Typ 2 pripomína nekvalitné ...

Pacienti s syndrómom dráždivého čreva majú prospech z hypnoterapie

2013 Berlíne

Pacienti so syndrómom dráždivého čreva môžu mať z dlhodobého hľadiska úžitok zo skupinovej hypnoterapie, ako to nedávno preukázala kontrolovaná randomizovaná štúdia (1). V porovnaní s podpornými diskusiami došlo u 61% pacientov s hypnoterapiou k zlepšeniu liečby oproti 41% v diskusnej skupine. Aj po 15 mesiacoch viac ako polovica pacientov s hypnoterapiou stále vykazovala klinické zlepšenie, v porovnaní s iba štvrtinou v kontrolnej skupine, ako uviedol profesor Dr. Gabriele Moser, Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo, Viedeň, jedna z vedúcich štúdie, uviedla na UEGWeek. Vedci z Manchestru sa zaoberali možnosťami špeciálnej hypnoterapie pre pacientov s dráždivým črevom od 80. rokov a dokázali na jednotlivých sedeniach preukázať dobré dlhodobé úspechy svojej terapie. Podľa Mosera sa dá znížiť citlivosť čreva, a tým aj príznaky, a zlepšiť prístup pacienta k svojej chorobe a kvalite jeho života. Vďaka týmto pozitívnym výsledkom, Hypno-

terapia odporúčaná v niekoľkých nových pokynoch. Teraz viedenskí skúmali, do akej miery reagovali pacienti so závažnými a/alebo stresujúcimi príznakmi dráždivého čreva, u ktorých predtým zlyhala iná liečba, na skupinovú liečbu. Okrem štandardnej liečby liekom dostávalo celkovo 90 pacientov buď 10-týždňovú hypnoterapiu dráždivého čreva (45-minútové sedenie každá v skupinách po šiestich plus samohypnóza jedenkrát denne doma) alebo podporné diskusie. „Hypnoterapia dokázala významne znížiť závažnosť príznakov syndrómu dráždivého čreva, najväčší efekt sa však zistil v oblasti každodenných činností, vyčerpania a emocionálnych aspektov syndrómu dráždivého čreva,“ uviedol Moser na tlačovej konferencii. Rozdiely boli badateľné už od piateho zasadnutia. Zdá sa, že skupinová terapia sa vyrovná jednotlivým sedeniam; to je dôležité pre pacientov s dráždivým črevom a ich starostlivosť, pretože čas a finančné výdavky sú nižšie. Úspech nezávisel od pohlavia, veku,

Trvanie choroby, psychologický stav

alebo typu dráždivého čreva. Odborník sa prihovára

teda pre hypnoterapiu v kontexte

integrovaná liečba na špeciálnej-

ponúkať lized centrá.

Tiež pacienti s psychiatrickou diag-

prínos pre nos zo skupiny hyp-

pohotovostná terapia, ako ukazuje iná práca

mohol (2). V ňom boli najmä

Pacienti s psychiatrickými komorbiditami-

uvažované. Podalo 30 z 37 pacientov

významné zlepšenia prostredníctvom

Hypnoterapia. Cítili ste sa tak-

fyzicky lepšie ako psychicky, wa-

ren menej úzkostné a depresívne a

dokázali výrazne zlepšiť kvalitu svojho života-

1. Moser G a kol. Dlhodobý úspech skupinovej hypnózy zameranej na črevá u pacientov s refraktérnym syndrómom dráždivého čreva: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am J Gastroenterol 2013; 108: 602-609. 2. Peter J a kol. „Syndróm dráždivého čreva a psychologická komorbidita - dlhodobý úspech skupinovej hypnózy zameranej na črevá“, príspevok P978; 21. týždeň UEG, 15. októbra 2013 v Berlíne.
Zdroj: „Skupinová hypnoterapia poskytuje dlhodobé výhody pacientom so syndrómom dráždivého čreva“, tlačová správa pri príležitosti 21. týždňa UEG 2013 v Berlíne.

Foto: visitBerlin/Aline Weber

2 Gastroenterológia 1/2014

Pochopte lepšie citlivosť na lepok bez celiakie

Doteraz sa citlivosť na glutén s najväčšou pravdepodobnosťou považovala za celiakiu, v tejto súvislosti najznámejšou chorobou. Teraz však vieme, že citlivosť na lepok sa môže vyskytnúť aj bez celiakie - ešte častejšie. Účinná kontrola príznakov ochorenia si vyžaduje dôkladnú diagnostiku, komplexné informácie a starostlivé používanie bezlepkovej diéty, ako to uviedol prof. Dr. David Sanders, Sheffield, je presvedčený. V nedávnej štúdii uviedlo 13 percent zo 1002 opýtaných dospelých citlivosť na lepok (1). Akútne sťažnosti sú podobné; rozlíšenie je možné vykonať iba pomocou diagnostiky vylúčenia. Týmto spôsobom 10 zo 100 pacientov, ktorí ka-

mužov s diagnostikovanou celiakiou a neceliatickou citlivosťou na lepok v 90. U týchto pacientov sa signifikantne menej ako u pacientov s celiakiou zistili príznaky nedostatku alebo autoimunitné poruchy. Ak sa vyskytnú príznaky, Sanders odporúča vylúčiť celiakiu pomocou krvného testu a v prípade potreby pomocou zrkadlenia a biopsie tenkého čreva - je však potrebné zabezpečiť, aby pacient v čase stanovenia diagnózy jedol normálne, pripomenul odborník. Aj keď sa zdá, že postihnutým prospieva bezlepková diéta čisto symptomaticky, bezlepkovú diétu nemá dostať okamžite každý s citlivosťou na celiakiu lepok. "My sami stále prechádzame krivkou učenia, pokiaľ ide o túto chorobu a jej vývoj." Pacienti si to musia uvedomiť

byť. “ Mali by byť najskôr informovaní, že netrpia celiakiou a vedia, že riziko komplikácií je u nich nižšie ako u celiatikov, pokračuje expert. V závislosti od vývoja príznakov môžete po stanovení diagnózy v prípade potreby prejsť späť na bezlepkovú diétu alebo dokonca obsah gluténu postupne zvyšovať.
Mü
1. Aziz I. et al. Populačná prevalencia hlásenej citlivosti na lepok a charakteristík sprostredkovania sekundárnej starostlivosti. Abstrakt UEG13-ABS1738 predstavený na UEG Week 2013 v Berlíne
Zdroj: „Pochopenie a riadenie citlivosti na neceliakálny lepok: Všetci sme na krivke učenia?“, Hovorí odborník na Spojené kráľovstvo “, tlačová správa UEG k UEG-Week 2013.

Žiaruvzdorná celiakia: nádej na cielenejšiu liečbu

Nie všetci pacienti s potvrdenou diagnózou celiakie majú z bezlepkovej diéty úžitok v požadovanej miere. Odhaduje sa, že 1 percento postihnutých má refraktérnu celiakiu. Nedávno vyšlo najavo, že existujú dve rôzne formy, tvrdí Dr. Georgia Malamut, Parížska univerzita Descartes, dúfa, že to povedie k cielenejším liečebným prístupom. Žiaruvzdorná celiakia typu 1 je podobná aktívnej nekomplikovanej celiakii a predpokladá sa, že je dôsledkom samovoľného zápalu v dôsledku autoimunitnej reakcie. Lieči sa to steroidmi a imunosupresívami. Typ 2 je podobný lymfómu nízkeho stupňa s akumuláciou abnormálnych lymfocytov v črevách-

sliznica. Prognóza druhej formy je obzvlášť nepriaznivá, pretože u postihnutých hrozí riziko závažnej podvýživy a otvoreného lymfómu. „U niektorých pacientov sa smrteľne vyvinie refrakterná celiakia typu 2 s časom a s tým spojené riziko lymfómu,“ hovorí Malamut. Pri type 2 sa používajú agresívnejšie formy terapie, v súčasnosti chemoterapia a transplantácia kmeňových buniek. Vedec je presvedčený, že hlavné pokroky, ktoré sa v poslednej dobe dosiahli v porozumení patomechanizmu, môžu pomôcť zlepšiť možnosti liečby. Akumulácia abnormálnych lymfocytov v črevnej sliznici sa teda objaví s poruchou

súvisiace s mechanizmami normálnej bunkovej smrti. „Novšie výsledky naznačujú, že cytokín interleukín 15 (IL15) môže byť zapojený do tejto akumulácie abnormálnych lymfocytov. Blokovanie IL-15 pomocou protilátok je preto veľmi sľubným terapeutickým prístupom, ktorý si vyžaduje ďalšie skúmanie. ““ V budúcnosti budú pacienti s refraktérnou celiakiou typu 2 pravdepodobne liečení kombináciou konvenčnej chemoterapie a cielených terapeutických prístupov, ako sú protilátky IL-15, tvrdí Malamut. Mü
Zdroj: „Pokrok v porozumení patogenézy refraktérnej celiakie prináša nádej na nové cielené terapie“, tlačová správa UEG pre UEG týždeň 2013.