Crohnova choroba GastroZentrum Hirslanden Zürich
Základy
Crohnova choroba patrí do skupiny chronických zápalových ochorení čriev (Inflammatory Bowel Disease, IBD). Dvaja najdôležitejší predstavitelia IBD sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Ulcerózna kolitída sa prejavuje iba v hrubom čreve a konečníku. Crohnova choroba môže postihnúť hrubé aj tenké črevo, zriedkavo aj žalúdok a pažerák. Najčastejšie umiestnenie ovplyvňuje poslednú časť tenkého čreva a začiatok hrubého čreva (ileocekálna oblasť). Zápal pri Crohnovej chorobe sa vyskytuje po častiach (segmentových). Začína sa to v sliznici, potom sa rozšíri do celej črevnej steny. Charakteristické sú hlboké vredy, zjazvené zovretie postihnutej časti čreva (stenózy) a vznik fistúl. Presná (-é) príčina (-y) Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy nie je známa.
Existuje genetická predispozícia, podľa ktorej črevné baktérie prenikajú do steny čreva po poškodení steny čreva (napr. Lieky, akútne infekcie atď.). Kvôli narušenému imunitnému systému nie sú spočiatku baktérie úplne vylúčené, čo môže viesť k chronickému agresívnemu zápalu s deštrukciou sliznice a črevnej steny.
Porucha imunitného systému je pravdepodobne podmienená geneticky. Boli už nájdené rôzne príslušné gény. Choroba sa môže objaviť v detstve, zvyčajne sa však začína v dospievaní alebo v ranej dospelosti, ale môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze života. Prebieha vo fázach s fázami spontánneho zlepšenia. Spontánne hojenie je extrémne zriedkavé.
Príznaky
Všeobecné príznaky sú: bolesť brucha, často v pravom dolnom bruchu, hnačka, strata análnej krvi, horúčka a strata hmotnosti. Fistuly, stenózy a abscesy vedú k špecifickým sťažnostiam v závislosti od ich polohy. Nie je nezvyčajné, že mimo čreva dochádza k zápalovým zmenám, ako sú zápaly kĺbov, zápaly kože a očí.
Sekundárne choroby
Zameriava sa na fistuly, abscesy a stenózy. Fistulové pasáže môžu prechádzať z čreva do kože, z časti čreva do časti čreva, z čreva do močového mechúra alebo do vagíny atď. Fistuly vyprázdňujú stolicu, hlien a hnis. Ak fistula končí slepo v brušnej dutine alebo pod kožou, spravidla sa vytvorí absces. Najčastejšie je miesto fistuly v anorektálnej oblasti. Stenózy v časti čreva majú za následok upchatý priechod stolice s plynatosťou, brušnými kŕčmi a dokonca aj s nepriechodnosťou čriev. V prípade dlhotrvajúcich chorôb sú rakovina tenkého a hrubého čreva tiež častejšia ako u zdravej populácie.
Objasnenie
Spravidla je nevyhnutná kolonoskopia s endoskopiou poslednej časti tenkého čreva. Ak existuje podozrenie na ďalšie tenké črevo, vyšetrí sa to pomocou kapsuly fotoaparátu. Ak sú v tenkom čreve stenózy, je primárnou metódou enteroskopia. Fistuly a abscesy v anorektálnej oblasti sa najlepšie objasnia endosonografiou. Fistuly a abscesy na iných miestach musia byť vyšetrené pomocou CT alebo MRI.
terapia
Strava: Samotné jedlo nespôsobuje Crohnovu chorobu a nemôže ju vyliečiť. Cieľom stravy je zmierniť príznaky (napr. Menej vlákien za prítomnosti stenóz) a súčasne zabezpečiť optimálnu výživu. Je potrebné predovšetkým sa vyhnúť nedostatkom (vitamíny, stopové prvky atď.). S výnimkou detí nie sú k dispozícii údaje o „pomocnom“ účinku stravovania.
Liečba: Existuje veľké množstvo terapeutických režimov v závislosti od miesta, závažnosti a tolerancie. Medzi základné lieky patria imunosupresíva, ako je Imurek a metotrexát, a systémovo alebo lokálne účinné kortizónové prípravky. Prípravky 5-ASA (Asacol, Salofalk, Pentasa atď.) Nie sú pri Crohnovej chorobe dostatočne účinné. Pri chorobách fistuly a silných zápaloch sa používajú takzvané biologické látky. Ide o protilátky, ktoré sú namierené proti centrálnym regulačným mechanizmom zápalu. V súčasnosti sa používajú protilátky proti TNFα (faktor nekrózy nádorov) (Remicade, Humira, Cimzia atď.). V súčasnosti sa v klinických štúdiách testujú ďalšie biologické látky.
Chirurgia: Chirurgia sa používa čo najopatrnejšie. V prípade výrazných stenóz však musí byť táto časť čreva resekovaná. Abscesy musia byť obvykle chirurgicky vyčerpané a musia byť chirurgicky opravené aj fistuly, ktoré sa nehojia pri liečbe anti-TNF.
Endoskopická terapia: Krátke stenózy v tenkom alebo hrubom čreve sa dajú často endoskopicky rozšíriť pomocou balónika.