Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum - kultúra, identifikácia, antibiogram - Synevo
Informovanýii všeobecné
O mykoplazmách sa vie, že sú najmenšími biologickými formami, ktoré môžu samy prežiť. Na rozdiel od všetkých ostatných baktérií nemajú tieto prokaryoty bunkovú stenu. Mykoplazmy sú v rastlinnej a živočíšnej ríši všadeprítomné, ale Mycoplasma spp. A Ureaplasma urealyticum kolonizujú a infikujú človeka a nenachádzajú sa u zvierat. Predstavujú 2 rody čeľade Mycoplasmataceae 5 .
Mykoplazmy sú súčasťou mikrobiálnej flóry človeka a vyskytujú sa hlavne v orofaryngu, horných dýchacích cestách a urogenitálnom trakte. Preto sa považujú hlavne za komenzálne mikroorganizmy.
Účasť M. genitalium, M. pirum, M. penetrans a M. fermentans na chorobách ľudí je neistá; biotop a prenos týchto mykoplaziem nie sú známe.
Existujú 3 známe druhy, ktorých izolácia je významná (M. pneumoniae, U. urealyticum a M. hominis), pretože ich úloha pri ľudských infekciách je veľmi dobre známa: U. urealyticum a M. hominis možno izolovať z urogenitálneho traktu, v zatiaľ čo M. pneumoniae je izolovaný z dýchacích ciest.
Mykoplazmy a ureaplazmy môžu kolonizovať genitálny trakt novorodencov už počas pôrodu. Ureaplasma bola izolovaná asi u 1/3 dievčat a Mycoplasma spp., V menšom percente, zatiaľ čo u chlapcov je táto kolonizácia nižšia. Mykoplazmy a ureaplazmy boli tiež izolované z nosa a hltana u 15% novorodencov.
Všeobecne táto kolonizácia nepretrváva po dosiahnutí veku 2 rokov, ale s pubertou sa kolonizácia týmito zárodkami opäť vyskytuje v dôsledku začiatku sexuálneho života.
Kolonizácia genitálneho traktu s Ureaplasmou je štyrikrát častejšia ako u Mycoplasma spp. A je častejšia u žien ako u mužov. Ich prítomnosť je ťažké interpretovať, čo pravdepodobne odráža kolonizáciu 2 .
Antigénna variabilita, schopnosť potlačiť imunitnú odpoveď hostiteľa, nízka miera proliferácie a intracelulárna lokalizácia by mohli vysvetliť chronickú povahu infekcií Mycoplasma spp. A častú neschopnosť hostiteľa potlačiť infekciu prostredníctvom imunitných a neimunitných reakcií. .
Niektoré druhy, napr. M. pirum, M. penetrans a M. fermentans sú považované za infekčné kofaktory pri infekcii HIV a sú detekované v približne 20% prípadov. Môžu ovplyvniť patogenézu infekcie HIV špecifickou a priamou aktiváciou alebo potlačením imunitného systému, produkciou superantigénov, s následnými zmenami imunitných reakcií alebo prispením k oxidačnému stresu. Infekcia HIV môže zvýšiť náchylnosť týchto pacientov na infekcie rôznymi druhmi mykoplaziem, napr. M. fermentans 3 .
Klinické aspekty
Infekcie spôsobené mykoplazmami sú v 30 - 70% prípadov asymptomatické.
Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum sa podieľajú na širokom spektre urogenitálnych stavov: zápalové ochorenie panvy, neplodnosť, septický potrat, negonokoková uretritída u mužov, zriedkavo orchiepididymitída, uretrálny syndróm u žien, chronické infekcie puerperitídou, sub), Reiterov syndróm. Určité sérotypy sú zapojené do etiopatogenézy neplodnosti 4 .
Medzi dysmikrobizmus k vaginóze často patrí M. hominis. M. hominis môže tiež zriedkavo spôsobiť prepubertálnu vaginitídu 1 .
Prenos sa môže uskutočňovať priamym kontaktom medzi hostiteľmi vertikálne z matky na plod, nozokomiálnymi infekciami a transplantáciou.
Z celkovej nongonokokovej uretritídy je 20 - 25% spôsobených M. hominis, U. urealyticum a M. genitalium. Tieto látky kolonizujú pošvu žien, ktoré sú v kontakte s viacerými partnermi. Klinicky sa prejavujú ako: vaginitída, cervicitída, bartholinitída, puerperálna horúčka a dokonca aj sterilita.
Ureaplasma môže spôsobiť placentárny zápal, môže napadnúť plodový vak a spôsobiť pretrvávajúce infekcie a komplikácie pri narodení. Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum boli izolované v približne 10% prípadov z krvi žien s puerperálnou horúčkou alebo potratom, nie však od žien, ktoré potratili alebo mali zdravé tehotenstvo.
U ľudí s intaktným imunitným systémom sú M. hominis a U. urealyticum zvyčajne komenzálnymi zárodkami sliznice dolného genitálneho traktu, pričom ich prítomnosť nie je spojená s klinickými prejavmi. Ich virulencia je nízka, správajú sa ako oportunisti. Ich prítomnosť v tejto oblasti v rôznych percentách je vysvetlená správaním a vzťahuje sa na: ekonomický stav, sexuálne správanie a počet sexuálnych partnerov 5 .
Infekcie M. hominis a U. urealyticum sa spolu s Chlamydia trachomatis považujú za pohlavné choroby „tretej generácie“; infekcie sa vyvíjajú chronicky a spôsobujú rad komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života jednotlivca. Títo ľudia môžu zostať dlho „zdravými nosičmi“ infekcie, čo sú zdroje sexuálneho prenosu infekčných agensov.
Na zníženie chorobnosti je potrebné: správne zisťovanie a liečba pacientov, ich pravidelná kontrola, aby sa zabránilo opakovaniu a zdravotná výchova medzi sexuálne aktívnou populáciou.
Laboratórna diagnostika
Vhodnými vzorkami na kultiváciu mykoplaziem sú: krv, synoviálna tekutina, plodová voda, CSF, moč, sekrécia prostaty, spermie, spútum, pleurálna tekutina, bronchoalveolárna laváž atď., V závislosti od klinických podmienok a diagnostického podozrenia.
V laboratóriách Synevo sa vykonávajú iba stanovenia urogenitálneho sekrétu: vaginálna sekrécia a cervikálna sekrécia pre ženy a pre mužov prvý prúd moču, sekrécia uretry, sekrécia prostaty a sperma. .
zbierka vaginálnym, cervikálnym a uretrálnym sekrétom sa vykonáva pomocou tampónu; na získanie buniek potenciálne infikovaných mykoplazmami bude poskytnutá intenzívna rotácia tlmivého roztoku. Tampón bude vložený do nádoby dodanej laboratóriom. Stanovenie je možné vykonať aj u mužov pomocou prúdovej sondy, spermy a sekrécie prostaty.
Ak boli podané miestne mazivá alebo antiseptiká, neodoberajú sa žiadne vzorky. Odporúčajú sa tampóny z dakronu, alginátu vápenatého alebo polyesteru s plastovými alebo hliníkovými rukoväťami, pretože iné materiály môžu mať inhibičný účinok na mykoplazmy.
Mykoplazmy sú veľmi citlivé mikroorganizmy v horúcich a suchých podmienkach. Preto musia byť vzorky odobraté vhodnou dopravou. Stabilita vzoriek je 24 hodín pri izbovej teplote a 48 hodín pri 2 - 8 ° C.
Spracovanie vzorky, referenčné hodnoty a komunikácia výsledkov
V laboratóriu Synevo na kultiváciu a identifikáciu Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum sa používa súprava, ktorá kombinuje kultiváciu v selektívnom bujóne s prúžkom obsahujúcim 30 jamiek. Bujón poskytuje optimálne podmienky pre rast Mycoplasma (pH, substráty, kombinácia niekoľkých rastových faktorov). Ak je kultivácia bujónu pozitívna, potom špecifické substráty (močovina pre Ureaplasma spp a arginín pre M. hominis) a indikátor fenolovej červene prítomný v bujóne povedú k zmene farby v dôsledku zvýšenia pH.
Po naočkovaní sa bujón disperguje v páse a odčítanie sa uskutoční po 24 hodinách. Poskytuje súčasne výsledok na identifikáciu, semikvantitatívne hodnotenie a testovanie citlivosti izolátov na 13 antibiotík v 5 triedach: tetracyklíny (doxycyklín, tetracyklín, minocyklín), makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, josamycín), chinolón (ciproflox) Klindamycín) a streptogramíny (pristinamycín).
Súprava zaisťuje dobrú špecificitu pre patologické produkty s mikrobiálnou kontamináciou (iné baktérie ako mykoplazma a ureaplazma).
Referenčné hodnoty
V prípade pozitívnych výsledkov sú možné dve situácie:
- Ureaplasma urealyticum a/alebo Mycoplasma hominis> 104 CFU/vzorka; antibiogram bude oznámený;
- Ureaplasma urealyticum a/alebo Mycoplasma hominis 4 CFU/vzorka; antibiogram bude oznámený spolu s nasledujúcou poznámkou: „Vzhľadom na to, že Mycoplasama hominis a Ureaplasma urealyticum sú súčasťou komenzálnej flóry sliznice urogenitálneho traktu, lekár interpretuje možnosť liečby podľa klinického kontextu.“.
Nejednoznačný výsledok sa oznámi, ak zostavu nie je možné interpretovať.
Tento aspekt nastáva v dôsledku prítomnosti mikrobiálnej flóry vo vzorke (inej ako Mycoplasma a Ureaplasma) vybavenej enzymatickým vybavením, ktoré metabolizuje špecifické substráty a mení farebný indikátor v súprave. V tejto situácii sa vyjadrí nejednoznačný výsledok spolu s nasledujúcim komentárom: „Bakteriálne kontaminovaná vzorka, prosím, po vykonaní vhodného ošetrenia zber zopakujte“ 4 .