Ultrazvukové vlastnosti chorôb pečene u domácich šeliem
Ekologické zvláštnosti chorôb pečene u domácich miláčikov
Prvýkrát zverejnené: 14. septembra 2017
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.28.3.2017.1027
Abstrakt
Ultrazvuk je metóda lekárskeho vyšetrenia, ktorá sa spolieha na ultrazvuk odrážajúci sa v tkanivách. Je to neinvazívna a ľahko použiteľná metóda, ale interpretácia obrázkov vyžaduje dobrú znalosť semiológie a fyzikálnych základov ultrazvuku. Pečeň je jedným z orgánov, ktoré sa na ultrazvukové vyšetrenie najlepšie hodia kvôli svojej veľkosti a štruktúrnej uniformite. Prezentácia ultrazvukových znakov hepatopatií u psov a mačiek má za cieľ usmerniť ultrazvukového lekára pri zisťovaní lézií pečene, ich interpretácii a indikácii jasnej a úplnej echografickej diagnózy.
Zhrnutie
Ultrazvuk je metóda lekárskeho vyšetrenia, ktorá je založená na odraze ultrazvuku tkanivami. Je to neinvazívna a ľahko použiteľná metóda, ale interpretácia obrázkov si vyžaduje dobrú znalosť semiológie a fyzikálnych základov ultrazvuku. Pečeň je jedným z orgánov, ktoré sú pre svoju veľkosť a štrukturálnu uniformitu najvhodnejšie na ultrazvukové vyšetrenie. Prezentácia ultrazvukových znakov hepatopatií u psov a mačiek má za cieľ usmerniť ultrazvukového lekára pri zisťovaní lézií pečene, ich interpretácii a pri určovaní jasnej a úplnej ultrazvukovej diagnostiky.
Ultrazvuk je metóda paraklinického vyšetrovania, ktorá je založená na odraze ultrazvuku tkanivami. Je to neinvazívna a ľahko použiteľná metóda. Ultrazvukový obraz sa vytvára počítačovým spracovaním rozdielu elektrického potenciálu piezoelektrických kryštálov na úrovni digitálneho prevodníka. Kvalita obrazu je do značnej miery ovplyvnená aj vlnovou dĺžkou a frekvenciou ultrazvuku (3,7) .
pečeň je to jeden z orgánov, ktorý je pre svoju veľkosť a štruktúrnu uniformitu najvhodnejší na ultrazvukové vyšetrenie. Na vyšetrenie sa môžu použiť konvexné alebo lineárne sondy s frekvenciou 3,5 - 5 MHz pre veľké psy a 6 - 8 MHz pre mačky a malé psy. Ultrazvukové vyšetrenie pečene zahŕňa vyšetrenie pečeňového parenchýmu, krvných ciev a žlčových ciest (4,5) .
Fyziologicky nie je hepatálna lobulácia na ultrazvuku viditeľná. Posúdenie polohy zmien v pečeňových lalokoch je možné pomocou žlčníka a portálnej žily ako ekoanatomických orientačných bodov, ktoré prakticky rozdeľujú pečeň na pravý a ľavý lalok.
V prípade vloženia žalúdka so znateľným obsahom vzduchu môže byť pečeň neprístupná, a preto sa odporúča vyšetrenie zvieraťa v stredisku alebo v laterálnom dekubite (medzirebrové medzery 12 a 16).
Na úrovni pečeňového parenchýmu sú oceňované: veľkosť, obrys, štruktúra, echogenicita.
Na úrovni žlčníka sa hodnotia: temenný obrys, hrúbka steny, stupeň distenzie, obsah močového mechúra.
Pečeňový parenchým je homogénny, s výnimkou vaskulárnych a biliárnych častí, ktoré ho prechádzajú (obrázok 1). Pečeňové laloky je možné rozpoznať individuálne iba v prípade ascitu. Okraje pečene sú pravidelné. Pri hodnotení veľkosti pečene sa používajú subjektívne kritériá (s prihliadnutím na polohu a orientáciu sondy).
Intrahepatálne vaskulárne štruktúry sa stávajú veľmi zreteľnými v prípade preťaženia, najčastejšie srdcového charakteru (spojeného s kongestívnym zlyhaním srdca) (obrázky 2 a 3).
Hepatopatie sú bežne spojené so zmenami v štruktúre a echogenicite.
Zmeny v echogenicite môžu byť:
- difúzne (oceňujú sa na základe rozdielu echogenicity s orgánmi, ktoré slúžia ako ekoreper);
- zameraný (ocenený v porovnaní so susednými oblasťami).
Celkové zvýšenie echogenicity pečeňového parenchýmu (difúzna hyperechoicita) sa nachádza v: steatóze, niekedy pri difúznej hepatitíde (obrázok 4), cirhóze, lymfosarkóme. Spojenie difúznej cirhózy s chronickou cholecystitídou je bežné u Rubartovej hepatitídy (obrázok 5).
Prítomnosť ascitickej tekutiny vo veľkom množstve môže spôsobiť fenomén zadného vytvrdnutia a výskyt falošnej hyperechoicity pečene v ascite v dôsledku kongestívneho zlyhania srdca (obrázok 6).
Pokles echogenicity (difúznej hypoechoicity) pečeňového parenchýmu je nešpecifický a možno ho nájsť v:
- preťaženie pečene
- lymfosarkóm (difúzne neoplastické poruchy) (obrázok 7).
Ohniskové zmeny Echogenicitu pečeňového parenchýmu možno zistiť v prípade: cyst, hematómov, abscesov, nekrózy, granulómov, nodulárnej hyperplázie, primárnych alebo metastatických nádorov (4,5). Pečeňový absces je zvýraznený ako heterogénna oblasť (zapuzdrený vzhľad) s pravidelným obrysom, heterogénnym obsahom a hypoechoickým halo (obrázok 8).
Nádory pečene môžu byť primárne: - benígne (hemangiómy, hepatocelulárne adenómy, nodulárna hyperplázia, lipómy) alebo malígne (hepatocelulárny karcinóm, fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm, cholangiokarcinóm) - alebo sekundárne (metastatické, malígne). Medzi ultrazvukovým prejavom a histologickým typom nádoru nie je možné objektívne korelovať.
Ultrazvuk tiež nedokáže určiť, či je nádor identifikovaný v pečeni primárny alebo metastatický, ale v zásade majú metastatické nádory vyšší výskyt ako primárne nádory.
Pri metastatických nádoroch je potom potrebné veľmi starostlivé vyšetrenie všetkých brušných orgánov, ktorému predchádza dôkladné klinické vyšetrenie. Napríklad prítomnosť polyadenopatie môže smerovať diagnostiku k lymfómu alebo lymfosarkómu, pre ktorý je ultrazvuk charakteristický hypoechoickým vzhľadom (fokálnym alebo multifokálnym) a súčasne ovplyvňuje slezinu (obrázky 7 a 9).
Metastatické lymfómy v pečeni sú zvyčajne izoechoické (6) (obrázok 10).
Karcinóm pečene je charakterizovaný fokálnymi/multifokálnymi léziami s hyperechoickým vzhľadom a hypoechoickým obrysom (obrázok 11).
Prítomnosť početných hypoechoických útvarov (tekutých obrázkov) nedostatočne kontúrovaných naznačuje hemangiosarkóm (obrázok 12).
Záverom možno povedať, že pečeň je na ultrazvukové vyšetrenie veľmi vhodná, vyžaduje však dôkladné klinické vyšetrenie, skúsenosti s hodnotením obrazu a koreláciu s paraklinickými údajmi (hematologické vyšetrenie, biochémia krvi atď.).