Ultrazvuk lymfatických uzlín na zistenie, či sa rakovina „rozšírila“ - správy o rakovine
Ultrazvuk lymfatických uzlín objasňuje, či sa rakovina „rozšírila“
Ak chcú lekári po diagnostikovaní rakoviny posúdiť rozsah nádoru, v centre ich záujmu sú lymfatické uzliny: To, či budú alebo nebudú ovplyvnené, určuje, či bude pacient po operácii dostávať ožarovanie alebo chemoterapiu. Lekári čoraz viac používajú na hodnotenie lymfatických uzlín ultrazvukovú technológiu.
Ultrazvuk sa etabloval pri diagnostike a tiež pri „stagingu“ - teda pri stagingu - rakoviny, uvádzajú odborníci Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM) v „Zeitschrift für Gastroenterologie“ (Georg Thieme Verlag, Stuttgart).
Lymfatické uzliny sú orgány imunitného systému a miesto pôvodu obranných buniek, ktoré bojujú proti patogénom. Zároveň filtrujú aj lymfatickú tekutinu, ktorú šíri veľa druhov rakoviny. „Vyšetrenie lymfatických uzlín má preto veľký význam pre diagnostiku a plánovanie liečby rakoviny,“ hovorí profesor Dr. med. Christoph Dietrich, vedúci lekár lekárskej kliniky 2 v nemocnici Caritas v Bad Mergentheime a prezident Európskej spoločnosti pre ultrazvuk (EFSUMB). V porovnaní s inými zobrazovacími metódami ponúka sonografia lymfatických uzlín veľkú výhodu v tom, že pacienta nevystavuje žiareniu a vyšetrenie sa môže opakovať tak často, ako je potrebné - dokonca aj pri posteli. Ultrazvuk je navyše lacný.
Prvým údajom o tom, či rakovina zasiahla lymfatické uzliny, je ich veľkosť. „Opuchnuté lymfatické uzliny sú však často spôsobené infekciami a naopak, malé lymfatické uzliny môžu obsahovať aj rakovinové bunky,“ vysvetľuje Dietrich. Odborník DEGUM preto odporúča dôkladne sa pozrieť na štruktúru lymfatických uzlín. V prípade zápalu sa zvyčajne zachová normálna štruktúra: tkanivo vnútornej zóny, ktoré pozostáva predovšetkým z spojivového tkaniva, ako aj z lymfy a krvných ciev, odráža ultrazvukové vlny silnejšie. Na obrazovke ultrazvukového prístroja sa javia jasnejšie. „Hypoechoická“ vonkajšia zóna, v ktorej B a T lymfocyty pracujú, sa javí tmavšia.
Keď dôjde k infikovaniu nádoru, štruktúra lymfatických uzlín sa často mení: „Lymfatické uzliny majú nepravidelný obrys, na ultrazvuku sa ťažko dajú rozlíšiť vnútorné a vonkajšie zóny,“ vysvetľuje Dietrich. Pomocou dopplerovskej funkcie ultrazvukového prístroja odborník skúma aj vaskulárnu architektúru a pomocou ultrazvuku kontrastnej látky prietok krvi. Dietrich: „Pretože nádory podporujú tvorbu krvných ciev, signály v prípade rakoviny sa šíria po celej lymfatickej uzline.“ Ak je lymfatická uzlina na povrchu, je možná aj takzvaná „elastografia“. Lokálne vytvrdnutie je viditeľné v ultrazvuku a naznačuje skoré postihnutie nádoru.
Ak sa lymfatické uzliny javia ako podozrivé, lekári zvyčajne zabezpečia biopsiu alebo odstránenie lymfatických uzlín: „Nakoniec iba odstránenie tkaniva môže spoľahlivo určiť, či sa skutočne vytvorili metastázy,“ vysvetľuje Dietrich. Je však nevyhnutné, aby sa biopsia uskutočňovala pod ultrazvukovou kontrolou. „Ak vtlačíme ihlu na biopsiu špeciálne do podozrivých oblastí lymfatických uzlín, výrazne to zvýši diagnostickú spoľahlivosť,“ hovorí expert DEGUM.
Ak patológ nájde vo vzorke tkaniva rakovinové bunky, znamená to, že rakovinové bunky sa tiež mohli dostať do krvných ciev a usadiť sa inde v tele. Lekári potom zvyčajne odporúčajú „systémovú terapiu“, pomocou ktorej je možné v tele bojovať s malými ložiskami rakovinových buniek. Spravidla ide o chemoterapiu, ale v závislosti od typu rakoviny sa môže použiť aj hormón alebo imunoterapia. Na druhej strane, ak sú lymfatické uzliny voľné, na ďalšiu liečbu rakoviny často stačí chirurgický zákrok alebo lokálna rádioterapia.
Literatúra:
Konvenčný ultrazvuk na hodnotenie lymfatických uzlín, aktualizácia 2013
X. W. Cui, M. Hocke, C. Jenssen, A. Ignee, S. Klein, D. Schreiber-Dietrich, C. F. Dietrich
Z Gastroenterol 2014; 52 (2): 212-221