U ktorého lekára by ste sa mali poradiť s hepatitídou C Baylor Foundation Black Sea Baylor Romania
V súčasnosti má malý počet špecialistov potrebné skúsenosti s liečbou hepatitídy C, v blízkej budúcnosti však budú schopní liečiť týchto pacientov aj praktickí lekári/rodinní lekári - bude to však možné iba ak zdravotné poisťovne neuložia obmedzenia na poskytovateľov, ktorých výkony budú poisťovne preplácať.
Ak sa chcete liečiť na hepatitídu C a zatiaľ ste nenašli lekára, pravdepodobne vás zaujíma, aký typ lekára je pre vás najlepší. Dnes väčšina ľudí chodí k gastroenterológovi alebo internému lekárovi - hepatológovi; a tí, ktorí majú koinfekciu hepatitídou C-HIV, sú stále liečení lekárom infekčných chorôb alebo špecialistom na HIV. Existuje však výhoda pre výber konkrétneho špecialistu?
Gastroenterológ je špecialista na tráviaci systém, ktorý zahŕňa črevá, pečeň, pankreas a žlčník. A hepatológia sa považuje za subspecializáciu gastroenterológie, ktorá je zameraná na pečeň, žlčník, žlčové cesty a pankreas. Aj keď sa môže javiť ako lepší nápad vyhľadať lekára, ktorý sa špecializuje na ochorenie pečene, Michael W. Fried, lekár a riaditeľ Centra pre štúdium pečene na univerzite v Severnej Karolíne v Chapel Hill, tvrdí, že neexistuje základný dôvod, prečo by hepatológovia boli schopní liečiť hepatitídu C viac ako gastroenterológovia.
„Myslím si, že hlavným kritériom, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je záujem o hepatitídu C, získanie skúseností a to, aby sa to považovalo za prioritu pri liečbe jeho pacientov,“ povedal Fried o tom, čo by ste mali hľadať pri výbere lekára.
Kvalifikovaný gastroenterológ je skutočne vysoko vystavený hepatológii, takže ak máte závažné ochorenie pečene, bolo by najlepšie sa poradiť s gastroenterológom, ktorý má skúsenosti s liečením hepatitídy C. Lekári oboch špecializácií môžu urobiť potrebné testy, ktoré zvýraznite štádium poškodenia pečene, ako aj vírusový genotyp (veľmi dôležitý pri liečbe) a vírusovú záťaž. Môžu vám predpísať potrebnú liečbu a počas liečby vás sledovať, aby ste mali prípadné vedľajšie účinky pod kontrolou.
U pacientov s koinfekciou hepatitídou C - HIV môžu byť liečení priamo od svojho špecialistu na infekčné choroby alebo špecialistu na HIV, pokiaľ sú zaškolení a majú skúsenosti s liečbou hepatitídy C. Ak sú však pečeň vážnejšie poškodená., je lepšie konzultovať s lekárom odbornú prípravu na liečbu obidvoch problémov, gastroenterológa alebo interného lekára - hepatológa.
Na jeseň tohto roku dostanú tri nové antivírusové lieky, ktoré pôsobia priamo na vírus, pravdepodobne súhlas FDA (Food and Drug Administration), ktorý sa bude používať na liečbu hepatitídy C. Okrem zvýšenia úspešnosti liečby budú tieto lieky tiež zmierňuje vedľajšie účinky, vďaka čomu bude liečba ľahšie vykonaná a bude lepšie tolerovaná. Vďaka tomu bude v budúcnosti schopný prevziať veľkú časť prípadov hepatitídy C aj nešpecializovaný lekár alebo praktický lekár.
Podľa Homie Razavi, lekára z Centra pre analýzu chorôb v Louisville v Colorade, model liečby, o ktorom diskutuje lekárska komunita, zahŕňa zapojenie praktických lekárov/rodinných lekárov do diagnostikovania hepatitídy C a liečby ľahkých prípadov ochorení pečene. . Závažné prípady ochorenia budú odoslané špecialistom.
Michael Fried však varuje, že táto zmena nebude pre praktických lekárov jednoduchá.
„Bude to vyžadovať sústredené úsilie zo strany rodinných lekárov, aby sa dozvedeli o ochoreniach pečene, aby dokázali rozlíšiť ťažkú formu od ľahkej a potom prijať správne rozhodnutia pre svojich pacientov,“ hovorí Fried.
Možnosť, že sa poradíte s lekárom bez špeciálneho školenia v oblasti chorôb pečene alebo so špecialistom na infekčné choroby v oblasti liečby hepatitídy C, bude závisieť výlučne od poisťovne a od toho, či bude alebo nebude súhlasiť s poskytnutím náhrady času lekárom. udelené. V poslednej dobe sa na túto tému objavujú znepokojivé správy, pretože niektoré zavedené štátne programy a plány starostlivosti začali ukladať nové opatrenia obmedzujúce náhradu liekov predpísaných pre hepatitídu C iba pre gastroenterológov, hepatológov a lekárov infekčných chorôb. . To vylučuje odborníkov na HIV, ktorí nie sú špecialistami na infekčné choroby (môžu to byť hospitalizovaní alebo rodinní lekári, ale už majú skúsenosti s liečením hepatitídy C), a sú vylúčení aj všeobecní/rodinní lekári. . V niektorých štátoch sú do programov preplácania poisťovní zahrnutí iba lekári, ktorí sa špecializujú na ochorenie pečene.
V dôsledku tejto situácie vznikla medzi lekármi nespokojnosť. V liste zaslanom 19. augusta centrám služieb Medicare a Medicaid v Baltimore teda vedúci predstavitelia Americkej spoločnosti pre infekčné choroby a Lekárskej asociácie pre HIV uviedli: „Nie všetci hepatológovia majú skúsenosti s liečbou hepatitídy C a mnohých ďalších. nemajú dostatok skúseností na koordináciu komplexnej starostlivosti o pacientov s hepatitídou C a súbežnou infekciou HIV, pretože o väčšinu sa starajú lekári so špecializáciou na infekčné choroby alebo HIV. “
Joel Gallant, hlavný lekár HIVMA, hovorí: „Špecialisti na HIV, ktorí zahŕňajú špecialistov na infekčné choroby aj tých bez špecializácie na liečbu infekčných chorôb, liečia pacientov s koinfekciou už mnoho rokov. Považujeme hepatitídu C za vírusové ochorenie rovnako ako HIV a správnou liečbou je antivírusová liečba. “
Gallant je presvedčený, že tieto obmedzenia nemajú nič spoločné so starostlivosťou o pacienta, ale s peniazmi, pretože náklady na liečbu hepatitídy C sa zvýšili po zavedení lieku Sovaldi (sofosbuvir) spoločnosťou Gilead Sciences, ktorý stojí 1 000 dolárov denne. po dobu 12 alebo 24 týždňov.
„Keď bola liečba hepatitídou C veľmi komplikovaná a toxická, neexistovali žiadne obmedzenia týkajúce sa špecializácie lekára, ktorý môže liečbu predpísať,“ hovorí. „Je veľmi zaujímavé, že s príchodom týchto jednoduchých liekov sa objavili obmedzenia. Jediným vysvetlením teda nie je zložitosť terapie, ale spôsob, ako postaviť bariéry, pretože drogy sú drahé. “
Jednou z opatrovateľských organizácií, ktoré zavádzajú takéto obmedzenia, je Pennsylvania Gateway Health, ktorá neumožňuje lekárom, ktorí nie sú špecialistami na infekčné choroby/HIV, získať povolenie na predpisovanie liekov na hepatitídu C. Ako odpoveď na sťažnosť podanú HIVMA a Americkou akadémiou lekár medicíny HIV, Michael Madden, lekár, viceprezident spoločnosti Gateway Health, označil novú liečbu hepatitídy C za „požehnanie aj prekliatie“. Navrhol, že na začiatku nemusí byť úspešnosť liečby hepatitídy C predpísanej pacientom taká vysoká ako v klinických štúdiách, uviedol, že by sa mala používať opatrne. Ďalej uviedol „nadmerné náklady na túto terapiu a skutočnosť, že to nebolo rozpočtované CMS, väčšinou štátnych programov zdravotnej starostlivosti Medicaid alebo zdravotnými plánmi“.
Podľa Donny Sweetovej, lekárky, riaditeľky a hlavnej vyšetrovateľky v Kansasovom centre pre vzdelávanie a školenie o HIV, „požiadavka na liečbu pacientov s hepatitídou C od hepatológa, gastroenterológa alebo špecialistu na infekčné choroby vyvoláva niekoľko problémov: na to je teraz dostatok špecialistov a po druhé, veľký počet pacientov má poistenie Medicaid. A veľa odborníkov (gastroenterológov, lekárov pre infekčné choroby) s Medicaidom nepracuje kvôli malým platbám. “