Účinky tuhých znečisťujúcich látok, ozónu a oxidu dusičitého na zdravie

Účinky jemného prachu, ozónu a oxidu dusičitého na zdravie

Ritz, Beate; Hoffmann, Barbara; Peters, Annette

účinky

  • položky
  • Autori
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika

Pozadie: Znečisťujúce látky v ovzduší, najmä tuhé častice, ozón a oxid dusičitý, predstavujú hrozbu pre zdravie na celom svete. V roku 2005 vydala Svetová zdravotnícka organizácia globálne odporúčania týkajúce sa maximálnych hodnôt pre jemný prach (10 μg/m 3 pre jemný prach menší ako 2,5 μm [PM2,5]), ozónu a oxidu dusičitého na ochranu zdravia. Odporúčané hodnoty sú na mnohých miestach Nemecka pravidelne prekračované.

Metóda: Tento článok je založený na selektívnom vyhľadávaní literatúry v PubMed a čiastočne na expertíze pripravenej v mene Medzinárodnej spoločnosti pre environmentálnu epidemiológiu (ISEE) a Európskej respiračnej spoločnosti (ERS).

Výsledky: Látky znečisťujúce ovzdušie ovplyvňujú celé telo, od vývoja človeka v maternici po predčasnú úmrtnosť, predovšetkým na choroby pľúc a srdca. Napríklad epidemiologická štúdia ukazuje súvisiace zvýšenie úmrtnosti o približne 7% pri každej ďalšej dlhodobej expozícii 5 μg/m 3 PM2,5 (95% interval spoľahlivosti: [2; 13]). Okrem pľúcnych a srdcových chorôb sa v súčasnosti považuje za istý aj karcinogénny účinok jemného prachu. Okrem toho existuje súvislosť medzi zvýšeným znečistením jemným prachom a metabolickými chorobami. V metaanalýze kohortných štúdií bol výskyt diabetes mellitus 2. typu spojený so zvýšenými hodnotami tuhých častíc s relatívnym zvýšením rizika o 25% [10; 43] na 10 ug/m3 PM2,5. Novšie štúdie dokumentujú, že tieto znečisťujúce látky vedú k poškodeniu už pod súčasne platnými limitnými hodnotami.

Záver: Pre ochranu vášho zdravia je obzvlášť dôležité, aby
platných limitných hodnôt Európskej únie pre znečistenie jemným prachom (eBox 1) .

Výskum rizikových faktorov u ľudí - analytická epidemiológia

Rizikové faktory pre výskyt choroby alebo úmrtnosť nie je možné skúmať v randomizovaných klinických štúdiách z etických a praktických dôvodov; To platí pre znečistenie ovzdušia, ako aj pre ďalšie rizikové faktory, ako je fajčenie. Na druhej strane, s cieľom odhadnúť krátkodobé a dlhodobé účinky na rôzne vekové skupiny a pacientov, sú metódou voľby veľké epidemiologické pozorovacie štúdie. Štúdie o znečistení ovzdušia sú založené na rovnakej osvedčenej epidemiologickej metodike, s akou boli odhalené ďalšie všeobecne akceptované rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, hypercholesterolémia alebo aktívne a pasívne fajčenie. Pretože v mnohých krajinách je dnes znečistenie obyvateľstva dobre zaznamenané pomocou komplexných a nepretržitých meraní znečisťujúcich látok v ovzduší, môžu dnes vedci zaznamenať ich účinky v reálnych podmienkach vo veľkých krátkodobých a dlhodobých štúdiách zahŕňajúcich populáciu.

Vyšetrovanie krátkodobých účinkov

Skúmanie dlhodobých účinkov

S cieľom zaznamenať dlhodobé účinky na zdravie spôsobené chronickým znečistením ovzdušia, najmä v Severnej Amerike, Európe a v posledných rokoch aj v krajinách ako Čína, sa niekedy uskutočňujú veľmi rozsiahle kohortné štúdie (17–20), ktoré sú vedecky komplexné, nákladné a vysoko kvalitné. . Spravidla vychádzajú z kohort, ktoré boli pôvodne založené na výskume bežných chorôb, ako sú rakovina alebo kardiovaskulárne choroby (American Cancer Society Study, KORA Study, Heinz Nixdorf Recall Study a ďalšie). Tieto štúdie sa vyznačujú rozmanitosťou a kvalitou údajov vrátane dôkladného zaznamenávania mnohých osobných rizikových faktorov a údajov o zdraví, ktoré je možné v analýzach upraviť ako premenné rušenia (znečistenie ovzdušia v interiéroch ako potenciálna premenná rušenia, pozri eBox 2). Zahŕňajú tiež deti a zdravých a chorých ľudí a umožňujú zaznamenanie citlivých biomarkerov a dlhodobej expozície.

Výzvou pri koncepcii, implementácii a analýze epidemiologických dlhodobých a krátkodobých štúdií je, že jemný prach, ozón a oxid dusičitý majú spoločné zdroje, a preto sa často vyskytujú v čase a priestore a pôsobia na ľudské telo (23). Okrem toho existujú vo vzduchu ďalšie znečisťujúce látky, ako sú sadze, ultrajemné častice (3. Naproti tomu rozdiely v koncentrácii NO2 sú oveľa väčšie a môžu byť väčšie ako 20 μg/m 3 (25) korelácia expozícií hlboko pod 1, čo umožňuje čiastočnú izoláciu účinkov. Skupinové štúdie viacerých centier s rôznymi zloženiami znečisťujúcich látok (zmesi) a koncentráciami umožňujú oddelenie účinkov znečisťujúcich látok.

Prírodné experimenty a intervenčné štúdie

Kolónka ukazuje, aké účinky boli pozorované v populačných štúdiách na celé telo. Zistenia siahajú od začiatku života v maternici cez akútne a chronické ochorenia u detí a dospelých po predčasné úmrtie a zahŕňajú účinky na mnohé orgány a fyziologické procesy. K tisíckam štúdií (32), vrátane tých najskorších o úmrtnosti na všetky príčiny (e17 - e20) a o respiračných chorobách (e3, e21), a významných štúdií o kardiovaskulárnych chorobách (e4, e6) sa pripájajú aj novšie štúdie o metabolických chorobách (cukrovka: riziko zvýšené o 25%; 95% interval spoľahlivosti: [10; 43] na 10 μg/m 3 PM2,5, [e22]), pri problémoch s tehotenstvom (napríklad vysoký krvný tlak [e23] alebo o 13% [3; 24 ] zvýšená nedonosenosť na 10 µg/m 3 PM2,5 [e24]) a účinky na vývoj pľúc a mozgu u detí (systematické prehľady [e25, e26]) a dokonca aj na starnutie pokožky [e27]. V posledných rokoch sa starajúci mozog tiež skúmal ako možný cieľ poškodenia látkami znečisťujúcimi ovzdušie, to znamená, že u exponovaných osôb bolo zvýšené riziko mŕtvice (e28) a zvýšenej neurodegenerácie (e29) a kognitívnych porúch (systematický prehľad [e30]) a demencie (systematický prehľad). Recenzia [e31]).

Rozsah týchto účinkov je v porovnaní s inými rizikovými faktormi, ako je fajčenie, pomerne malý, ale z dôvodu všadeprítomnej expozície sú relevantné pre chorobu v populácii. Epidemiologické štúdie ukazujú zvýšenie úmrtnosti asi o 7% pri každej ďalšej dlhodobej expozícii 5 μg/m 3 PM2, 5 [2; 13] (33). Okrem toho zvýšenie pravdepodobnosti výskytu infarktu o približne 12% [1; 25] uvádza dlhodobú expozíciu na 10 μg/m 3 PM10 (8). Z hľadiska zaťaženia obyvateľstva chorobami sú častice na 9. mieste medzi najdôležitejšími rizikovými faktormi v Nemecku (e32).

Dôkazy a príčinná súvislosť

Stanovenie všeobecných smerníc

Odporúčania a limitné hodnoty

Úspech sa dá merať

vďakyvzdania
Ďakujeme Bertovi Brunekreefovi, Ninovi Künzlimu, Meltemovi Kutlarovi Jossovi, Holgerovi Schulzovi, Kurtovi Straifovi, Nicole Probst-Henschovej a H. Erichovi Wichmannovi za príspevok.

Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nedochádza ku konfliktu záujmov.

Rukopisné dáta
predložené: 13. júna 2019, revidovaná verzia akceptovaná: 15. novembra 2019

Adresa autora
Prof. Dr. med. Beate Ritz
Dlh. epidemiológie, Fielding School of Public Health
Kalifornská univerzita v Los Angeles
650 Charles Young Drive South
Los Angeles, CA 90095-1772
[email protected]

Ako citovať
Ritz B, Hoffmann B, Peters A: Účinky jemného prachu, ozónu a oxidu dusičitého na zdravie. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 881-6.
DOI: 10,3238/arztebl.2019.0881