Ulcus cruris - odborníci na starostlivosť
Vred na nohe na dolnej časti nohy 65-ročnej pacientky
Pojem ulcus cruris (lat. Ulcus „ulcer“ a crus „stehno, dolná časť nohy“) opisuje poruchu látky v tkanive distálnej oblasti dolnej časti nohy, ktorá sa zvyčajne javí ako otvorená, väčšinou vytekajúca rana, ktorá sa dlho nehojí. Táto choroba bola popísaná veľmi skoro. Hovorovo je vred predkolenia známy aj ako „otvorená noha“. Najčastejšie postihuje starších ľudí s viacerými základnými chorobami (multimorbidnými).
Vred predkolenia je často najťažšou formou chronickej žilovej nedostatočnosti (venózny vred predkolenia). Ak napriek optimálnej liečbe nevykazuje žiadnu tendenciu k hojeniu do troch mesiacov a do dvanástich mesiacov sa nehojí, považuje sa to za rezistentné na liečbu.
Látkový defekt vredu zasahuje minimálne do dermis (strednej vrstvy).
Ulcus cruris je atraumatická strata tkanivovej látky (siahajúca minimálne do dermis), ktorá je zvyčajne spojená so známkami zápalu. Najčastejšie sa nachádza v oblasti distálnej dolnej časti nohy v blízkosti horného členkového kĺbu (žilový vred na nohe). Tento defekt látky sa klinicky prejaví ako infikovaná, často bolestivá rana s charakteristickou, veľmi nízkou tendenciou k hojeniu.
Distribúcia:
Vredy na nohách trpia častejšie ako ženy. Ulcus cruris sa zriedka vyskytuje pred 40. rokom života. Od 80 rokov sa podľa rôznych štúdií frekvencia zvyšuje na zhruba jedno až viac ako tri percentá. V Nemecku trpí žilovým vredom na nohách asi 80 000 ľudí. Asi 80% až 90% všetkých vredov sa považuje za venózne a asi 10% je dôsledkom porúch arteriálneho obehu .
Príčiny a vývoj:
Základnou príčinou všetkých foriem vredov predkolenia je zníženie tendencie k hojeniu v prípade nedostatočného prietoku krvi v postihnutom tkanive (makro a mikrocirkulácia). Spúšťačom je často ľahká trauma (ľahké zranenie). Otvorený vred je zvyčajne kolonizovaný baktériami a vykazuje známky zápalu aj v tejto oblasti.
Príčinou sú (nezápalové) vaskulárne ochorenia (okluzívne ochorenie periférnych tepien, venózna insuficiencia, angiodysplázia a poruchy lymfatickej drenáže) zápalových (sprievodná vaskulitída pri kolagenózach alebo podobné, liveovaskulitída, periarteritis nodosa, pyoderma gangrenoclastická vaskulitída a kožná leukocytóza). Ďalej sa rozlišuje medzi mikrocirkulačnými poruchami (diabetická mikroangiopatia, kryoglobulinémia, nekrobióza lipoidica, ulcus hypertonicum Martorell, cholesterolová embólia a kalcipylaxia) od hematologických (sférocytóza, talasémia, kosáčiková anémia, polymérna anémia, anémia, anémia, anémia, anémia, anémia, anémia, anémia, Infekcie (mykózy, baktérie, prvoky a vírusy), metabolické poruchy (amyloidóza, dna a diabetes mellitus), kožné nádory a poranenia môžu tiež viesť k vredom na nohách.
Z častejších príčin to možno nájsť aj v konkrétnom klinickom názve vredu predkolenia. Ulcus cruris venosum (zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti so žilovým ochorením) s jeho podformami, ulcus cruris varicosum (v súvislosti s varikózou) a ulcus cruris postthromboticum (ako príznak posttrombotického syndrómu) ulcus cruris arteriosum (v PAD), ulcus cruris traumaticum (spôsobené nehodou), ulcus cruris neoplasticum (spôsobený karcinómom), ulcus cruris infikovaný (infekcia ako hlavná príčina). Zmiešaný vred predkolenia je forma vredu predkolenia, pri ktorej sa javia PAD a CVI rovnako dôležité.
Vedľajšie faktory, ako sú alergie na masti alebo znížená hladina albumínu, železa, kyseliny listovej, selénu, vitamínu C a zinku v krvi, nie sú vo väčšine prípadov príčinou, môžu však nepriaznivo spomaliť proces hojenia.
Venózny vred na nohe
Venózne vredy na nohách ako najťažšia forma chronickej venóznej insuficiencie (CVI - stupeň III ° podľa Widmera) sú v závislosti od štúdie najčastejšou príčinou spontánnych hojivých rán s 57 až 80% všetkých chronických ulcerácií.
Ulcus cruris arteriosum
Arteriálna ulcerácia sa vyskytuje u 4–30%, zmiešaná arterio-venózna ulcerácia okolo 10–15% a všetky ostatné formy okolo 6–10%. Častou prispievajúcou príčinou je venózna kongescia v tkanive, ktorá navyše obmedzuje arteriálny prietok krvi (kongescia v kapilárach, pozri vyššie). Často sa jedná o ľahké poranenia, ktoré sa nehoja z dôvodu nedostatočného zásobenia tkaniva tepnami, infikujú sa a vedú tak k vredom.
Z ďalších foriem obehovej poruchy možno ako príčinu poruchy obehu skrývať aj syndróm chronického kompartmentu, ktorý je potrebné čo najrýchlejšie rozpoznať, aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu tkaniva.
Zmiešaný vred na nohe
Zmiešaný vred na nohách je vred, za ktorý sú rovnako zodpovedné aj príčiny venóznych a arteriálnych vredov na nohách. Pacienti preto majú PAD spolu s CVI.
Ulcus cruris neoplasticum
Jeden hovorí o neoplastickom vredu na nohe, keď sú „otvorené nohy“ spôsobené zhubnými výrastkami. Ďalej sa tu rozlišuje, napríklad v prípade bazaliomu, podľa hĺbky ulcus cruris rodens (povrchová) a ulcus cruris terebrans (hlboká).
Klinické prejavy:
Vred na nohách je v podstate látkový defekt kože a podkladových tkanív, ktoré sú infikované.
Venózny vred predkolenia sa vyskytuje obzvlášť často v distálnej oblasti dolných končatín. Môže tiež obopínať spodnú časť nohy kruhovým spôsobom.
Ulcus cruris arteriosum sa vyskytuje častejšie na prstoch nôh, ale aj na chodidle v úrovni hláv metatarzálnych kostí.
Metódy vyšetrovania:
Kontrola a meranie vredu, pokiaľ je to možné, aj fotografická dokumentácia, uľahčuje neskoršie hodnotenie terapeutických opatrení, ako aj spoluprácu pacienta a majú v jednotlivých prípadoch kriminalistický význam. Celé telo sa však nevyšetruje samo, pretože sa vyšetruje aj dolná časť nohy, pretože chronickosť udalosti môže byť podmienená viacerými chorobami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí.
Cieľom opatrení presahujúcich rámec klinického vyšetrenia je čo najspoľahlivejšie odlíšiť zodpovedajúce základné choroby. Použité diagnostické metódy zahŕňajú dopplerovskú sonografiu žíl a artérií a angiografiu pre okluzívne ochorenie periférnych artérií.
Okrem toho môže byť tiež potrebné vyšetriť neuropatické vredy (mal perforans), napr. B. diabetes mellitus, infekčné vredy (napr. Leishmaniosis cutis, ulcus tropicum, ulcerujúci syfilis), ulcerujúce zhubné nádory (napr. Spinocelulárny karcinóm (tiež na spodnej časti vredov predkolenia), bazocelulárny karcinóm, sarkóm, malígny lymfóm) a zriedkavejšie rozlišovať vredy pri hematologických ochoreniach (napr. kosáčikovitá anémia).
Liečba:
Liečba je založená na príčinách. Odstrániť ich je často ťažké. V prvom rade sú preto všeobecne prospešné všeobecné opatrenia, najmä na zníženie rizikových faktorov, ako je zníženie obezity, optimálna kontrola nad existujúcim diabetes mellitus alebo zvýšený krvný tlak.
Operatívny prístup:
Venózny vred na nohe
V prípade syndrómu chronického kompartmentu sa vykonáva operácia fascie (fasciotómia a fasciaktómia) s následnou transplantáciou kože, aby sa zabránilo pokračujúcemu a progresívnemu poškodeniu tkaniva spôsobenému nadmerne tesnou fasciou.
V prípade žilovej nedostatočnosti povrchových žíl (varikóza) je možné dosiahnuť zníženie tlaku v žilovom systéme chirurgicky (napríklad stripovaním varixov). Spravidla je to iba jedno z niekoľkých opatrení potrebných na vyrovnanie prebiehajúceho a postupného poškodenia najmenších ciev dôležitých pre mikrocirkuláciu.
Ulcus cruris arteriosum
Cieľom je podporiť krvný obeh, kompresná terapia je kontraindikovaná. V niektorých prípadoch môžu chirurgické opatrenia zlepšiť prietok arteriálnej krvi. Vhodnými opatreniami na to môžu byť dilatácia balónika alebo prísun vaskulárnej protézy v závislosti od indikácie.
Následná liečba a prevencia:
Na zaistenie vysokého pracovného tlaku a nízkeho pokojového tlaku sa používa kompresívna terapia kompresnými pančuchami a kompresnými obväzmi na podporu pumpy svalového kĺbu, čím sa dá zvýšiť účinnosť kompresného účinku pomocou tlakových vankúšikov. Táto terapia však môže tiež zhoršiť mikrocirkuláciu. Zároveň je potrebné odporučiť dostatočné cvičenie za predpokladu, že bol vylúčený alebo vylúčený kompartmentový syndróm, pretože akýkoľvek stres na nohách pri chôdzi by inak tiež spomalil hojenie.
Existujú aj špeciálne kompresné pančuchy, ktoré sú vhodné na trvalé stlačenie s tlakom 20 mmHg v oblasti členka. Sú vyrobené z postriebreného niťového materiálu, ktorý zabraňuje tvorbe choroboplodných zárodkov a zápachu. Krvný obeh je možné dobre regulovať pomocou inšpekčného otvoru pod guľou nohy. Alternatívnym preventívnym opatrením je prerušovaná vákuová terapia alebo skrátene IVT. To by malo umožniť použitie tlaku a podtlaku na riadenie venózneho spätného toku, na stimuláciu toku lymfy a na zlepšenie krvného obehu v perifériách a svaloch.
Ekonomické aspekty:
Pretože toto ochorenie spôsobuje vysoké utrpenie a - čo sa týka samotného liečebného materiálu - vysoké náklady a populácia nad 80 rokov sa v nasledujúcich 40 rokoch masívne zvýši, je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii tejto choroby od mladého veku.