Pľúcne infekcie u pacientov s rakovinou
Pľúcne infekcie sú bežné u pacientov s rakovinou, najmä v súvislosti so systémovými terapiami. Nástup a priebeh týchto infekcií podporuje množstvo faktorov, vrátane komorbidít, chronickej liečby kortizónom, chemoterapie alebo rádioterapie v anamnéze, typu nádoru alebo imunosupresívneho stavu. Pľúcne infekcie sú vždy dôvodom na poplach a musí sa s nimi zaobchádzať s maximálnou vážnosťou, vzhľadom na osobitný kontext, v ktorom sa vyskytujú.
Etiológia
Pľúcne infekcie sú spôsobené mimoriadne širokou škálou choroboplodných zárodkov. Existuje niekoľko druhov klasifikácie choroboplodných zárodkov. Z nich sa asi najrealistickejšie týka stupňa imunosupresie každého postihnutého pacienta. Za týchto podmienok sú identifikované 4 kategórie pľúcnych infekcií zodpovedajúce rôznym imunologickým stavom:
1 - Pacienti s normálnymi hodnotami neutrofilov: bežné respiračné vírusy (chrípka, parainfluenza, respiračná syncyciálna látka, adenovírusy, rinovírusy), patogény podobné bežnej populácii.
2 - Pacienti s nízkymi hodnotami neutrofilov (neutropenici): gramnegatívne alebo grampozitívne bacily, ako napríklad Staphylococcus aureus alebo viac rezistentných látok (Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella), pacienti s vysokým rizikom plesňových infekcií: Aspergillus, Zygom a Fusarium.
3 - Pacienti so zníženou imunitou: pacienti s hematoonkologickými ochoreniami, ako je mnohopočetný myelóm alebo lymfoproliferácie, s autológnou alebo alogénnou transplantáciou kmeňových buniek, náchylní na infekcie zapuzdrenými mikroorganizmami, ako sú Streptoccocus a Haemophylus.
4 - Pacienti so zníženou bunkovou imunitou: lymfoproliferatívne poruchy, použitie chemoterapie na báze purínových analógov, chronická liečba kortikosteroidmi alebo imunosupresívna liečba, náchylní na infekcie legionelou, nokardiou, Listeria monocytogenes, mykobaktériami, vírusovými infekciami cytomegalovírusom alebo herpes zimlex, herpesvírus, ako aj parazitárne infekcie vyvolané Pneumocystis carinii, toxoplazmou a ďalšími.
Klinické prejavy pľúcnych infekcií u onkologického pacienta
Pacienti s rakovinou s pľúcnymi infekciami môžu mať množstvo prejavov a symptómov v závislosti od zúčastneného patogénu, imunosupresívneho stavu a terapeutického štádia. U pacientov bez neutropénie je klinický obraz všeobecne podobný ako u pacientov bez onkologického stavu s horúčkou, produktívnym kašľom a dýchavičnosťou.
Všetci pacienti s rakovinou a najmä pacienti s imunosupresívou môžu mať nepochybne oveľa vyššiu frekvenciu komplikácií týchto infekcií. V tejto súvislosti napríklad môžu bakteriálne pneumónie rýchlo postupovať a sú sprevádzané značnou úmrtnosťou.
Pacienti so zníženou imunitou majú často minimálne príznaky, pravdepodobne v dôsledku zmenenej zápalovej reakcie. Za týchto podmienok je potrebné týmto pacientom venovať zvýšenú pozornosť z dôvodu rizika rýchleho vývoja týchto infekcií.
U pacientov s rakovinou pľúc sa často vyvinú infekcie v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, často spôsobenej samotným nádorom, infekciou, ktorá môže prechádzať do abscesu.
U pacientov s rakovinou pľúc, mozgu alebo hlavy a krku často dochádza k aktivácii latentnej tuberkulóznej infekcie.
U pacientov s rakovinou ORL alebo s mozgovými nádormi sa môže vyvinúť aspiračný zápal pľúc, ťažký zápal pľúc so zlou prognózou.
Diagnóza pľúcnych infekcií u pacientov s rakovinou
Včasná diagnostika je nevyhnutná na odstránenie infekcie a prevenciu komplikácií. Z tohto dôvodu je základom včasnej diagnostiky koherentná anamnéza a kompletné klinické vyšetrenie. Štandardné rádiologické vyšetrenie ukončené CT je nevyhnutné.
Identifikácia problematického patogénu je veľmi často zložitá, najmä u pacientov s neutropéniou. Odber spúta, pravdepodobne bronchoskopický, nazálna sekrécia, krvná kultúra, imunologická analýza a vo vybraných prípadoch dokonca invazívne postupy s biopsiou tkaniva sú nevyhnutnými postupmi na stanovenie správnej diagnózy.
Liečba pľúcnych infekcií u pacientov s rakovinou
Väčšina pacientov s pľúcami a so zníženou imunitou musí byť hospitalizovaná. V tejto skupine je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom s ťažkou neutropéniou, pacientom s posttransplantačným stavom, hypotenzívom, pacientom s metastatickým ochorením alebo s chronickou liečbou kortizónom.
Liečba je antibiotická, protiplesňová, antivírusová, prebieha v súlade s etiologickým činiteľom inkriminovaným. Terapiu by mal vykonávať multidisciplinárny tím vyškolený na zvládanie jednotlivých prípadov so zvláštnou pozornosťou venovanou pacientom so zníženou imunitou.
U neutropenických pacientov by sa malo použitie rastových faktorov bielych krviniek používať s mimoriadnou opatrnosťou, vzhľadom na riziko zhoršenia respiračných symptómov v prípade virulentného počtu bielych krviniek.