Ulcerózna kolitída - Čo je to ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída je chronický, to znamená opakujúci sa zápal sliznice hrubého čreva, ktorý prebieha v epizódach. Ochorenie sa začína zápalom hrubého čreva (konečníka). Odtiaľ sa šíri v rôznej miere do hrubého čreva. Asi u polovice postihnutých zasahuje do ľavostranného hrubého čreva (hrubého čreva), môže však nepretržite ovplyvňovať aj celé hrubé črevo. Len v ojedinelých prípadoch sa zápal rozšíri do tenkého čreva. Viac ako 200 000 pacientov v Nemecku je postihnutých ulceróznou kolitídou. Nástup choroby je zvyčajne medzi 20 a 35 rokmi.
Ulcerózna kolitída je často zamieňaná s iným zápalovým ochorením čriev, Crohnovou chorobou. To však väčšinou ovplyvňuje tenké črevo a nemusí to nevyhnutne ovplyvňovať priľahlé časti čreva.
V závislosti od toho, ktoré časti čreva sú postihnuté, sa rozlišujú rôzne formy ulceróznej kolitídy:
- Proktitída:
Je zapálený iba konečník. - Proktosigmoiditída:
Postihnutý je konečník a posledná časť hrubého čreva (sigma). - Ľavostranná kolitída:
Zápal sa šíri do ľavej krivky (ohybu) hrubého čreva. - Medzisúčet kolitída:
Za ľavým ohybom je zápal. - Pankolitída alebo celková kolitída:
Celé hrubé črevo je zapálené. - Ileitída spätného prania:
Zápal sa rozšíril do spojenia medzi tenkým črevom a hrubým črevom a poslednými časťami tenkého čreva (terminálne ileum).
Spolu s Crohnovou chorobou je ulcerózna kolitída najbežnejším chronickým zápalovým ochorením čriev. V Nemecku je ním nakazených celkovo viac ako 160 000 ľudí a ročne sa vyskytnú až štyri nové prípady. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sú však postihnutí mladí dospelí vo veku od 16 do 25 rokov. Môžu ju však získať aj starší ľudia a malé deti. Okrem toho možno pozorovať familiárny zhluk prípadov ochorenia.
Ulcerózna kolitída a fekálna inkontinencia
Fekálna inkontinencia v prvom rade znamená, že stoličku už nemožno správne držať, a preto ju možno zložiť v správnom čase a na správnom mieste. Strata stolice vo forme vzduchu, črevného hlienu alebo stolice bez dobrovoľného zasahovania. Môže to byť tak pri skutočnej fekálnej inkontinencii, ako aj pri silnej zápche, keď si „zvyšky“ tvrdej stolice dláždia cestu von. Výsledkom sú takzvané úrazy stolice. Stáva sa fekálnym, spodná bielizeň sa znečistí, môže sa vyskytnúť zvýšená tvorba plynu. K „nehodám“ môže dôjsť aj pri pohlavnom styku. Existuje veľa príčin - jednou z nich môže byť ulcerózna kolitída. V dôsledku aktívneho zápalu čreva sa už nutkanie na defekáciu nezaznamenáva alebo si ho nevšimnete včas.
Typickými príznakmi ulceróznej kolitídy sú zvýšené pohyby čriev, pocit neúplných pohybov čriev, krvavé hnačky a kolické bolesti v hrubom čreve, v strede podbruška alebo v oblasti krížov. Postihnutí často pociťujú bolesť pred alebo bezprostredne po vyprázdnení (tenesmani). V niektorých prípadoch môže z čriev tiež unikať krv bez toho, aby ste mali stolicu. V dôsledku strát bielkovín z čriev a zníženého príjmu potravy mnoho chorých ľudí chudne a cítia sa unavení a vyčerpaní. Niektorí ľudia môžu mať navyše horúčku a zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza).
Závažnosť príznakov v zásade závisí od toho, aký závažný je zápal a aká veľká je postihnutá črevná oblasť. V prípade miernej ulceróznej kolitídy, pri ktorej je postihnutý iba konečník, sa zvyčajne vyskytuje len občasná hnačka s malou alebo žiadnou krvou. Čím ďalej zápal prechádza do hrubého čreva, tým častejšie sa môže vyskytnúť hnačka. V závažných prípadoch môže dôjsť až k 30 stoliciam denne. Zároveň platí, že čím vyšší je počet krvavých hnačiek, tým väčšie je riziko vzniku anémie. So závažnosťou ochorenia sa zvyšuje aj riziko patologického preťaženia hrubého čreva (toxický megakolón) s črevnou paralýzou. Príznaky tejto komplikácie sú silná bolesť, hnačka, ktorá sa náhle zastaví, plyn (meteorizmus), horúčka a zimnica a rýchly srdcový rytmus (tachykardia). Bez liečby môže dôjsť k prasknutiu čreva.
V zriedkavých prípadoch môže ulcerózna kolitída spôsobiť príznaky aj mimo čreva. Príklady sú zápal kĺbov, zápal oka, zápal žlčových ciest, poškodenie pečene alebo zmeny na koži.
Vo väčšine prípadov ulcerózna kolitída postupuje vo fázach, to znamená, že obdobia akútnych príznakov (relapsy) sa striedajú s fázami bez príznakov (remisia), ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až rokov. Iba zriedka choroba postupuje kontinuálne bez fáz remisie. V období bez príznakov sú postihnutí zvyčajne schopní viesť prevažne normálny život. Akútna epizóda však môže chorých vážne obmedziť, prinútiť ich k odpočinku v posteli alebo dokonca nevyhnutne vyžadovať hospitalizáciu v nemocnici. Časté a silné útoky môžu predovšetkým spôsobiť silnú psychickú záťaž, ktorá môže viesť k depresívnym poruchám až k depresiám.
Aj keď ulceróznu kolitídu nemožno vyliečiť, lieková terapia môže znížiť závažnosť a frekvenciu relapsov, takže postihnutí môžu viesť do značnej miery nenarušený každodenný život.
Presné príčiny ulceróznej kolitídy nie sú zatiaľ známe. Vedci však majú podozrenie, že pri ich vývoji (multifaktoriálna genéza) interaguje niekoľko faktorov. Medzi tieto faktory patrí dedičná predispozícia na rozvoj ochorenia, porucha imunitného systému a infekcia baktériami alebo vírusmi. Podobne ako pri Crohnovej chorobe môže byť spúšťačom nesprávne nasmerovaná imunitná reakcia tela proti vlastným črevným bunkám. Lekári hovoria o tomto nesprávnom smerovaní imunitného systému ako o takzvanom autoimunitnom ochorení.
Pretože ulcerózna kolitída sa vyskytuje častejšie v priemyselne vyspelých krajinách ako v menej priemyselne vyspelých krajinách, zdá sa, že pri vzniku choroby zohrávajú úlohu aj faktory životného prostredia, ako je strava a hygiena. Pokiaľ dnes vieme, ulcerózna kolitída nie je psychosomatická. Stres a iný psychologický stres však môžu spôsobiť, že sa ochorenie stane vážnejším a vzplanie.
V prípade ulceróznej kolitídy je prvým krokom v diagnostike podrobná diskusia s lekárom (anamnéza). Týmto sa spýtate na existujúce sťažnosti, ich závažnosť, trvanie a frekvenciu. Lekár môže poskytnúť ďalšie informácie o diagnostike ďalších chorôb, potravinovej intolerancii alebo o užívaní liekov, ktoré už lekár pozná.
Po rozhovore nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. Počas toho lekár pocíti brucho kvôli možnej tlakovej bolesti, vypočuje ho pre črevné zvuky a pozrie sa na farbu pokožky a slizníc na očiach, ústach a kĺboch. Prstom pocíti aj konečník z konečníka.
Pri liečbe ulceróznej kolitídy je možné rozlišovať medzi takzvanou relapsovou terapiou a udržiavacou liečbou (udržiavanie remisie). Na akútny záchvat choroby sa používa relapsová terapia. Vaším cieľom je čo najrýchlejšie zmierniť akékoľvek príznaky. Po ústupe akútnych príznakov je možné nasadiť udržiavaciu liečbu počas obdobia bez príznakov (remisia). Malo by to pomôcť znížiť počet vzplanutí a predĺžiť čas remisie. V dnešnej dobe však existujú niektoré účinné látky, ktoré sa dajú použiť v obidvoch fázach terapie.
Na výber máte - v závislosti od štádia a intenzity ochorenia - kortizón, mesalazín, imunosupresíva a protilátky proti TNF-alfa (biologiká).
Ak má ulcerózna kolitída mierny až stredný záchvat, najskôr sa podáva liek s mesalazínom. Táto účinná látka účinkuje tak, že zmierňuje zápal a znižuje zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva súvisiace s týmto ochorením. Mesalazín je vo väčšine prípadov dobre znášaný a okrem perorálneho príjmu vo forme tabliet sa môže podávať aj rektálne ako čapík (čapík), klystír (klystír) alebo pena. Je vhodný aj na udržiavaciu terapiu. Ak terapia mesalazínom nefunguje, podávajú sa prípravky obsahujúce kortizón (glukokortikoidy), zvyčajne s účinnou látkou prednizolón, lokálne cez konečník alebo systémovo ako tableta cez ústa alebo ako infúzia cez žilu. Pretože glukokortikoidy potláčajú imunitný systém a často spôsobujú vedľajšie účinky, nemali by sa pri udržiavacej liečbe používať.
Inhibítory imunitnej obrany, ako je azatioprín alebo 6-merkaptopurín (6-MCP), zastavujú progresiu ochorenia. Zvyčajne sa predpisujú, ak sú inak trvalé
Liečba kortizónom by bola nevyhnutná. Táto liečba nefunguje okamžite, ale až po niekoľkých týždňoch. Potom však môže viesť k trvalému zbaveniu sa príznakov.
Protilátku proti TNF-alfa infliximab alebo monoklonálnu protilátku proti IgG kappa golimumab je možné podať v prípade závažnej progresie ochorenia a zlyhania konvenčných terapií protizápalovými liekmi, ako je kortizón alebo inhibítory imunitného systému (azatioprín, 6-MCP) alebo v prípade intolerancie glukokortikoidov. Tieto takzvané biologické látky inhibujú neurotransmitery zápalu. Účinok nastupuje po niekoľkých dňoch. Cieľom je zastaviť zápal a dlhodobo stabilizovať ochorenie. Tu je však potrebné starostlivo zvážiť prínosy a riziká, pretože sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky. Ak sú tieto účinné látky neúspešné, je možné zahájiť liečbu účinnou látkou azatioprin. Tento liek je vhodný aj na udržanie remisie, ale zvyčajne sa jeho prvý účinok prejaví až po troch až šiestich mesiacoch.
V troch z desiatich prípadov ulceróznej kolitídy lieková terapia nefunguje a príznaky pretrvávajú. V týchto prípadoch môže byť potrebné odstrániť celé hrubé črevo vrátane konečníka jednou operáciou (proktokolektómia). Aby sa zabezpečilo, že tráviaci trakt bude naďalej fungovať, vytvorí sa potom z poslednej časti tenkého čreva (terminálne ileum) akýsi umelý konečník. Ten sa potom spojí s konečníkom a po tejto takzvanej ileonálnej operácii vrecka prevezme funkciu odstráneného konečníka.
Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy má výhody a nevýhody. Na jednej strane úplné odstránenie zapáleného hrubého čreva a operácia ileonálneho vaku môžu natrvalo zabrániť ďalším vzplanutiam. Na druhej strane je pri chirurgickom zákroku vysoké riziko závažných vedľajších účinkov. Napríklad riziko následnej nočnej inkontinencie je veľmi vysoké.
Aby sa zmiernili príznaky ulceróznej kolitídy, mali by postihnutí dodržiavať takzvanú preventívnu diétu. To znamená, že chorí ľudia môžu jesť všetko, čo ich dostane, a mali by sa vyhnúť všetkému ostatnému. Niektorí ľudia reagujú na bezmliečnu stravu pozitívne. Strava by navyše mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu a pokiaľ je to možné, nemala by obsahovať žiadny plyn, ktorý by plyn spôsoboval.
Počas akútnej epizódy môže také nestráviteľné alebo ťažko stráviteľné jedlo dodatočne podráždiť už zapálenú črevnú sliznicu a týmto spôsobom predĺžiť epizódu a zvýšiť závažnosť. V obzvlášť závažných prípadoch môže mať zmysel prejsť na krátky čas úplne na úplne vstrebateľnú základnú stravu (diéta astronautov). Niekedy môže byť dokonca potrebné umelé kŕmenie cez žilu (intravenózne), ktoré obchádza tráviaci trakt. V každom prípade je v akútnej fáze ochorenia dôležitý dostatočný príjem tekutín, aby sa nahradila tekutina stratená v dôsledku zápalovej aktivity ochorenia a hnačky.
Pomôcky na inkontinenciu pri ulceróznej kolitíde: Moderné inkontinenčné pomôcky môžu ľuďom postihnutým ulceróznou kolitídou často vrátiť kontrolu, bezpečnosť a slobodu a umožniť tak výrazne lepšiu kvalitu života.
Aby sme čo najlepšie a najprimeranejšie vyhoveli potrebám postihnutých, existujú rôzne druhy pomôcok a ešte väčší sortiment konkrétnych výrobkov od rôznych výrobcov. Postihnutí často o týchto možnostiach ani nevedia.
Z pohľadu jednotlivca je tu rozhodujúce byť dobre informovaný a potom zvoliť zásobovacie riešenie z možností, ktoré optimálne vyhovujú individuálnej lekárskej situácii a životnému štýlu. Základom je na jednej strane správna diagnóza a na druhej strane poradenstvo špecialistov na pomôcky, ktorí majú štruktúrovaný prehľad o trhu s pomôckami a vedia v konkrétnom prípade poradiť. Na stránkach „Porozumenie produktom“ nájdete rozsiahle informácie o rôznych inkontinenčných pomôckach, ich oblastiach použitia a ich výhodách a nevýhodách.