Ultrazvuk semenníkov (skrotálna sonografia) DocMedicus Gesundheitslexikon

The Scrotal sonografia (Synonymá: testikulárny ultrazvuk; testikulárny ultrazvuk) je metóda na vyšetrenie semenníkov a nadsemenníkov mieškových orgánov pomocou ultrazvuku. Považuje sa za zlatý štandard pre zobrazovaciu diagnostiku v tejto oblasti tela. Skrotálna ultrasonografia sa používa na stanovenie objemu semenníkov a na vyšetrenie semenníka parenchýmu (tkanivo semenníka). Predovšetkým pri diagnostike „akútneho miešku“, torzii semenníkov umožňuje scrotálna sonografia rýchlu a zmysluplnú diagnostiku.

Ďalším príkladom diagnostiky v oblasti semenníkov je stanovenie varikokély (kŕčové žily) detekciou venózneho refluxu (refluxu) v rámci duplexnej sonografie. Scrotálna ultrasonografia má citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná aplikáciou testu, t. J. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu) takmer 100% na detekciu patologických nálezov. Pri hodnotení typu patológie je tiež vysoká miera úspešnosti.

Dôležitou oblasťou použitia ultrazvuku semenníkov je skríning rizikových skupín na zhubné ochorenia semenníka. Ďalej uvedená skupina pacientov sa má hodnotiť ako riziková skupina:

Podľa Maldescensus testis (poloha semenníka mimo miešku) - 40-násobne zvýšené riziko degenerácie
Vyšetrenie kontralaterálneho (vzájomného) semenníka v prípade nádoru semenníka alebo v prípade stavu po ablačnom semenníku (chirurgické odstránenie semenníka)
Pozitívna rodinná anamnéza
Kontrola so známou mikrolitiázou semenníkov (ultrazvukové nálezy semenníka vykazujúce viac, 1–3 mm hyperhustých (hustých) plôch, ktoré sú rovnomerne rozložené v celom tkanive semenníka; metaanalýza preukázala tento faktor. 8,5 zvýšené riziko nádorov semenníkov [4])

Indikácie (oblasti použitia)

Scrotálna ultrasonografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie:

Pred vyšetrením

Pred vyšetrením je nevyhnutná podrobná anamnéza a podrobné fyzikálne vyšetrenie. To zahŕňa starostlivú palpáciu mieškových orgánov a oblasti slabín. Skrotálna sonografia spravidla nasleduje po abnormálnom palpačnom náleze (nález na pohmat) ako povinnej diagnostike. Diafanoskopia (fluoroskopia mieška na diagnostiku varikokély), ktorá sa v minulosti často uskutočňovala, už nie je pre klinické vyšetrenie dôležitá.

Procedúra

Scrotálna sonografia sa vykonáva kvôli veľmi dobrej dostupnosti semenníkov pomocou vysokofrekvenčných prevodníkov (7 - 10 MHz), ktoré umožňujú vysoké rozlíšenie obrazu. Ďalej sa vykonáva duplexná sonografia (kombinácia B-obrazu s PW Dopplerom/Pulse Wave Dopplerom; frekvencia> 10 MHz) testikulárnych ciev, ktorá umožňuje vyhodnotiť situáciu prietoku krvi. Vyšetrenie nespôsobuje žiadne bolesti a je rýchle a ľahké ho vykonať. Výhodou vyšetrenia je predovšetkým nedostatočná radiačná záťaž a neinvazívna aplikácia. Ako párový orgán by sa mali obidve semenníky vyšetrovať vždy vedľa seba a malo by sa začať so zdravou stranou. Dôležitou súčasťou je volumetria semenníkov. Normálny objem v dospievaní je 18-28 ml.

Počas vyšetrenia je pacient na chrbte. Umiestnenie uteráka pod seba („testicular trabeculae“) optimalizuje podmienky vyšetrenia. Zdravé semenník má homogénnu štruktúru ozveny, ktorá závisí od veku. Nadsemenník je viac echogénny ako semenník a spočíva na semenníku z dorzolaterálne („smerom dozadu a do boku“). V prípade orchitídy (zápal semenníkov) alebo epididymitídy (zápal nadsemenníka) sa môže vyvinúť zodpovedajúce tkanivo, napr. B. hyperechogénny (hustý). Sekundárnym nálezom môžu byť jednoduché cysty v oblasti semenníkov, ktoré sú zvyčajne okrúhle, anechogénne a zreteľne odlíšiteľné od okolitého tkaniva.

Varikokélu semenníka je možné v tomto bode vizualizovať farebným Dopplerovským ultrazvukom. V prípade varikokély priemer žily pampiniformného plexu (sieť žíl semenníka a nadsemenníka, ktorá splýva ako časť spermatickej šnúry cez ingvinálny kanál a vytvára semenníkovú žilu) a predovšetkým opuch priemeru počas pokusu o Valsalvu (zvýšenie tlaku v brušnej dutine stlačením ) určite. Vyšetrovanie slúži ďalej z. B. kontrola úspešnosti terapie po chirurgickom ošetrení. Dopplerova sonografia je založená na takzvanom Dopplerovom efekte: frekvencie ultrazvuku sa odrážajú okolo erytrocytov (červených krviniek). Tento frekvenčný posun závisí od rýchlosti toku a smeru toku erytrocytov. Farebné označenie dopplerovskej sonografie umožňuje charakterizovať výroky týkajúce sa vlastností systému zásobovania krvou.

Táto technika vyšetrenia hrá dôležitú úlohu aj pri torzii semenníkov. Torzia semenníkov (krútenie semenníkov) sa považuje za dokázanú, ak existujú dôkazy o nedostatočnom centrálnom prekrvení (prietok krvi centrálnymi cievami). Ďalej by mali byť zobrazené testikulárne cievy (krvné cievy semenníkov) v oblasti funiculus spermaticus (zväzky ciev, nervy a vas deferens). Ak sa ukážu ako špirála, existuje tiež vysoká pravdepodobnosť torzie semenníkov (citlivosť: 96%).

Zvlášť dôležitá je diagnostika hmôt v oblasti semenníkov, v tejto súvislosti je potrebné spomenúť nasledujúce neoplazmy (nové formácie) semenníka:

Choriový epitelióm (synonymum: choriový karcinóm) - infiltračný rastúci nádor z anaplastických trofoblastových buniek
Funikulárny sarkóm - zhubný nádor, ktorý pochádza z podporného tkaniva funikula (zväzok ciev, nervov a chámovodu) a predčasne metastázuje do krvných ciev (hematogénne)
Leydigov bunkový nádor - nádor, ktorý je zriedka malígny (rakovinový); je často endokrinne aktívny; zvýšená produkcia testosterónu vedie k predčasnej puberte v detstve (príliš skorý nástup puberty); V dospelosti prevažuje produkcia estrogénu a vedie ku gynekomastii (zväčšenie mliečnej žľazy u mužov) a strate libida.
Metastázy (dcérske nádory) - napr. B. u melanómu (rakovina čiernej kože), rakoviny penisu, rakoviny prostaty
malígny lymfóm („rakovina lymfatických uzlín“)
Seminoma (malígny nádor zo zárodočných buniek)
Teratóm (nádor zo zárodočných buniek; zrelá forma je benígna; nezrelá forma je malígna a je známa ako teratokarcinóm)

Po vyšetrení

Po vyšetrení môžu byť podľa zistení zahájené ďalšie terapeutické a diagnostické opatrenia. V prípade „akútneho miešku“ často ide o chirurgické vystavenie semenníkov s cieľom liečiť možnú hydrokélu alebo torziu semenníkov. Liečba chirurgického zákroku je metódou voľby, najmä pri torzii semenníkov. Keď sa zistí hmotnosť, diagnostikuje sa nádor s charakterizáciou primárneho nádoru a stagingom (stanovenie rozsahu, v akom sa malígny nádor rozšíril).

Viac informácií

Lézie semenníkov (Testikulárne incidentalómy; hmotnosť): priemer

Seitz K, Becker D: Klinická sonografia a sonografická diferenciálna diagnostika. Georg Thieme Verlag 2008
Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S: Andrológia. Springer Verlag 2009
Jocham D, Miller K: Practice of Urology. Georg Thieme Verlag 2007
Tan I, Ang K, Ching B et al.: Mikrolitiáza semenníkov predpovedá súbežné nádory zárodočných buniek semenníkov a neopláziu zárodočných buniek intratubulárneho pôvodu neklasifikovaného typu u dospelých: metaanalýza a systematický prehľad. Cancer 2010, 116, 19, s. 4520-32
Scandura G a kol.: Náhodne zistené lézie semenníkov 2017 15. októbra. Doi: 10.1111/bju.14056.