Úbytok hmotnosti pri kachexii z rakoviny; časopis pre farmáciu
Chudnutie pri rakovine môže mať veľa príčin. Stáva sa hrozbou, pokiaľ ide o kachexiu nádorov. Mali by pomôcť nové terapeutické prístupy
Chudnutie môže byť pre pacientov s rakovinou veľmi bolestivé. Existuje veľa dôvodov. Absorpcia a využitie potravy u pacientov s rakovinou môže byť terapiou narušená: Niektorí pacienti trpia počas chemoterapie nevoľnosťou, ktorá im kazí chuť do jedla. Poškodenie sliznice pažeráka po ožarovaní môže spôsobiť bolesť v jedle. Ak sa odstránia veľké časti žalúdka alebo čriev, môže dôjsť k narušeniu absorpcie živín. Takéto chudnutie sa dá často u pacientov s nádorom korigovať, čo si však zvyčajne vyžaduje veľmi špeciálne výživové poradenstvo. Na rakovinových klinikách by mala existovať zodpovedajúca ponuka. Najlepšie je, aby pacienti so svojím lekárom prediskutovali, čo sa v konkrétnom prípade javí ako užitočné a rozumné.
Samotná rakovina ale často vedie k úbytku hmotnosti, čo je niekedy prvý príznak, ktorý si treba všimnúť. Akékoľvek nejasné chudnutie by mal preto lekár vždy objasniť. Niektorí z pacientov s rakovinou pociťujú silné vychudnutie, nádorovú kachexiu. Oči klesajú, pokožka je ochabnutá, kosti vyčnievajú. Postihnutí sú nielen oslabení a stigmatizovaní, kachexia je tiež hrozivý stav. Pretože je ťažké zabrániť masívnemu úbytku tuku a svalovej hmoty, pokiaľ sa nádor stále rozširuje, čím ubúda sila postihnutých.
Komu hrozí kachexia?
Asi 15 percent všetkých pacientov s rakovinou trpí vážnym úbytkom hmotnosti v počiatočnom štádiu, to znamená, že stratia viac ako desať percent svojej predchádzajúcej telesnej hmotnosti. Obzvlášť často sú postihnutí pacienti s nádormi pankreasu a žalúdka: v 85 percentách prípadov už v čase stanovenia diagnózy existuje kachexia. Problém často nastáva pri rakovine pľúc, pažeráka alebo hrubého čreva.
Čo sa presne deje v tele s kachexiou?
„Rakovina môže vážne narušiť rôzne metabolické cesty,“ hovorí Dr. Jann Arends, hlavný lekár paliatívnej medicíny na Internej klinike I vo Fakultnej nemocnici vo Freiburgu, príčiny problému, ktoré ešte nie sú úplne objasnené.
Nádorové bunky míňajú energiu, pretože ich metabolizmus je prevažne anaeróbny, to znamená bez kyslíka. Výsledkom je, že ich spotreba cukru je až 40-krát vyššia ako v prípade buniek normálneho tkaniva. Táto skutočnosť sama o sebe nestačí na vysvetlenie masívneho chudnutia. Energetický výdaj pacientov s rakovinou je často tiež úplne normálny.
Existujú však poruchy v niekoľkých metabolických dráhach v chorom organizme v dôsledku rôznych zápalových a posolských látok, ktoré sú vylučované nádorom, ale aj imunitným systémom pacienta. To zvyčajne vedie k masívnemu odbúravaniu tukov, ale aj bielkovín, a teda - na rozdiel od stavu hladu - pomerne rýchlo k úbytku svalov. Často sa zvyšuje aj hladina cukru v krvi. Presné biochemické mechanizmy sú veľmi zložité a nie sú úplne podrobne pochopené.
Čo pomáha pri chudnutí?
Stratu chuti do jedla a nevoľnosť možno často zmierniť pomocou liekov, najmä ak je to dôsledok chemoterapie. Ak je telesná hmotnosť kriticky nízka, pacient by mal tiež konzumovať vysokokalorickú stravu a obohatiť jedlo, napríklad smotanou, kyslou smotanou, tukmi a olejmi, v prípade potreby pridaním vysokoenergetických nápojov. Potraviny bohaté na bielkoviny, ako sú syry, tvaroh a ďalšie mliečne výrobky, ale aj ryby a mäso, podporujú udržiavanie telesných buniek a svalovej hmoty. V niektorých prípadoch sa osvedčilo podávanie omega-3 mastných kyselín a bielkovinových prípravkov, ktoré je možné zmiešať s jedlom a nápojmi. Postup by sa mal vždy uskutočňovať po konzultácii s lekárom alebo odborníkom na výživu.
Ak je to potrebné, živiny sa musia podávať infúziou. Toto opatrenie je obzvlášť účinné, keď je zvyčajný príjem potravy z dôvodu liečby ťažký, napríklad po ožarovaní alebo po operácii gastrointestinálneho traktu.
Nové prístupy k liečbe kachexie
Samotný príjem kalórií pôsobí proti silnému chudnutiu, ale nemení narušenú metabolickú situáciu v kachexii. To platí predovšetkým pre odbúravanie telesných bielkovín, ktoré sa nedá napraviť čistým „výkrmom“. Veľmi odlišné vplyvy navyše vedú k podvýžive, ktorá sa preto individuálnymi opatreniami ťažko zlepší. Jedinou skutočne účinnou liečbou kachexie bola zatiaľ úspešná liečba rakoviny.
Lekári sa snažia ovplyvňovať metabolizmus priamo. Existujú prístupy k inhibícii rôznych zápalových poslov pomocou liekov, ako sú protizápalové lieky (napr. Ibuprofén), kortikosteroidy alebo antagonisty cytokínov. To občas celkom dobre funguje, ale niektoré z týchto látok môžu spôsobiť aj závažné vedľajšie účinky. V každom prípade patrí takáto liečba do rúk odborníkov. Mali by sa zvážiť možné výhody a nevýhody.
Nové terapeutické princípy spočívajú v podpore vlastných hormónov v tele, ktoré podporujú chuť do jedla a budovanie svalov. „To samo osebe nevyrieši základný problém,“ hovorí profesor Stephan Herzig, riaditeľ Inštitútu pre diabetes a rakovinu v Helmholtzovom centre v Mníchove. „Ale také lieky otvárajú možnosť útoku z rôznych strán.“
Rozhodujúce: Okrem prísunu živín a protizápalových opatrení hrá dôležitú úlohu aj budovanie svalov. Mierne tréningy - po konzultácii s lekárom - pôsobia na jednej strane proti úbytku svalov a na druhej strane spôsobujú, že metabolizmus spotrebuje menej zdrojov.