Účinky na odstránenie žlčníka, výživa a diétne menu Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Doteraz sa laparoskopická chirurgia stala všadeprítomnou a široko používanou v praxi chirurgov. Majú veľa výhod. Chirurgovia poukazujú na vysokú účinnosť tejto metódy, zdôrazňujú jej relatívnu bezpečnosť a nízku úroveň traumy. Metóda je ideálna na použitie v brušnej oblasti, panve a umožňuje rýchlu manipuláciu. Laparoskopia sa používa asi v 70-90% prípadov a stala sa neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe.

Odstránenie žlčníka: laparoskopia alebo kavitácia?

Niekedy je jediný spôsob, ako sa zbaviť cholelitiázy, pomocou chirurgického zákroku. Tradične používali kavitárnu chirurgiu, teraz sa uprednostňuje laparoskopia.

Najskôr definujeme pojem „laparoskopia“: operácia na odstránenie žlčníka alebo jeho samostatnej časti. Na jeho vykonanie sa používa laparoskopický prístup.

Pri odpovedi na otázku, ku ktorej metóde je lepšie uchýliť sa, je možné zvážiť podstatu každej operácie.

Bežná operácia brucha zahŕňa rezanie brušnej dutiny. Vytvorí sa otvor, ktorým sa otvára prístup k vnútorným orgánom. Lekár rozdeľuje všetky svaly, vlákna, posúva orgány späť do chorého orgánu. Pomocou chirurgických nástrojov lekár vykonáva potrebné opatrenia.

To znamená, že lekár prereže brušnú stenu, vyreže močový mechúr alebo odstráni kamene, zašije otvor na ranu. Samozrejme, jazvám a jazvám sa po takomto zákroku nedá vyhnúť. Hlavná jazva prechádza pozdĺž línie rezu.

Pri použití laparoskopickej metódy na odstránenie žlčníka sa nevykoná úplný rez. Používa sa moderné špičkové vybavenie. Prístup k operovanému orgánu je malým rezom. To sa deje pomocou laparoskopu, na ktorý sa dá pozerať ako na nástroj, na konci ktorého je mini videokamera, svetelné zariadenie. Toto zariadenie je vložené cez výrez a zobrazuje obraz na obrazovke počítača. Potom sa cez zvyšné otvory zavedú tubuly malého priemeru. Prostredníctvom nich sa manipulátory (trokary) používajú s nástrojmi, pomocou ktorých sa vykonávajú hlavné akcie. Externý lekár riadi tieto nástroje bez toho, aby prenikol do rany rukami.

Prepichnutie zvyčajne nepresahuje priemer 2 cm alebo je jazva na ňom malá. To je dôležité z estetického aj lekárskeho hľadiska: povrch rany sa hojí rýchlejšie, pravdepodobnosť infekcie je nižšia.

Význam oboch metód je teda rovnaký, ale výsledok je odlišný. Väčšina lekárov má namiesto kavitárnych zákrokov tendenciu používať laparoskopiu. Jeho výhody možno posúdiť na základe nasledujúcich skutočností:

oblasť poškodenia je nepodstatná, pretože povrch je prerazený a nie prerezaný;
bolestivé pocity sú výrazne znížené;
bolesť ustúpi rýchlejšie: asi o deň neskôr;
krátky čas na zotavenie: minimálne pohyby, možné rozmazané pohyby do 6 hodín po ukončení procedúry;
krátkodobá stacionárna následná starostlivosť;
človek je rýchlo rehabilitovaný a za krátky čas dokáže obnoviť plnú pracovnú kapacitu;
značná pravdepodobnosť komplikácií, pooperačných hernií, infekcií;
Jazvy sa ľahko rozpúšťajú.

Pokyny k postupu

Existujú určité indikácie pre laparoskopiu, ak je jej použitie oprávnené. K laparoskopii sa odporúča pristúpiť v nasledujúcich prípadoch:

pri diagnostikovaní osoby s chronickou kalkulóznou a ne kamenitou cholecystitídou;
s tvorbou polypov a cholesterolózy;
Neskoré štádiá zápalového procesu pri akútnej cholecystitíde;
s asymptomatickým priebehom cholecystolitiázy.

[1], [2], [3], [4], [5]

príprava

Podstata prípravy na operáciu spočíva v predbežnom stretnutí s chirurgom, anesteziológom, vykonaní prípravných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Príprava by sa mala začať 2 týždne pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Bude potrebné určiť koncentráciu bilirubínu, hladinu glukózy, bielkoviny celej krvi, alkalickú fosfatázu.

Od koagulogramu nemožno upustiť. U žien sa vyžaduje aj pošvový výter na mikroflóre. Je tiež potrebný elektrokardiogram. Operácia pacienta je povolená, ak analýzy zodpovedajú indikátorom normy.

Ak analýzy nie sú zahrnuté do rámca normálnych ukazovateľov, vykoná sa ďalšia terapia na elimináciu tohto posunu a stabilizáciu študovaných parametrov. Potom znova absolvujú testy.

Prípravné školenie zahŕňa aj kontrolu existujúcich chronických chorôb. Môže byť potrebná podporná lieková terapia.

Obzvlášť opatrná príprava prebehne niekoľko dní pred operáciou. Dodržiavaná odporúčaná strava, pitný režim, strusková strava. Od večera je už nemožné jesť jedlo. Voda sa môže piť najneskôr do 22:00 hod. V deň operácie nejedzte a nepite. Deň pred operáciou (večer) a ráno sa odporúča klystír.

Jedná sa o štandardný tréningový režim, ktorý je takmer univerzálny. Môže sa trochu líšiť v malých medziach. Všetko závisí od charakteristík tela, fyziologických parametrov, znakov priebehu ochorenia. To vopred varuje lekára.

Odstránenie kameňov zo žlčníka laparoskopickou metódou

Niekedy laparoskopia znamená potrebu laparoskopických chirurgických postupov na odstránenie kameňov, ktoré sa vytvorili. Táto technika sa však takmer nepoužíva, pretože je nepohodlná. Racionálnejšie bude úplné odstránenie žlčníka, čo pomôže zabrániť jeho ďalšiemu trvalému zápalu. V prípade kameňov malých rozmerov a v malom množstve je vhodné na ich odstránenie použiť iné nechirurgické metódy. Používa sa napríklad lieková terapia.

[6], [7]

Anestézia pri odstraňovaní žlčníka laparoskopiou

Operáciu je najlepšie odôvodniť konvenčnou endotracheálnou metódou s pripojením zariadenia na umelú ventiláciu pľúc. Toto je jediná anestetická metóda použitá počas tejto operácie. Táto plynová anestézia sa používa vo forme špeciálnej trubice. Z tohto potrubia sa dodáva plynová zmes.

Niekedy nie je možné túto metódu použiť, napríklad môže byť pre astmatikov mimoriadne nebezpečná. Potom je povolená anestézia cez žilu. Používa sa celková anestézia. To dáva potrebnú anestéziu, tkanivá sú menej citlivé, svaly - uvoľnenejšie.

[8], [9], [10], [11]

Koho môžem kontaktovať?

Technika odstránenia žlčníka

Najskôr sa osobe vpichnú injekcie do anestézie. Po zavedení anestézie je potrebné zo žalúdka odstrániť zvyšky tekutín a plynov. K tomu sa uchýlite k zavedeniu nazogastrickej sondy, ktorá môže vylúčiť príležitostné zvracanie. Rúrka vám tiež pomôže zabrániť náhodnému požitiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest. To môže byť nebezpečné, pretože môže upchať vaše dýchacie cesty a viesť k zaduseniu, ktoré môže mať za následok smrteľné následky. Sonda by sa nemala vyberať z pažeráka, kým nie je operácia dokončená.

Po zavedení sondy je potrebné uzavrieť ústnu a nosovú dutinu špeciálnou maskou. Potom sa vytvorí spojenie s ventilátorom. To dáva osobe šancu dýchať. Bez tohto postupu to nie je možné, pretože do operovanej dutiny sa vstrekuje špeciálny plyn. Vyvíja tlak na bránicu, stláča pľúca, čím stráca schopnosť úplného roztiahnutia a umožňuje dýchací proces.

V tejto prípravnej príprave na operáciu chirurg ide priamo na operáciu. V oblasti pupka sa urobí rez. Potom sa do vytvorenej dutiny načerpá sterilný plyn. Väčšinou sa používa oxid uhličitý, ktorý pomáha otvárať, rozširovať sa a zväčšovať objem brušnej dutiny. Predstavujeme trokar, na jeho konci je kamera, baterka. Vďaka pôsobeniu plynu rozširujúceho brušnú dutinu je vhodné manipulovať s nástrojmi, riziko poškodenia stien, susedných orgánov je výrazne znížené.

Potom lekár starostlivo vyšetrí orgány. Venujte pozornosť vlastnostiam miesta a vzhľadu. Ak sa zistia hroty, ktoré naznačujú prítomnosť zápalového procesu, rozoberú sa.

Vyšetruje sa močový mechúr. Ak je napätie napäté, ihneď rozrežte steny, prebytočná tekutina sa odsaje. Potom sa použije svorka. Lekár vyhľadáva bežný choledoch, ktorý funguje ako spojnica medzi močovým mechúrom a dvanástnikom. Potom sa prereže a pokračuje v hľadaní vezikulárnej artérie. Po nájdení tepny sa na ňu tiež umiestni svorka a medzi dvoma svorkami sa urobí rez v tepne. Vytvorený lúmen tepny sa ihneď zašije.

Po oddelení žlčníka od potrubia a vezikulárnej artérie sa oddelí od laloku pečene. Močový mechúr je čisto oddelený bez toho, aby ste sa ponáhľali. Mali by ste sa snažiť neporaniť alebo poškodiť okolité tkanivo. Ak začnú cievy krvácať, sú pomocou elektrického prúdu okamžite vypálené. Potom, čo lekár určí, že močový mechúr je úplne oddelený od okolitých tkanív, začne sa odstraňovať. Odstráňte pomocou manipulátorov rezom v oblasti brušného gombíka.

Je príliš skoro považovať túto operáciu za ukončenú. Je potrebné starostlivo skontrolovať dutinu na prítomnosť krvácajúcich ciev, žlče, prebytočnej tekutiny, akejkoľvek hmatateľnej patológie. Plavidlá sú koagulované, tkanivá, ktoré prešli zmenami, sú rozpoznané a odstránené. Potom sa celá postihnutá oblasť dôkladne ošetrí antiseptickým roztokom. Prebytočné kvapaliny sú odsávané.

Až teraz môžeme povedať, že operácia je dokončená. Z otvoru pre ranu sa odstránia trokary a miesto vpichu sa zašije. V jednoduchých prípadoch, keď nie je pozorované krvácanie, je možné ho jednoducho nalepiť. Do dutiny je vložená trubica, ktorá zaisťuje drenáž. Cez ňu sú odvádzané kvapaliny, premývacie roztoky a vylučovaná žlč. Ak nedošlo k závažnému zápalu a žlč sa uvoľnila v malom množstve alebo sa vôbec neobjavila, drenáž sa nezastaví.

Vždy existuje možnosť, že pri akejkoľvek operácii je možné vykonať veľkú kavitárnu operáciu. Keď sa niečo pokazilo, nastali komplikácie alebo nepredvídané situácie, vykonala sa transekcia brušnej dutiny, odstránenie trokarov a prijatie potrebných opatrení. Môže sa pozorovať aj pri silnom zápale močového mechúra, keď sa nedá odstrániť trokarom, alebo keď dôjde ku krvácaniu, iným zraneniam.

Ako dlho trvá odstránenie žlčníka?

Trvanie operácie závisí od toho, aká náročná je operácia, ak sú s chirurgom podobné skúsenosti. Väčšina operácií sa vykoná v priemere do hodiny. Existuje minimálna operácia, ktorá bola vykonaná za 40 minút, a maximálna - za 90 minút.