimoriadne bolestivý. Postihnutí si preto často osvoja ochranný postoj. Zvukový drhnutie zlomenej kosti pri pohybe je tiež známkou zlomeniny. Tesne nad zlomenou kľúčnou kosťou je zvyčajne modrina a opuch. Ak sa zlomenina odloží, u štíhlych ľudí je často vidieť krok v oblasti kľúčnej kosti - najmä pri porovnaní z boku. U obéznych (tukových) ľudí alebo u pacientov s mnohopočetnými úrazmi (pacienti s mnohopočetnými traumami) je však tvorba hladín často prehliadaná.
Ak dôjde k zlomenine vo vonkajšej tretine kľúčnej kosti, môže dôjsť k tzv. Klavírnemu kľúčovému javu. Jeden koniec zlomku sa postaví a dá sa stlačiť ako kláves klavíra.
Veľmi zriedka (u jedného až dvoch percent všetkých pacientov) je zlomenina kľúčnej kosti otvorená, to znamená, že úlomky kostí vyčnievajú z kože.
Zlomená kľúčna kosť sa môže stať aj počas pôrodu. Vyššie uvedené príznaky sú u postihnutých detí často menej výrazné.
Zlomenina kľúčnej kosti: príčiny a rizikové faktory
Príčinou zlomeniny kľúčnej kosti je zvyčajne nepriama trauma. Patrí sem predovšetkým pád na vystretú ruku, napríklad pri kolieskových korčuliach alebo bicykloch. Zlomená kľúčna kosť je v skutočnosti najbežnejším typom zlomenej kosti u cyklistov.
Zriedkavejšie je príčinou zlomeniny kľúčnej kosti priama trauma z úderu alebo pádu do predného ramena. Pri nehode na motocykli sa kľúčna kosť môže zlomiť, ak je spodný okraj motorkárskej prilby stlačený proti kľúčnej kosti.
V prípade nepriamej traumy sa kľúčna kosť obvykle zlomí v strede (90 percent) a v prípade priamej traumy zvyčajne vo vonkajšej tretine kosti.
U novorodenca sa niekedy počas pôrodu vyskytne zlomenina kľúčnej kosti, a to vtedy, keď je pri prechode cez panvu matky zúžený ramenný pletenec dieťaťa. Toto je obzvlášť bežné u veľkých detí.
Zlomenina kľúčnej kosti: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na zlomeninu kľúčnej kosti, mali by ste navštíviť lekára so špecializáciou na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Najprv sa vás spýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu. Niektoré otázky od lekára môžu zahŕňať:
- Spadli ste na rameno alebo natiahnutú ruku?
- Ako presne sa nehoda stala?
- Stále môžete hýbať ramenom alebo rukou?
- Máš bolesti?
- Mali ste už príznaky ako bolesť, obmedzená pohyblivosť alebo predchádzajúca dislokácia ramena?
Opis toho, ako k nehode došlo, a príznakov, aby lekár mohol zvážiť zlomenú kľúčnu kosť, často stačí. Sťažuje sa to, ak je pacient v bezvedomí z dôvodu viacerých úrazov (mnohopočetné traumy) a iné úrazy sú spočiatku v popredí.
Na objasnenie podozrenia na zlomeninu kľúčnej kosti je potrebné podrobnejšie vyšetrenie. Lekár vyšetruje ramenný kĺb (akromioklavikulárny kĺb) a kĺb hrudnej a klavikuly (sternoklavikulárny kĺb). Tiež kontroluje veľké klavikulárne cievy (arteria a podklíčkové žily) a kontroluje, či je neporušený blízky nervový plexus (brachiálny plexus).
Je tiež dôležité vylúčiť sprievodné poranenia, ako je pneumotorax (vstup vzduchu do pleurálneho priestoru) alebo hemotorax (krv v pleurálnom priestore). Ďalej sa v postihnutej ruke kontroluje krvný obeh, motorika a citlivosť.
U dojčiat detský lekár rozpozná zlomenú kľúčnu kosť na základe odľahčujúceho držania tela a palpácie kľúčnej kosti. Röntgenové lúče sa u detí robia zriedka.
Zobrazovacie postupy
Potom zvyčajne nasleduje röntgenové vyšetrenie v rôznych rovinách. To sa dá použiť na objasnenie toho, či je zlomená kľúčna kosť a ako prebieha zlomenina. Ak nie je jasné, či sú postihnuté ďalšie kĺby, urobia sa snímky ramenného kĺbu, kĺbu hrudnej kosti-kľúčnej kosti a hrudníka. Pre ďalšie objasnenie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie ramena a členkového kĺbu.
Klavikulárne zlomeniny stredného rozsahu sú niekedy nezistiteľné iba pomocou röntgenového žiarenia. V takom prípade môže byť nevyhnutná počítačová tomografia (CT). CT sa zvyčajne robí aj u ťažko zranených pacientov s polytraumou.
Sprievodné poranenia zlomeniny kľúčnej kosti, ako sú poranenia ramena kapsulárneho väzu, je možné hodnotiť pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
Zlomenina kľúčnej kosti: liečba
Liečba zlomeniny kľúčnej kosti je zameraná na zmiernenie bolesti a obnovenie odolnej a stabilnej kosti v počiatočnom štádiu. V závislosti od typu zlomeniny môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.
Zlomenina kľúčnej kosti: konzervatívna liečba
Asi 90 percent všetkých zlomených kľúčnych kostí je možné úspešne liečiť konzervatívne. Pacientovi sa najskôr podajú lieky proti bolesti a postihnutá strana je imobilizovaná batohom alebo obväzom. Táto konzervatívna liečba je zvlášť vhodná pre zlomenú kľúčnu kosť, ktorá nie je skrátená a má malý alebo žiadny posun. Bolesť a pohyblivosť ramena a paže poskytujú informácie o úspešnosti liečby.
Batohový obväz sa v prípade zlomenia priloží na strednú a strednú tretinu kľúčnej kosti. Musí sa pravidelne kontrolovať, či je obväz správne, inak existuje riziko posunutia úlomkov. Dospelí musia spravidla nosiť batohový obväz tri až štyri týždne a deti desať dní.
V prípade zlomeniny v laterálnej tretine kľúčnej kosti sa aplikuje Gilchristov obväz (zaväzovací obväz).
Zlomenina kľúčnej kosti: chirurgický zákrok
Operácia zlomeniny kľúčnej kosti je možnosťou pre zlomeniny s posunom, pre zlomeniny so stredným fragmentom (spínací fragment v tvare písmena Z), pre viac traumatizovaných pacientov a pre otvorené zlomeniny alebo ďalšie vaskulárne a nervové poranenia.
V prípade zlomeniny kľúčnej kosti s dvoma fragmentmi sa používajú nechty ako Prevot alebo TEN. Pre zložitejšie tvary lomov, ktoré majú viac ako dva fragmenty, sa používajú doskové stabilné alebo neue-stabilné doskové systémy. Ak je vo vonkajšej tretine kosti zlomená kľúčna kosť, môžu sa použiť Kirschnerove drôty (pružný drôt) s cerklážou (niť alebo drôt) alebo vo zvláštnych prípadoch háčiková platnička.
Po operácii zlomeniny kľúčnej kosti sa pacientovi zvyčajne podávajú lieky na tlmenie bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Na ochranu paže sa nasadí popruh na rameno.
Ramenný kĺb by sa mal potom po dobu šiestich týždňov pohybovať iba jemne až do maximálnej vodorovnej roviny. Športy, ktoré vyvíjajú tlak na plecia, sa môžu venovať až po RTG kontrole, ak je dokázaná stabilná kosť. To by sa však nemalo začať skôr ako po dvanástich týždňoch.
Zlomenina kľúčnej kosti u detí
U detí je to obvykle zlomenina uzavretej šachty. Je ošetrený popruhom na rameno pre malé deti a obväzom na batoh pre staršie deti. Ak je vonkajšia tretina kľúčnej kosti poranená, môže byť nevyhnutná otvorená operácia. Zlom je dočasne stabilizovaný Kirschnerovým drôtom.
Prečítajte si viac o terapiách
Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: