Úloha výživy pri zmierňovaní príznakov biliárnej funkčnej a litiázovej patológie -
Konzumácia alkoholu
Niektoré epidemiologické štúdie zistili súvislosť medzi miernym požívaním alkoholu a zníženým rizikom žlčových kameňov. V štúdii uskutočnenej na dánskej populácii mali tiež tí, ktorí boli miernymi užívateľmi alkoholu, oveľa menej symptomatických žlčových kameňov ako tí, ktorí neboli konzumovaní alebo zriedka. Posledná metaanalýza (2017) tvrdí, že riziko žlčových kameňov sa môže znížiť o 12% na každých 10 g alkoholu konzumovaného za deň [11]. Nemožno však podporovať konzumáciu alkoholu u pacientov náchylných na žlčové kamene, pretože často trpia inými chronickými chorobami (cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia, steatóza pečene). Zdravým ľuďom možno odporučiť, aby pili s mierou, najmä konzumáciu 1 - 2 pohárov červeného vína denne, a to nielen z dôvodu preventívnych účinkov žlčových kameňov, ale aj z hľadiska celkových priaznivých účinkov na zdravie.
Vegetariánska strava
Prevalencia žlčových kameňov u vegetariánskych žien sa javí byť nižšia ako u tých, ktoré držia všežravú stravu (12% oproti 25%) [3]. Okrem oveľa nižšieho obsahu cholesterolu vo vegetariánskej výžive prispieva k zníženiu rizika žlčových kameňov aj zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny. Niektoré štúdie tvrdia, že rastlinné bielkoviny majú priaznivý účinok pri prevencii žlčových patológií, existujú však aj štúdie, ktoré tvrdia opak. Zvýšená konzumácia strukovín (fazuľa, šošovica, cícer, sója), hlavných zdrojov rastlinných bielkovín, môže zvýšiť výskyt žlčových kameňov. Účinok strukovín sa prejavuje zvýšením saturácie cholesterolu žlčou. Konzumácia 120 g strukovín denne počas 30 - 35 dní viedla k zvýšenej biliárnej saturácii cholesterolu [3]. Aj keď sa o strukovinách vedú polemiky, zdá sa, že vegetariánska strava je vhodnou voľbou v prevencii žlčových kameňov kvôli nízkemu cholesterolu, vyššej konzumácii ovocia a zeleniny, orechov a semien.
Potravinové alergie a intolerancie
Niektorí odborníci od 40. rokov 20. storočia tvrdia, že nediagnostikované a/alebo neliečené potravinové alergie a intolerancie sú častou príčinou biliárnych patológií, ktoré často končia cholecystektómiou [12]. Žlčník môže byť terčom neliečených potravinových alergií a intolerancií. Je známy pojem „alergická cholecystitída“, čo je lokálna zápalová reakcia pri konzumácii potravín s alergénnym potenciálom citlivými ľuďmi. Okrem zápalovej reakcie sa zdá, že potravinové alergie a intolerancie môžu spôsobiť spomalenie evakuácie žlče do dvanástnika. Napríklad u pacientov s celiakiou je tento mechanizmus známy ako rizikový faktor pre žlčové kamene [3]. Bezlepková diéta môže spomaliť biliárnu evakuáciu pozorovanú u pacientov s celiakiou.
Zdá sa, že vylúčenie potravín s alergénnym potenciálom z potravy pacientov so žlčovými kameňmi alebo syndrómom po cholecystektómii zlepšuje príznaky v 100% prípadov [3,12]. Medzi potraviny s alergénnym potenciálom, ktoré môžu spôsobiť nástup príznakov, patria: vajcia, bravčové mäso, cibuľa, mlieko, strukoviny, niektoré orechy a semená [3]. Káva môže tiež spôsobovať problémy, hoci je známy jej preventívny účinok, a preto sa u pacientov, ktorí už majú žlčové kamene, odporúča venovať väčšiu pozornosť konzumácii kávy a testovaniu tolerancie.
Fyzická aktivita
Fyzická aktivita má okrem úlohy udržiavania normálnej telesnej hmotnosti aj ďalšie mechanizmy, pomocou ktorých pôsobí ako prevencia vzniku žlčových kameňov a dyskinézy žlčových ciest. Fyzická aktivita znižuje hladinu inzulínu, zvyšuje hladinu HDL-cholesterolu, obe s ochranným účinkom. Hyperinzulinémia podporuje absorpciu cholesterolu v pečeni a vylučovanie žlče cholesterolu a zároveň znižuje vylučovanie žlčových kyselín, ktoré „rozpúšťajú“ cholesterol. Pozorovacie štúdie ukazujú, že jedna hodina fyzickej aktivity za deň pre ľudí sediacich za stolom a pol hodiny pre stojace osoby stačí na to, aby sa riziko symptomatických žlčových kameňov u oboch pohlaví znížilo až o 70% [4] . Samozrejme, ľudia, ktorí majú povolanie, ktoré si vyžaduje fyzicky náročnú prácu, majú rovnaké ochranné účinky bez potreby ďalších fyzických aktivít.
Vitamíny a minerály
Vitamín C a železo patria medzi mikroživiny s ochrannou úlohou pri tvorbe žlčových kameňov. Existujú štúdie na zvieratách, ktoré ukazujú, že keď sa podáva strava s vysokým obsahom cholesterolu, ale tiež s vysokým obsahom vitamínu C, riziko žlčových kameňov je nižšie v porovnaní s rovnakou stravou s vysokým obsahom cholesterolu, ale bez suplementácia vitamínu C [3]. V patogenéze žlčových kameňov môže hrať úlohu nedostatok železa a anémia z nedostatku železa. Pacienti s nedostatkom žlčníka by mali byť vhodne liečení, aby sa zlepšil nedostatok výživy, ale aj aby sa zabránilo vzniku žlčových patológií [3].
závery
Životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a každodennú fyzickú aktivitu, je v prípade žlčových patológií tiež veľmi užitočný pri prevencii a zmiernení príznakov. Pre pacientov, ktorí sú náchylní na žlčové kamene, alebo ktorí už týmto stavom trpia, môžu mať niektoré osobitné výživové intervencie ďalšie výhody. Zvýšená konzumácia rastlinných potravín alebo vegetariánska strava môže znížiť riziko žlčových kameňov. Medzi prvé odporúčané výživové zásahy patrí obmedzenie príjmu cholesterolu a nasýtených tukov. Káva a alkohol poskytujú kontroverzné vedecké dôkazy, ale dosť na to, aby im lekár alebo odborník na výživu mohli osobne odporučiť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať potravinám s alergénnym potenciálom, najmä ľuďom s potravinovou alergiou alebo intoleranciou. Fyzická aktivita má hlavný pozitívny vplyv na zníženie symptomatických žlčových kameňov. Medzi mikroživinami by mal byť do stravy pacientov s nedostatkom zahrnutý vitamín C a železo.
Bibliografické odkazy: