Ultrazvuk štítnej žľazy (štítna žľaza)
Ultrazvuk (ultrazvukové zobrazovanie - ultrasonografia) je neinvazívny lekársky test užitočný na diagnostické aj terapeutické účely.
Štítna žľaza je nepárny a stredný orgán, ktorý sa nachádza v prednej a dolnej oblasti krku pred a po stranách laryngo-tracheálneho potrubia. Má tvar písmena H a tvoria ho dva vertikálne umiestnené laloky, ktoré sú navzájom spojené priehlavkom.
Zobrazovacie metódy na skúmanie štítnej žľazy sú:
- ultrazvuk s vysokým rozlíšením (ultrasonografia) (7 - 15 MHz)
- ultrazvuk (ultrasonografia) s kontrastnou látkou
- elastografia
- Počítačová tomografia
- Magnetická rezonancia
- scintigrafia
- PET (pozitrónová emisná tomografia)
Ultrazvuk s vysokým rozlíšením (ultrasonografia) (7 - 15 MHz) je prvou zámernou zobrazovacou metódou pri výskume štítnej žľazy, ktorá sa v súčasnosti považuje za najcitlivejšiu metódu vyšetrenia parenchýmu štítnej žľazy. Ultrazvukovým prieskumom:
- meria sa presná veľkosť štítnej žľazy
- hodnotí sa štruktúra a vaskularizácia parenchýmu štítnej žľazy
- sú zistené zamerané intraparenchymálne lézie
- možno zistiť difúzne zmeny štítnej žľazy
Pomocou ultrazvuku môžeme potvrdiť prítomnosť intraparenchymálneho uzla zisteného pri klinickom vyšetrení („pozri sa, čo cítiš“) a zároveň je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi štítnou žľazou a cervikálnou hmotou iného pôvodu (cysta tyreoglosálneho vývodu, cystická hygroma alebo častejšia latero-cervikálna lymfadenopatia).
Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy podľa odporúčaní Americkej asociácie endokrinológov sú:
- pacienti s hmatateľnou uzlinou štítnej žľazy alebo so zväčšenou štítnou žľazou, multinodulárni
- pacienti s vysokým rizikom vzniku rakoviny štítnej žľazy: s rodinnou anamnézou rakoviny štítnej žľazy, ožarovanie na krčnej a lebečnej úrovni, respektíve diagnóza mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (MEN typu II - komplexné dedičné ochorenie, charakterizované asociáciou s rovnakým pacientom s medulárnym karcinómom štítnej žľazy) (CTM), uni- alebo bilaterálny feochromocytóm a iné hyperplázie alebo neoplazmy rôznych endokrinných tkanív)
- pacienti s hmatateľnou latero-cervikálnou lymfadenopatiou, pravdepodobne neoplastickej povahy
Účelom ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy je:
- rozlišovanie medzi možným benígnym a pravdepodobne malígnym uzlom štítnej žľazy na základe vzhľadu ultrazvuku
- detekcia cervikálnych hmôt alebo uzlov štítnej žľazy identifikovaných palpáciou, respektíve hodnotenie recidívy rakoviny štítnej žľazy po tyroidektómii a možnej lokoregionálnej lymfadenopatie
- vykonanie biopsie jemnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou, respektíve perkutánne ošetrenie etanolom toxických adenomatóznych uzlín štítnej žľazy
Technika ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy spočíva v:
- pacient je položený na chrbte, s krkom v hyperextenzii (poloha získaná pomocou rolovaného vankúša pod pacientovými ramenami)
- použitý je lineárny prevodník s vysokým rozlíšením (obr. 1) a ultrazvukový gél. Získané obrázky sú v režime B, respektíve farebnom Dopplerovi
Obr. 1 - Lineárny prevodník s vysokým rozlíšením
Farebné dopplerovské vyšetrenie zistilo, že je užitočné pri analýze peri-/intranodulárnej vaskularizácie, ktorá je nevyhnutná pri hodnotení benígneho/malígneho charakteru, rozdielom je prítomnosť peri a intranodulárnych ciev v prípade najpravdepodobnejšieho malígneho uzla (obr. 2 a obr. 3). . Ďalej je možné zistiť možnú trombózu jugulárnej žily (krvný obeh v žile je blokovaný v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny, medicínsky nazývanej trombus).
Obr. Farebné dopplerovské vyšetrenie, možný benígny uzlík
Obrázok 3. Farebné dopplerovské vyšetrenie, pravdepodobne malígny uzol
Protokol o skúške podľa odporúčaní American College of Practical Guidelines for Radiology pozostáva z:
- priečny sken štítnej žľazy s meraním predozadného a priečneho priemeru pre každý lalok osobitne (obr. 4) predozadného priemeru isthmickej oblasti
- pozdĺžne skenovanie každého laloku s meraním maximálneho kranio-kaudálneho priemeru (obr. 5)
- identifikácia zameraných lézií, charakterizácia ich ultrazvukového aspektu, respektíve v prípade zväčšenia objemu štítnej žľazy, detekcia dominantného uzla
- vyhodnotenie prítomnosti latero-cervikálnej lymfadenopatie a možnej trombózy krčných žíl
Obrázok 4. Prieskum v priečnej rovine
Obrázok 5. Pozdĺžny prieskum
Ultrazvuk štítnej žľazy našiel svoje uplatnenie v každodennej praxi pri potvrdzovaní diagnózy akútnej alebo chronickej tyroiditídy, autoimunitnej alebo neautomunitnej. Osobitná pozornosť by sa mala venovať subakútnej tyreoiditíde, Quervainovej tyreoiditíde, čo je ochorenie vírusovej etiológie (vyskytuje sa s vysokou frekvenciou na jar a na jeseň) alebo imunitne alergické (vyskytuje sa pri faryngolyngeálnych infekciách beta-hemolytickým streptokokom) a prejavuje sa:
- častá bolesť taká silná, že pacient ťažko znáša palpáciu krku
- zväčšenie objemu štítnej žľazy, zvyčajne symetrické a mierne, príležitostne s oblasťami lokalizovanej pevnosti
- nešpecifické všeobecné príznaky (horúčka nízkeho stupňa, myalgie, bolesti hlavy)
- hypertyreóza sa vyskytuje u polovice pacientov. Medzi príznaky hypertyreózy patrí tremor, tachykardia, horúca pokožka a rýchle uvoľnenie šľachových reflexov.
Ultrazvuk tiež monitoruje terapeutickú odpoveď na liečbu kortikosteroidmi používanými pri tomto ochorení. Nepriaznivý vývoj ochorenia môže viesť k tvorbe abscesu štítnej žľazy a k závažnej komplikácii, hnisavej mediastinitíde.
V prípade chronickej autoimunitnej tyreoiditídy (Hashimotova tyroiditída) môžu existovať benígne a malígne uzliny; Uskutoční sa ultrasonografický prieskum s cieľom zistiť pravdepodobne malígny uzol.
Patológia bežne sa vyskytujúca v štítnej žľaze má benígnu povahu. Koloidné cysty štítnej žľazy objavujúce sa so zvýšenou frekvenciou a ultrazvukovým vzhľadom typickým pre hypoechoické formácie, bez kapsuly, so zadnou akustickou výstužou (ak sú malé)
Tím diagnostického a liečebného centra „Dr. Victor Babes“ zabezpečí, že budete mať úžitok z optimálnych lekárskych služieb, pretože máme kvalifikovaný personál a vysoko výkonné vybavenie.