Účinne liečte tukovú pečeň prostredníctvom stravy

tukovú

Môj článok „Riešenia namiesto usmernení“, ktorý sa v roku 2018 objavil v nemeckej spoločnosti Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlag, sa zaoberá situáciou štúdie, rizikami a možnosťami liečby bežnej choroby stukovatenia pečene.

Zhrnutie

  1. Prejedanie sa, alkohol, obezita a lieky patria k najdôležitejším rizikovým faktorom tukových ochorení pečene, ktoré postihujú asi tretinu populácie.
  2. Lekárske pokyny len ťažko ponúkajú akúkoľvek terapeutickú pomoc, ale veľa platných štúdií poskytuje sľubné terapeutické možnosti.
  3. Prírodné liečivá, ako sú omega-3 mastné kyseliny, ostropestrec mariánsky a horké látky v súvislosti so zmenou životného štýlu, takmer vždy vedú k úbytku tukovej pečene.

Prehľad

WALTER K. (meno zmenili redakcia), 56 rokov, prišiel k mojej naturopatickej klinike v sprievode svojej manželky. Počas rutinného vyšetrenia boli zistené abnormálne hodnoty pečene. Nasledovali ďalšie zlé správy: podrobné vyšetrenie odhalilo pokročilú cirhózu pečene s nástupom hepatálnej encefalopatie. Ako k tomu došlo? Po celé desaťročia Walter K. vypil večer dve až tri fľaše piva a na oslavách aj viac. Takto sa vyvinula tuková pečeň, potom hepatitída a v dôsledku toho aj cirhóza. Walter K. však nebol alkoholik s návykovou štruktúrou. Keď mu bolo povedané, že ho musí okamžite prestať používať, dokázal to bez akýchkoľvek abstinenčných príznakov. Ako je však možné liečiť tukovú pečeň v počiatočnom štádiu? A prečo pokyny poskytujú tak malú pomoc?

Prejedanie sa a alkohol ako hlavné príčiny

Nadmerné kalórie a toxíny predovšetkým privádzajú pečeň na pokraj svojej odolnosti a zabezpečujú masívne zvýšenie ukladania tukov v tkanive. Jeden hovorí o tukovej pečeni alebo hepatóze steatózy. To teraz ovplyvňuje asi tretinu populácie v západných krajinách. Ohrozené sú najmä nadváhou a diabetikmi a čoraz viac sú postihnuté aj deti. V prípade tukovej pečene dochádza k reverzibilnému (!) Ukladaniu tuku v hepatocytoch, hlavne v dôsledku prejedania sa a/alebo porúch metabolizmu lipidov. Tuk v pečeni podporuje aj alkohol, rôzne hepatotoxické lieky, toxíny, diabetes mellitus, tehotenstvo a kachexia. Hovorí sa o nealkoholickej tukovej pečeni (NASH), ak je priemerná denná spotreba čistého alkoholu nižšia ako 20 g (muži) alebo menej ako 10 g (ženy). 20 g sa zhruba rovná dvojitej pálenke, poháru vína alebo fľaši piva. Pretože priemerná spotreba v Nemecku je vyššia, väčšina tukových pečene bude pravdepodobne v alkoholovej alebo zmiešanej forme.

Poznámka: Konzumácia alkoholu, ktorá je takmer normálna, môže z dlhodobého hľadiska viesť k vážnemu poškodeniu pečene.

Prevalencia tukovej pečene v Európe sa pohybuje medzi 26% (Taliansko) a 46% (Grécko), pričom v strede je Nemecko s 31% [4]. Je obzvlášť alarmujúce, že v závislosti od vyšetrenia je postihnutých 3–11% detí a dospievajúcich.

70% ľudí s nadváhou a 80% diabetikov trpí tukovým ochorením pečene.

Napriek rozšírenému použitiu nie je tuková pečeň triviálna diagnóza, ale varovný signál na hranici chronického ochorenia: asi 10% všetkých tukových pečene vedie k hepatitíde, 10% hepatitídy k cirhóze a 10% z nich k hepatocelulárnemu karcinómu.

Brucho a tuk v krvi v popredí: rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť

Metabolický syndróm je jedným z najväčších rizikových faktorov pre vývoj a progresiu tukovej pečene. Klame to

ak sú splnené aspoň tri z týchto kritérií [5]:

■ Veľkosť pása: Muži ≥ 102 cm, ženy ≥ 88 cm

■ Triglyceridy: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) alebo lieková terapia pre triglyceridy

■ HDL: Muži 20 g (muž) alebo> 10 g (žena)

■ Fajčenie (podporuje fibrózu)

Medzi ochranné vplyvy patrí cvičenie vo výdrži (minimálne 3 × 30 min týždenne) a redukcia hmotnosti,

Spotreba kávy (2–3 šálky denne, pravdepodobne kvôli horkým látkam) a nízka až mierna konzumácia alkoholu. To druhé

prekvapený. Posledné štúdie však preukázali preventívny účinok až 10 g alkoholu denne u žien a 20 g u žien

Muž [6, 7, 8]. To však neplatí, ak už došlo k poškodeniu pečene. Potom je alkohol zakázaný. Väčšina

Ľudia tiež prekračujú tieto sumy.

Ako sa diagnostikuje tuková pečeň?

Lekár často najskôr spozoruje na ultrazvuku zvýšenú echogenicitu (zvýšený odraz a rozptyl) štruktúry pečene. To hovorí o väčšom ukladaní tuku.

Pri prechodnej elastografii (napr. FibroScan®), špeciálnej ultrazvukovej metóde, sa meria hustota pečeňového tkaniva a z toho sa stanoví stupeň fibrózy. To poskytuje informácie o tom, do akej miery sa tuková pečeň už zmenila na fibrózu pečene alebo dokonca na cirhózu pečene. Ako marker fibrózy nemeria laboratórny parameter pro-kolagén-III-peptid rozsah, ale rýchlosť fibrózy. Pre ďalšie otázky sú vyhradené ďalšie postupy, ako je biopsia pečene alebo MRI. Ak sa cirhóza pečene už vyvinula, diagnostikuje sa pomocou niekoľkých laboratórnych hodnôt a klinických parametrov (INR, albumín, bilirubín, encefalopatia, ascites) a prognosticky sa hodnotí pomocou Child-Pughovho skóre. Ročná miera prežitia pre DIEŤA je 95%, ale pre DIEŤA C je to iba 45%.

Terapia - pokyny ako pochybné rady

Zmeny životného štýlu, najmä zvýšenie fyzickej aktivity a mierne zníženie hmotnosti v prípade nadváhy, môžu zabrániť alebo spomaliť progresiu inzulínovej rezistencie, a tým aj stukovatenie pečene. Usmernenia AWMF (pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku) sa však inak výrazne líšia od situácie v oblasti vedeckých údajov [10]. Navrhujú konzumáciu kávy tri šálky denne, ale terapiu silymarínom (účinnou látkou ostropestreca mariánskeho) opisujú ako nevhodnú - nesprávne pri bližšom skúmaní: V základnej štúdii [11] dostávalo 99 testovaných osôb 3x denne počas 48 týždňov. 700 mg silymarínového extraktu alebo placebo. Pred a po boli odobraté biopsie pečene.

Primárnym cieľom štúdie bolo znížiť skóre fibrózy najmenej o 30%. To dosiahlo 33% pacientov so silymarínom oproti 26% v skupine s placebom. V sekundárnych kritériách sa silymarín ukázal byť ešte lepším s významným zlepšením histologickej fibrózy, stuhnutosti pečene, rôznych skóre fibrózy a niektorých sérologických hodnôt pečene. Nič z toho sa v skupine s placebom nepozorovalo. Autori opisujú silymarín ako bezpečný a dobre tolerovaný. Podľa výsledkov štúdie môže účinná látka preto znižovať fibrózu pečene, aj keď sa primárny cieľ nedosiahol. Jednostranné negatívne interpretácie týchto výsledkov sú napriek tomu opakovane začlenené do pokynov, ktoré zamedzujú užitočné terapie terapeutom a pacientom. V prípade tukovej pečene alebo fibrózy pečene by tieto informácie boli úplne postačujúce na to, aby som mohol urobiť dobrý prípravok na bodliak - najmä preto, že by som to doplnil ďalšími opatreniami.

Omega-3 mastné kyseliny: iba poznámka pod čiarou v pokynoch

Omega-3 mastné kyseliny vo vede - sľubná terapeutická možnosť

Omega-3 mastné kyseliny však patria k najdôležitejším účinným látkam na prevenciu tukových ochorení pečene alebo progresie do hepatitídy alebo dokonca cirhózy. Existuje v pokynoch skutočne len jedna štúdia? V priebehu niekoľkých minút som našiel množstvo štúdií a metaanalýz. Jeden z nich skúmal 17 štúdií o účinkoch omega-3 mastných kyselín na parametre tukovej pečene. V dvanástich z týchto štúdií boli opísané jasné zlepšenia týkajúce sa omega-3 mastných kyselín. Autori metaanalýzy špekulovali, že ďalších päť výsledkov štúdie bolo pravdepodobne spôsobených nedostatočným dávkovaním, príliš krátkym trvaním štúdie alebo inými metodickými chybami. Dospeli k záveru, že morské omega-3 mastné kyseliny môžu byť užitočné pri liečbe tukovej pečene [13].

Metaanalýza s desiatimi štúdiami [14] potvrdila, že omega-3 mastné kyseliny významne zlepšujú hladinu pečeňového tuku, gama-GT, triglyceridov a HDL v tukoch v pečeni a predstavujú novú terapeutickú možnosť pre túto indikáciu. Ďalšia metaanalýza s desiatimi štúdiami [15] vyčíslila 35% zníženie incidencie karcinómu pečene pri vysokej konzumácii rýb. Užívanie doplnkov omega-3 (dve štúdie) dokonca znížilo riziko o 51%. Naproti tomu rastlinná kyselina omega-3 mastná kyselina alfa-linolénová (napríklad z ľanového oleja), rovnako ako v iných štúdiách, nevykazovala žiadne pozitívne účinky. To znamená, že sú potrebné morské omega-3 mastné kyseliny z rýb alebo riasového oleja. Krill olej pravdepodobne tiež pomáha, pokiaľ neexistujú štúdie. Je to však asi desaťkrát drahšie ako rybí olej na rovnakú dávku.

V dobre navrhnutej RCT (randomizovaná kontrolovaná stopa) autori podávali pacientom s tukovou pečeňou 4 g omega-3 mastných kyselín denne, čo zodpovedá 2 polievkovým lyžiciam alebo 30 kapsulám rybieho oleja [16]. Pacienti s hodnotou DHA (kyselina dokozahexaénová) ≥ 2% (vztiahnuté na všetky mastné kyseliny v krvi) dosiahli významné zníženie pečeňovej inzulínovej rezistencie, zníženie triglyceridovej hodnoty a zníženie de novo syntézy lipidov. Takže sa novo vytvorilo menej tuku v pečeni.

Aj u detí sa terapia omega-3 mastnými kyselinami ukázala ako účinný liek na stukovatenie pečene [17]: 108 detí a dospievajúcich vo veku od 8 do 19 rokov s nadváhou, stukovatením a zvýšenými hodnotami pečeňových transamináz bolo náhodne rozdelených do dvoch skupín. Jedna testovaná osoba dostala pomerne nízku dávku 1 000 mg omega-3 mastných kyselín (v praxi je 2 000 mg alebo 3 000 mg vhodných pre dospievajúcich), druhá placebo. Obe skupiny boli vyškolené v oblasti zmien životného štýlu v oblastiach, ako je strava, pohyb a chudnutie.

V skupine s placebom steatóza poklesla u 40% účastníkov, v skupine s omega-3 mastnými kyselinami u 68%. Podiel účastníkov so zvýšenou hodnotou ALT (predtým GPT) klesol z 38 na 29% a z 39 na 14%. Podiel so zvýšenými hodnotami AST (predtým GOT) sa znížil v skupine s placebom z 31 na 29% (nevýznamné), pri liečbe omega-3 z 25 na 18% (veľmi významná). V štúdii s priemerným diabetikom vo veku 51 rokov viac ako polovica testovaných osôb liečených Omega-3 nedokázala po jednom roku zistiť tukovú pečeň [18].

Stredomorská strava: zdravé tuky proti tukovej pečeni

Tradičná stredomorská strava ponúka holistický stravovací koncept, ktorý je dnes známy pre mnoho chorôb. Nie je to v žiadnom prípade málo tuku, ale hlavne obsahuje tuky z rýb a olivového oleja, málo kyseliny linolovej zo slnečnicového alebo svetlicového oleja, ako aj veľa vlákniny a fytochemikálií zo šalátu, zeleniny, ovocia, espressa a červeného vína (konzumované striedmejšie, ako sa zvyčajne predpokladá).

V rámci štúdie pacienti s biopsiou, ktorí zistili nealkoholické tuky v pečeni, podstúpili šesť týždňov stredomorskú stravu alebo diétu s vysokým obsahom sacharidov/nízkym obsahom tukov. Experiment prebiehal v takzvanom crossover dizajne. To znamená, že stredomorská skupina musela po šesťtýždňovej pauze zjesť vysoké množstvo sacharidov/málo tukov a naopak. Napriek krátkej fáze diéty steatóza poklesla o 7% v skupine s vysokým obsahom sacharidov/s nízkym obsahom tuku a o 39% v skupine v Stredomorí. Citlivosť na inzulín sa však zlepšila iba v stredomorskej skupine [19]. Okrem ďalších výživových zložiek stredomorskej stravy sa za tieto účinky javí zodpovedný olivový olej s jeho sekundárnymi rastlinnými látkami hydroxytyrozol (hepatoprotektívny) a oleocanthal (protizápalový).

Prípravok, ktorý odporúčam, tekutý rybí olej Norsan Omega-3 Total (San Omega), obsahuje 25% za studena lisovaného, ​​organického olivového oleja. Štandardná dávka je 1 polievková lyžica. Ak je k dispozícii analýza mastných kyselín, je možné presnejšie určiť požiadavku (1 čajová lyžička na 2 polievkové lyžice). Ekvivalentným činidlom z hľadiska mastných kyselín je kvapalina Burgerstein Omega-3 (Burgerstein Švajčiarsko), ktorá neobsahuje olivový olej.

Naturopatia: Polypragmatická úľava pre pečeň

Ďalšie empiricky dokázané naturopatické opatrenia boli doteraz menej dôkladné preskúmané, ale patria k polypragmatickému terapeutickému prístupu k tejto komplexnej chorobe. Terapeutický pôst je ideálny na ďalšiu mobilizáciu tukov uložených v pečeni. Okrem Buchingerovho terapeutického pôstu trvajúceho niekoľko dní sa osvedčili aj formy prerušovaného hladovania, napríklad 16 hodín denne alebo dva dni v týždni (môžu, ale nemusia byť nasledujúce). Pečeňový zábal, ktorý sa vykonáva 3 až 7 krát týždenne súčasne, prináša nielen štruktúru dňa, ale aj viac krvi v pečeni a nemal by chýbať ani pri žiadnej liečbe pečeňou (výnimka: akútny zápal).

To platí aj pre ostropestrec mariánsky a ďalšie rastliny, ktoré chránia a stimulujú pečeň, napríklad artičok, púpava alebo rebríček - ako kapsuly, tinktúry alebo pečeňový čaj. Fytoterapeuticky najradšej používam artičokové prípravky, napríklad čiapky Ardeycholan ®. (Spoločnosť Ardeypharm), Hepar-POS® Kps., Hepar-SL® forte Kps. (obidve od Ursapharm), tablety Natu-hepa® 600 mg (od Rodisma-Med Pharma) alebo Cynara Tr. (od Ceres). Ak existujú príznaky fibrózy alebo cirhózy, pridá sa prípravok z ostropestreca mariánskeho, napríklad Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Spoločnosť Loges), Legalon® forte Kps. (Od spoločnosti Madaus) alebo Silicur® Kps. (Dr. Kade Pharmaceutical Factory).

Okrem zdravých tukov, ako sú ryby a olivový olej, a sekundárnych rastlinných látok, sú v potravinách obzvlášť dôležité horké látky: pečeň podporujú všetky horké jedlá, ako je endivia, čakanka, čakanka alebo púpava, ale silné korenie, najmä kurkuma. Homeopatiká môžu mať tiež priaznivé účinky. Tu prichádzajú do úvahy zodpovedajúce jednotlivé prostriedky, ako aj osvedčené kombinované prípravky.

Späť k Walterovi K.: Existuje reverzibilná cirhóza pečene?

Walter K. zmenil stravu s podporou manželky. Na tanieri bolo viac horčín a korenia. Užíval niekoľko doplnkov výživy, ktoré boli zostavené po nutričnej analýze. Zahŕňali to selén (selen-Loges®, od spoločnosti Loges, 100, 1 tableta denne), zinok (Zinkorot® 25, od spoločnosti Wörwag Pharma, 1 tableta denne), vitamín D (vitamín D Hevert 4000 IU, od spoločnosti Wörwag Pharma, 1 tableta denne) Hevert, 1 tableta denne) a omega-3 mastné kyseliny (Omega-3 celkom, San Omega, 1 polievková lyžica denne). Okrem toho dostával vysokodávkový artičokový prípravok na hepatoprotekciu (Ardeycholan® Artichoke, od spoločnosti Ardeypharm, 3 × 1 tableta denne) a prípravok z ostropestreca mariánskeho na zlepšenie fibrózy (dražé Hepatos ® z ostropestreca od firmy Hevert, 3 × 1 tableta denne).

Dôsledne implementovaný polypragmatický program a dodržiavanie terapie pacientom sa vyplatilo: hodnoty pečene v krvi sa normalizovali v priebehu nasledujúcich troch rokov, rovnako ako marker fibrózy pro-kolagén III peptid. To naznačuje, že proces fibrózy by sa mohol zastaviť. Na začiatku liečby cirhóza už dosiahla štádium CHILD C (jednoročné prežitie pod 50%). Po 15 rokoch internista Walter K. po rozsiahlom vyšetrení oznámil, že jeho štádium cirhózy pečene možno znížiť na DIEŤA B. Nikdy predtým to nezažil, pretože cirhóza pečene je nezvratná. Nezaujímalo ho však, čo pre to ďalší Walter K. urobil.

Záver: je možný prísľub liečby tukovej pečene

Príklad Waltera K. ukazuje, že aj cirhóza pečene, ktorá sa predtým považovala za nezvratnú, sa môže v konečnom štádiu zlepšiť pomocou naturopatickej liečby pečene. Ak ide o tukovú pečeň bez tohto vážneho dlhodobého poškodenia, šanca na úplné uzdravenie je vynikajúca. Pretože pečeň je orgán, ktorý dlhodobo odpúšťa veľa hriechov. To, čo by terapeuti nikdy nemali robiť inak, a síce sľubovať uzdravenie, by sa v prípade tukovej pečene určite mohlo zvážiť. K tomu však musí pacient vypnúť svoje škodlivé faktory, dôsledne meniť stravu a znižovať svoju nadváhu. Pokročilé tukové pečeň potom môže ustúpiť do takej miery, že ju už nie je možné zistiť v krvi alebo na ultrazvuku. Najväčšou výzvou je preto zmena spôsobu života.