Správy o výskume kómy z ríše tieňov - medicína; Výživa - FAZ
Stroj sa prediera v čase. Vzduch dovnútra, vzduch von. Vzduch dovnútra, vzduch von. Osoba, ktorej pľúca sa napĺňajú, leží akoby mŕtva - a napriek tomu to tak nie je. „Kóma,“ hovorí belgický neurológ Steven Laureys, „je artefaktom modernej medicíny. Ovplyvňuje pacientov, ktorí by predtým zomreli na zlyhanie dýchania. S umelým dýchaním môžu teraz prežiť v hlbokom bezvedomí ako nikdy predtým. ““
Každý, kto už sám neotvorí oči, nech by sa stalo čokoľvek, je podľa definície v kóme. Na odlíšenie tohto stavu od zjavne podobnej anestézie a od mdloby stačí pozrieť sa na hodiny: Akákoľvek nehybnosť, ktorá trvá dlhšie ako hodinu, sa nazýva kóma. „Kóma je ochrannou funkciou tela,“ vysvetľuje neurochirurg Andreas Zieger. „Extrémne udalosti, ťažké poranenia mozgu, zlyhanie orgánov alebo otravy vždy predchádzajú. Je to, akoby sa ľudia z tejto traumy úplne stiahli. “Zieger vedie v Oldenburgu oddelenie pre včasnú rehabilitáciu takýchto pacientov. Kómu popisuje ako „formu života na prahu smrti“.
Prebudenie z veľkej hĺbky
Čím ďalej budú technické možnosti v medicíne napredovať, tým viac pacientov sa do tohto stavu dostane; v Nemecku sú ich už desaťtisíce ročne. Tí, ktorí prežijú prvé dva až štyri týždne, zostanú nažive. Čakajú ho buď roky nehybnosti ventilované strojom. Alebo sa jeho stav opäť zlepšuje - pomaly, ako keď sa vynorí z veľkej hĺbky. Spočiatku sa v takzvanom štádiu prebudenia kómy miešajú iba reflexy tela. Dych sa znova začína sám, očné viečka sa otvoria a oči sledujú pohyby.
V tomto „vegetatívnom stave“ pravdepodobne zostáva väčšinou chránený pred vonkajším svetom. Keď môže prostredie opäť preniknúť do vnímania a pridajú sa prvé zámerné pohyby, rekonvalescent je v takzvanom minimálnom vedomom stave. „Z tisíc pacientov s kómou sa asi sto dostalo do vegetatívneho stavu a desať z nich môže znova a znova komunikovať s vonkajším svetom,“ hovorí Steven Laureys. „Úplná regenerácia je oveľa, oveľa vzácnejšia.“
Mozog sa stále pohybuje
Na prvý pohľad sa zdá, že pacienti s kómou sú na nerozoznanie od ventilovaného mozgu mŕtveho (pozri „Tenká línia“). Ale diagnostický pohľad do mozgu, keď zaregistrujete mozgové vlny pomocou elektroencefalogramu (EEG), okamžite odhalí, že tam stále existuje život. Vlny mozgových vĺn môžu byť zmätenejšie alebo sa valiť pomalšie ako vlny zdravých ľudí, ale stále sú to vlny, nie rovné čiary. Merania mozgového metabolizmu tiež nepochybujú o tom, že sa niečo deje v komatóznom mozgu: nervové bunky spotrebúvajú 50 až 70 percent normálneho množstva živín. „To, že niekto nereaguje na vonkajší svet, ešte neznamená, že nič necíti,“ hovorí Zieger.
V testoch vedomia pri posteli sa zatiaľ počítalo iba to, čo bolo viditeľné zvonka, teda či je človek občas bdelý a potom si uvedomuje svoje okolie. Ako však prežíva svoj vnútorný svet, lekári to nemohli skontrolovať. Vie o sebe? Sníva sa mu alebo trpí? Stále viac vedcov sa v súčasnosti pýta, ktoré úrovne mozgu stále fungujú v kóme.
Zmerajte vnútorný svet
Neobmedzujete sa iba na vysvetlenie kómy ako takej. Hľadáte komplexný pojem, ktorý by zahŕňal nielen vonkajšie vzťahy, ale aj vnútorný svet. Je dôležité, aby bol ľudský duch merateľný. Steven Laureys, ktorý vedie skupinu pre výskum kómy na univerzite v Lutychu, na to využíva moderné lekárske zobrazovanie. „Aby sme napríklad vyhodnotili mozgovú aktivitu našich pacientov, pozrieme sa na pozitrónový emisný tomograf, aby sme zistili, koľko rádioaktívne značenej glukózy sa používa v rôznych regiónoch.“ Takto sa vytvárajú pestrofarebné obrazy, mapy ľudskej mysle, ktoré sa Laureys teraz musí naučiť čítať . Na týchto mapách hľadá neurálne koreláty vedomia, teda tie mozgové štruktúry, ktoré riadia náš cit pre čas a priestor, pre naše vlastné ja a pre svet okolo nás.
Najmä v dvoch oblastiach je mozog príliš tichý v kóme. Na jednej strane sú to určité oblasti v mozgovej kôre, ktoré sa tiahnu ako vavrínový veniec od zadnej časti hlavy po čelo chrámov; na druhej strane existuje rozsiahla prepínacia sieť, ktorej riadiace centrum sa nachádza v diencefalóne a nazýva sa ARAS, „vzostupný retikulárny aktivačný systém“. Jeho rytmus, ktorý sa meria v EEG ako mozgový prúd, určuje stupeň vnímania. Čím nižšia je frekvencia rytmu, tým silnejší musí byť stimul, aby bolo možné preniknúť. V kóme sú to stále matné dva Hertze, brány uzavreté pred vonkajším svetom.
Osamelé ostrovy v mozgu
Oblasti mozgovej kôry, ktoré sú v kóme neaktívne, spájajú myšlienky, dotazovacie pamäte a štartovacie reťazce združení. „Tieto oblasti prepájajú ďalšie funkčné polia v mozgu,“ hovorí Laureys. "Bez nich sú to všetko osamelé ostrovy." Rádiológ a teoretik vedomia Marcus Raichle z Lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity verí, že niektoré z nich fungujú ako druh siete v štandardnom režime pre naše mozgy. V tichých chvíľach preberie smer a nechá pršať všetky slová, obrazy a pocity, ktoré cez nás zaplavujú naše denné sny zvnútra. Veľká časť energie, ktorú mozog využíva, sa pumpuje do tejto siete. Nie preto, že samotné snívanie je také dôležité, ale preto, že sieť zaisťuje rovnováhu medzi rôznymi skupinami neurónov.
Bez tejto rovnováhy by nebola možná zmysluplná spolupráca medzi miliardami nervových buniek. "Poruchy vedomia, ako napríklad kóma, sú primárne charakterizované zmenami v tejto štandardnej aktivite," vysvetľuje Laureys. „To vedie k dramatickej zmene schopnosti reagovať na podnety z okolia.“ Podľa Laureysovej interpretácie mapy mozgovej aktivity ukazujú, že ľudia v hlbokej kóme nemôžu byť „nič, absolútne nič“. „Nie bez asociatívnych ciest.“
Spánok vedomia
Andreas Zieger odporuje tomuto metodicky orientovanému pohľadu svojimi skúsenosťami z rehabilitácie kómy: „Regióny v hornej časti mozgového kmeňa, ktoré súvisia so základnými emóciami, sú stále zásobované krvou. Na našom oddelení môžeme napríklad pozorovať, že komatózny stav pacientov má tendenciu zlepšovať sa pomocou láskyplnej starostlivosti a komunikácie. Ľudia v kóme sú vážne chorí, ale aj citliví ľudia. “Zieger verí, že vnímanie v kóme sa dá porovnať s hlbokým spánkom. Príslušné rýchlosti metabolizmu a krivky EEG sú podobné. „Napríklad hlboký spánok môže byť spojený so snami, a to je forma vedomia. Skutočné bezvedomie nastáva iba vtedy, keď človek trpí syndrómom mozgovej smrti alebo zomrel, “hovorí Zieger.
Či už pacienti s kómou naozaj snívajú, cítia sa dotknutí a nechajú sa upokojiť známymi hlasmi - zarážajúca je jedna vec: tých pár, ktorí si na kómu spomenú akosi. „Takmer polovica mojich pacientov to hlási,“ hovorí Zieger. Príbehy z medziľahlého sveta sú niekedy o temných nočných morách s námorníkmi duše alebo sklenenými rakvami. Oveľa častejšie však svoju úlohu zohrávajú príjemné pocity: svetlá, pocit vznášania sa, podobné zážitkom na prahu smrti. Zieger žiada, aby sa tieto správy brali vážne: „Samozrejme, mohlo by to byť aj vnímanie z fázy prebudenia, ale nakoniec to musíme preskúmať. Nakoniec, toto sú tipy, ktoré dostávame priamo od postihnutých. Ak sa obmedzíme na high-tech merania, polovicu z nich prehliadneme. ““
Na konci dňa majú Andreas Zieger a Steven Laureys spoločný jeden cieľ: zabrániť budúcim nesprávnym diagnózam, ktoré by mohli zmeniť nesprávnych ľudí na kandidátov pasívnej eutanázie. Lekári a príbuzní sa často rozhodnú prestať kŕmiť alebo vypnúť ventilátor, ak sa hlboká kóma stane trvalou a neexistuje nádej na zlepšenie. V prípade zdravotníckych systémov ide tiež o otázku nákladov: posteľ s intenzívnou starostlivosťou stojí ročne asi 500 000 eur. "Hranicu musíme definovať opatrne, ale musí sa definovať," hovorí Steven Laureys.
Tenká hranica medzi životom a smrťou
Zástava srdca a dýchania sa zvykla považovať za príznaky smrti. Človek potom nevyhnutne zomrie, pretože jeho mozgové bunky zahynú bez kyslíka. Ale pretože bol pozitívny tlakový ventilátor vynájdený v roku 1950, už to nebolo také jasné: mozgové funkcie a práca srdca a pľúc sa dnes dajú medicínsky oddeliť. Mozog umierajúcich je udržovaný pri živote, kým sám zlyhá - alebo sa nezotaví.
V roku 1968 lekári na Harvardovej univerzite definovali „syndróm mozgovej smrti“ ako nezvratnú kómu. Anglickí lekári v roku 1976 dodali: „Ak je mozgový kmeň mŕtvy, tak aj mozog a ak je mozog mŕtvy, tak aj osoba.“
Na kontrolu funkcie mozgového kmeňa je možné použiť reflexné testy. Ak sa v tele nič nepohybuje, nemožno vylúčiť, že v mozgu stále existuje určité vnímanie. Pre definíciu smrti, ktorá v súčasnosti platí v Nemecku a vo väčšine ostatných krajín, je rozhodujúce toto: musí sa dokázať aj konečné zlyhanie mozgu, napríklad pomocou ultrazvukového vyšetrenia ciev. nihei