Umelá výživa pre pacientov na dialýze Vitasyn
Pri výbere vhodného napájania na dúšok alebo do skúmavky je potrebné zohľadniť špeciálne požiadavky dialyzovaných pacientov. Pretože obličky dialyzovaných pacientov už nie sú schopné filtrovať a vylučovať dostatočné množstvo draslíka a fosfátu z krvi, musí sa prísne kontrolovať rovnováha elektrolytov.
To zahŕňa zníženie príjmu draslíka a fosfátov v potrave. Sip feed a tube feed tiež obsahujú draslík a fosfát. Produkty kompatibilné s dialýzou ich však obsahujú v zníženom množstve. Výsledkom je, že tieto vyvážené diéty významne nenarúšajú rovnováhu elektrolytov. Okrem toho má pacient väčšiu voľnosť pri výbere prírodných potravín.
Súčasné odporúčanie pre činnosť podľa usmernenia S1 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) znie:
Drogová smernica výslovne klasifikuje plne vyvážené lieky s úpravami pre pacientov so zlyhaním obličiek ako predpísané.
Kritériá výberu pre pitie a kŕmenie z tuby
Nasledujúce vlastnosti produktov enterálnej výživy (sip feed a tube feed) sú pre dialyzovaných pacientov prospešné alebo dokonca povinné:
- Plne vyvážené: To znamená, že všetky základné živiny sú obsiahnuté v správnom pomere, takže je teoreticky možná exkluzívna strava založená na potrebách produktu.
- Vysoko kalorické: Hustota energie najmenej 2 kcal/ml znamená pre dialyzovaných pacientov malý objem pitia a žiadne ďalšie započítanie vody do rovnováhy tekutín.
- Vysoký obsah bielkovín: na splnenie zvýšených požiadaviek na bielkoviny u dialyzovaných pacientov
- Znížené množstvo draslíka a fosfátov: vyhýba sa ďalšiemu vystaveniu draslíku a fosfátom z prídavnej potraviny. Viac slobody pri výbere prírodných potravín znamená lepšiu kvalitu života
- Malý objem pitia: uľahčiť pacientom, ktorým chýba chuť do jedla, piť každý deň jedlo
- Príjemná chuť a rozmanitosť: aby si každý pacient mohol nájsť vhodné odrody, ktoré sa mu páčia, a s ktorými sa mohol vyrovnať v priebehu nutričnej terapie
- Odroda: aby pacienti zostali na lopte a výživová terapia mohla fungovať
Enterálna výživová terapia, bez ohľadu na to, či je orálna alebo žalúdočná/jejunálna cez sondu, sa považuje z výživového hľadiska za najpriaznivejšiu formu liečby, pretože táto metóda je vo výžive človeka najprirodzenejšia. Pri prechode potravy gastrointestinálnym traktom sa uvoľňujú dôležité signálne látky a hormóny, ktoré sú dôležité nielen pre trávenie, ale aj pre vývoj hladu a chuti do jedla. To dáva pacientom bez chuti do jedla šancu znovu získať chuť do jedla.
Cesta potravy cez žalúdok a črevá tiež hrá dôležitú úlohu pre imunitný systém. Enterálna výživa podporuje udržiavanie prirodzenej črevnej bariéry, dôležitej ochrannej bariéry tela pred choroboplodnými zárodkami.
Enterálne kŕmenie pomocou skúmavky
Pacienti, ktorí nie sú schopní prijímať potravu perorálne, to znamená ústami, môžu byť kŕmení žalúdočnou sondou (PEG) alebo jejunom. Často to ovplyvňuje pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale napríklad aj pacientov po pobyte v nemocnici alebo po operácii, o ktorých sa potom stará doma alebo v opatrovateľskom zariadení.
Pacienti na dialýze by mali dostávať sondu kŕmenú podľa ich špecifických potrieb. Ak je narušená rovnováha elektrolytov, použitie diéty s nízkym obsahom draslíka a nízkym obsahom fosfátov môže znížiť riziko komplikácií. Kardio-renálny syndróm, ktorý sa často vyskytuje u dialyzovaných pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, si vyžaduje okrem iného prísnu kontrolu rovnováhy draslíka. Obávaná hyperkaliémia môže viesť u pacientov na dialýze k srdcovým arytmiám a zlyhaniu srdca. Nadmerný príjem draslíka prostredníctvom štandardizovaného dávkovania do skúmavky môže podporiť rozvoj hyperkaliémie. Prepracovaná a nákladná pohotovostná dialýza je potom často nevyhnutná.
Okrem draslíka a fosfátu by mal byť obsah sodíka tiež na úrovni vhodnej na dialýzu. Príliš veľa sodíka v strave môže viesť k hypervolémii.
Adaptácia energie a bielkovín na zvýšený dopyt dialyzovaných pacientov zaisťuje pacientovi menšie objemové zaťaženie. Čím viac energie a bielkovín na ml obsahuje kŕmna sonda, tým menší objem je potrebný na primeranú starostlivosť o pacienta. Výrobky s hustotou energie 2 kcal na ml spĺňajú tieto požiadavky a zároveň zostávajú dostatočne tekuté, aby zabezpečili hladký priebeh sondy. Rýchlosť chodu najmenej 20 ml za hodinu by sa nemala podhodnotiť pri takých nákladoch na vysokokalorické sondy. Pred sondovaním produkt poriadne pretrepte a upravte na izbovú teplotu. Podáva sa pomocou kŕmnej pumpy alebo bolusu.