Ukončenie liečby cukrovky mačkami Lantus a Levemir - Sprievodca remisiou

Väčšina mačiek s cukrovkou bude mať toto ochorenie typu II. To znamená, že také mačky nemôžu v čase diagnostikovania cukrovky produkovať dostatok vlastného inzulínu. Príčiny cukrovky sú rôzne: obezita, strava, liečba kortizónom atď.

mačkami

Bunky zodpovedné za produkciu inzulínu sa nachádzajú v pankrease a nazývajú sa beta bunky. Čím dlhšie tieto bunky neprodukujú inzulín, tým viac sa menia (ukladajú sa „amyloidy“) a tým je menšia pravdepodobnosť, že niekedy znova vyprodukujú dostatok vlastného inzulínu.

Jeden by si myslel, že keď budú vysoké hladiny cukru v krvi, budú tieto bunky stimulované k produkcii väčšieho množstva inzulínu. Ale napodiv, opak je pravdou. Tieto bunky trpia vysokou hladinou cukru v krvi („toxicita glukózy“), ktorú odmietajú robiť čokoľvek.

Z tohto dôvodu je dôležité vytvoriť prostredie pre beta bunky, ktoré ich urobí „šťastnejšími“ a tým aj možnú remisiu. Faktory, ktoré tu zohrávajú dôležitú úlohu, sú nasledujúce.

2. Faktory, ktoré uprednostňujú remisiu

  • Lantus: Lantus je dnes najdlhšie pôsobiaci inzulín pre mačky. Nielen, že účinkuje dlho, ale je tiež šetrnejšia ako napr. Caninzulin, PZI atď. Štúdia z roku 2005, ktorá skúmala inzulín Lantus, PZI a Lente u novodiagnostikovaných mačiek, zistila veľké rozdiely v miere remisie. Vo fórovej štúdii (ktorá bola predstavená na veterinárnom lekárskom kongrese v roku 2009) sme dokázali, že Levemir zdieľa tieto dobré vlastnosti so spoločnosťou Lantus.
  • Strava, ktorá sa skladá výlučne z vysoko kvalitnej mokrej alebo surovej stravy: vysoký obsah bielkovín/extrémne nízky obsah sacharidov. Vyvážené surové krmivo je tiež dobrou alternatívou.
  • Rytmus stravovania vhodný pre inzulín: Lantus účinkuje dlho a je relatívne rovnomerný, takže veľa malých jedál denne je lepších ako 2 veľké.
  • Primeraná začiatočná dávka inzulínu: tu predstavujem 0,25 IU/kg BID (dvakrát denne). Niektoré mačky však potrebujú vyššiu začiatočnú dávku. Ďalšou výnimkou z tohto pravidla by bola mačka, ktorá mala nadiry 100 rokov pri nižšej dávke caninzulínu. Tu by som užil nižšiu dávku kaninzulínu.
  • Zvyšovanie dávky: ak je to potrebné, konzistentné zvyšovanie dávky o 0,25 až 0,5 IU, aby sa dosiahli dobré hodnoty cukru v krvi. Prečítajte si náš protokol nastavení.
  • Taurín: o mačkách stále nie sú k dispozícii žiadne štúdie. Existuje však veľa štúdií na diabetických potkanoch, kde mal taurín pozitívne účinky na klinický obraz. V štúdiách na zvieratách taurín tiež znižoval zvýšené hladiny tukov v krvi. Zvýšená hladina tukov tiež bráni normálnemu fungovaniu beta buniek. Pretože taurín je pre mačky (či už choré alebo zdravé) veľmi dôležitý, ťažko si sami môžu nejaký taurín vyrobiť a neustále ho strácajú obličkami ako súčasť svojej diabetickej choroby, ďalšie množstvo taurínu je s najväčšou pravdepodobnosťou pozitívne.

3. Faktory, ktoré spomaľujú alebo bránia remisii (nie sú špecifické pre inzulín)

  • Suché jedlo v každej podobe: či už je to lacný Felix, drahý Hill's Science Plan alebo ešte drahší Royal Canin Diabetic. Jediná vec, na ktorú je dobré suché jedlo, je nechať znovu rýchlo stúpať hodnoty, ak sú hodnoty cukru v krvi príliš nízke.
  • Mokré jedlo s príliš veľkým počtom sacharidov: je tu tiež. Nemôžete si len vziať nejaké mokré jedlo, musíte si ho starostlivo vyberať. Omáčky sú tu obzvlášť problematické. Nová štúdia na diabetických mačkách preukázala, že mokré jedlo s nízkym obsahom sacharidov viedlo k výrazne vyššej remisii ako mokré jedlo s nízkym obsahom sacharidov.
  • Iné choroby: Infekcie (najmä močový mechúr, ústa/zuby), problémy s pankreasom, hypertyreóza, nadváha, problémy s obličkami alebo pečeňou a niektoré ďalšie znižujú alebo menia účinok inzulínu. U každej mačky stojí za to podstúpiť kompletný krvný obraz a dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčili ďalšie problémy alebo aby sa dali nechať liečiť. Podrobný zoznam vyšetrení, ktoré je možné vykonať, nájdete tu.
  • Mačka má cukrovku už dlho: čím dlhšie beta bunky neprodukujú inzulín, tým viac sa menia (amyloidy) a je menšia pravdepodobnosť, že ešte niekedy budú produkovať dostatok vlastného inzulínu. Nikto presne nevie, kde je táto hranica, pretože závisí od mnohých faktorov. V našej štúdii fóra o Lantuse je náznak: u mačiek, ktoré začali protokol v prvých 6 mesiacoch po diagnostikovaní, bola miera remisie 84%. U mačiek, ktoré začali s protokolom neskôr, t.j.> 6 mesiacov po stanovení diagnózy, bola miera remisie 35%. Tento rozdiel je veľmi významný. Nenechal by som sa však odradiť dlhou históriou cukrovky. Ak nie ste v remisii, máte aspoň jednu mačku, ktorá je optimálne regulovaná. A lepšie regulované mačky majú spravidla dlhšiu dĺžku života, pretože následné škody sú minimalizované.

4. Faktory, ktoré spomaľujú alebo bránia remisii (špecifické pre inzulín)

  • Krátkodobo pôsobiaci inzulín ako lente Caninsulin alebo stredne pôsobiace inzulíny ako PZI: Zdá sa, že malý počet nových/stredne pokročilých diabetických mačiek prechádza do remisie bez ohľadu na to, aký typ inzulínu používajú. Ale väčšina mačiek nie.
  • Príliš nízka začiatočná dávka Lantusu
  • Príliš váhavé zvyšovať dávku: ak mačka strávi niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov pri príliš nízkej dávke, človek môže každú chvíľu namerať dobrú hodnotu. Pokrok smerom k dobrému postoju alebo odpusteniu sa však nedosahuje. Takýto prístup vedie aj k následným škodám.
  • „Preskakovanie dávky“: dávka sa má vo väčšine prípadov podať bez dennej zmeny (pozri protokol). Dávka by sa mala meniť iba na základe hodnôt nadiru - niekedy sa musí nadir merať pri predhodnote, pretože Lantus môže pôsobiť veľmi dlho. Preskakovanie dávky zahŕňa aj zníženie dávky, pri ktorej má mačka fyziologickú prednastavenú hodnotu na 0, aby sa zistilo, či má človek remisiu. Toto takmer nikdy nefunguje. Pomalé znižovanie dávky vedie k stabilnej remisii.
  • Protiregulácia (Somogyiho efekt)? Tento jav nebol nikdy experimentálne dokázaný. Existuje iba jedna štúdia z roku 1986 so 6 mačkami. Nerobilo sa tu žiadne domáce testovanie, injekčne sa podávali iba inzulíny NPH alebo PZI, inzulín sa podával niekedy iba raz denne, strava sa nekontrolovala atď. Som si istý, že takúto štúdiu dnes neprijme žiadny dobrý odborný časopis. Táto štúdia je, bohužiaľ, často citovaná vo veterinárnej literatúre. V spoločnosti Lantus sme mohli v našej štúdii fóra z roku 2009 preukázať, že tento efekt neexistuje.
  • Zníženie dávky, pretože „nižšia dávka, lepšie hodnoty“: pri nízkych hladinách inzulínu, napríklad 0,5 IU, niektorí ľudia pozorujú lepšie hodnoty (napr. 300). Ak sa potom dávka zvýši na 1,0 IU, hodnoty pre Pre budú vyššie (napr. 400). V takom prípade stojí za to podrobne analyzovať pitné správanie mačky. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že mačka bude piť viac pri nižšej dávke - čo je znakom horšieho postoja. Ďalej sa v prípade extrémneho poddávkovania často merajú veľmi ploché, relatívne vysoké krivky. Tento účinok som pozoroval pri caninzulíne na mojej Tilly. Takže „lepšie hodnoty“ môžu byť skôr príznakom horšieho ako lepšieho zdravotného stavu - ketóny sú ďalším krokom.
  • Hypoglykémia „lepšie bezpečná ako ľúto“ a nízke predbežné hodnoty: čím kratší inzulín účinkuje, tým sú krivky zvyčajne strmšie. U caninzulínu nie je hypoglykémia nezvyčajná a predstavuje vážny problém. Ak si prečítate výsledky tejto štúdie o látkach Lantus, PZI a Lente (caninsulin), môžete vidieť, že čím dlhšie inzulín účinkuje, tým je pravdepodobnosť výskytu hypoglykémie menej pravdepodobná, pretože krivky sú stále plochejšie a plochejšie. Žiadna z mačiek Lantus v štúdii nemala hypoglykémiu. DR. Elizabeth Hodgkins, ktorá napísala článok o PZI, má záznam o tom, že starostlivo priviedla desiatky mačiek do 100 rokov a dostala sa do remisie, rovnako nikdy nezažila hypoglykémiu. Lantus má prekrývajúci sa účinok s dvoma injekciami denne: účinkuje 24 hodín. Lantus vedie tiež k remisii nielen preto, že mačky majú nízke nadiry a menej strmé zákruty, ale aj preto, že je znížená výška čučoriedka. Zdravá mačka má hodnoty cukru v krvi medzi 50 a 80. Hypoglykémia sa preto vyskytuje pri hodnotách pod 50 (a nie presne od 49;-)).

5. Záznam o prenájme pre Lantus

Tu je aktuálna verzia protokolu s 5 typickými fázami pozorovanými u mačiek:

6. Čo mi hovorí táto krivka?

Na záver žiadam všetkých, aby sa pozreli na prepojenú krivku:

Ideálna krivka caninzulínu, ako ju popisuje výrobca Intervet. Naozaj stojí za to študovať túto krivku o niečo dlhšie, pretože potom pochopíme, prečo je miera remisie u caninsulínu relatívne nízka. Mačka strávi iba asi 2 až 3 hodiny pod hraničnou hodnotou obličiek 200 - 220 mg/dl (podľa vedeckej literatúry je výrobcom uvádzaná hraničná hodnota 252 mg/dl príliš vysoká): obličky musia zostať pod vysokou hodnotou 18 až 20 hodín denne Stres vylučujúci glukózu. Okrem toho má mačka dvakrát denne skutočne vysoké hodnoty cukru v krvi, to znamená toxicitu glukózy. beta bunky takýmito profilmi veľmi trpia. Naproti tomu beta bunky milujú nadíry, ktoré sú v normálnom rozmedzí 50 až 80 a hodnoty pod prahom obličiek (t.j. nízkym Pres). Sám výrobca hovorí o miere remisie 25%. To sa mi zdá trochu utopické, pretože v štúdii s caninzulínom v kontrolovaných laboratórnych podmienkach vedci priviedli k remisii iba 2 z 25 mačiek (8%) a v druhej štúdii 2 z 8 mačiek (20%).

Dúfam, že niekedy príde deň, keď bude Lantus prvým predpísaným inzulínom a nie posledným, keď budú všetky ostatné inzulíny vyskúšané bez úspechu.

Prajem všetko dobré, vaše cukrové mačky a všetky beta bunky!

Autor: Kirsten s Tilly
dátum: Júl 2005, revidovaný február 2011