Myomektómia maternicových fibroidov vedie k lepšej kvalite života ako
Utorok 18. augusta 2020
Nottingham - Ženy, ktoré majú chirurgicky odstránené symptomatické fibroidy maternice, majú potom lepšiu kvalitu života ako po embolizácii, ďalšej bežnej alternatíve k hysterektómii. Ukazujú to výsledky randomizovanej štúdie, ktorá bola teraz zverejnená v New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa1914735).
U väčšiny žien sa tvoria maternicové fibroidy, keď sú v plodnom veku, čo môže spôsobiť také vážne nepohodlie, že sa javí ako vhodné odstrániť benígne nádory. V minulosti liečba obvykle spočívala v odstránení celej maternice. Dnes je možné osobitne liečiť jednotlivé myómy.
Najbežnejším variantom je myomektómia a embolizácia. Pri myomektómii sa myóm odstráni chirurgicky, čo je dnes možné aj minimálne invazívnym spôsobom. Počas embolizácie sú tepny, ktoré sú časťou maternice, v ktorej sa nachádzajú fibroidy, uzavreté želatínovými alebo plastovými časticami, čo vedie k regresii v dôsledku zníženého prietoku krvi.
Obidve metódy majú svoje výhody a nevýhody, ktoré už boli skúmané v predchádzajúcich štúdiách. Embolizácia je možná ako ošetrenie katétrom bez dlhého pobytu v nemocnici. Neexistujú žiadne chirurgické komplikácie, ako je krvácanie alebo pooperačné infekcie, komplikácie sa však môžu vyskytnúť častejšie, pretože je tiež znížený prívod krvi do zdravých častí maternice.
„Postembolizačný syndróm“ môže nakoniec vyžadovať odstránenie maternice. Môže existovať dlhšie obdobie na zotavenie z myomektómie. „Rana maternice“ po chirurgickom zákroku môže oslabiť maternicu a vyžadovať cisársky rez v prípade neskoršieho pôrodu.
Britskí gynekológovia porovnávali obidva postupy v randomizovanej štúdii posledných rokov, pričom ich primárnym záujmom neboli „technické“ komplikácie, ale kvalita života pacientok. Primárnym koncovým bodom štúdie „FEMME“ bola kvalita života súvisiaceho s myómom v prvých dvoch rokoch po liečbe.
254 žien liečených na 29 klinikách vo Veľkej Británii vyplnilo dotazník UFS QoL („Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life“) pred liečbou a po 6 mesiacoch, 1 roku a 2 rokoch možné príznaky spôsobené myómom maternice, ale aj všeobecný postoj k životu. Skóre môže byť medzi 0 a 100 bodmi, pričom 100 bodov označuje najlepšiu kvalitu života.
127 pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu, malo o niečo lepšiu kvalitu života so 42,1 bodmi ako 127 žien, ktorým bola pridelená myomektómia, a napriek randomizácii pred liečbou dosiahli 37,0 bodu.
Ale už o 6 mesiacov sa príliv zmenil. Ženy zo skupiny s myomektómiou teraz ukazovali lepšiu kvalitu života s 80,5 oproti 73,9 bodom. Výhoda zostala až do posledného prieskumu po 2 rokoch.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Skupina s myomektómiou mala na konci (v upravenej analýze, ktorá zohľadňuje rozdielnu východiskovú pozíciu medzi týmito dvoma skupinami), o 8,0 bodu lepšiu kvalitu života. Podľa výpočtov tímu Jane Daniels z Nottingham University bola výhoda významná s 95% intervalom spoľahlivosti 1,8 až 14,1 bodu.
Myomektómia sa mohla ukázať ako lepšia voľba. Kvalita života sa však zlepšila po obidvoch liečebných postupoch a myomektómia nebola vo všetkých aspektoch výhodná.
Ženy strávili na klinike o 2 dni dlhšie (4 verzus 2 dni) a miera peri a pooperačných komplikácií bola mierne, ale nie významne zvýšená (relatívne riziko 1,2; 0,8 pri 29% v porovnaní s 24% po embolizácii) až 1,9). Na druhej strane boli obnovené liečby častejšie po embolizácii (16 oproti 7%).
Dôležitým argumentom pre obe liečby (na rozdiel od hysterektómie) je zachovanie funkcie maternice. Avšak vzhľadom na vyšší vek žien, v priemere 41 rokov, boli tehotenstvá pomerne zriedkavé. V embolizačnom ramene otehotnelo 9 žien so 6 živými pôrodmi. V skupine s myomektómiou bolo 5 tehotenstiev so 4 živými pôrodmi. © rme/aerzteblatt.de
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: