Umelá výživa Riešenia na záchranu života PZ - Pharmazeutische Zeitung
Na vašom názore záleží!
Ako sa vám páči naša séria o výžive? Máte nejaké návrhy, návrhy alebo kritiku, ktorú by ste chceli vyjadriť? Vítané sú samozrejme aj slová chvály!
Zašlite e-mail na adresu Redaktion (at) govi.de, kľúčové slovo: Séria výživy.
Umelá výživa je nevyhnutná, keď človek nemôže, nechce alebo nesmie jesť dostatok potravy normálnym spôsobom počas dlhšieho časového obdobia. Môže to byť prípad mnohých chorôb. Indikácie zahŕňajú ťažké traumy, chirurgické zákroky a stratu vedomia. Okrem toho je umelá výživa nevyhnutná v prípade funkčných porúch tráviaceho traktu, napríklad pri ťažkých žuvacích a prehĺtacích ťažkostiach (po mozgovej príhode, zlomeninách tváre alebo nádoroch hrdla) alebo pri ochoreniach tráviacich orgánov, ako sú stenózy čreva, cystická fibróza, pankreatitída alebo Crohnova choroba. Ďalšou indikáciou je kachexia (silné vychudnutie) pri rakovinových ochoreniach, pri imunologických ochoreniach alebo pri konzumácii chronických chorôb. Niektorí pacienti so senilnou demenciou, Parkinsonovou chorobou alebo mentálnou anorexiou môžu tiež potrebovať umelé kŕmenie.
Ak už nie je zaručená dostatočná perorálna výživa, je možné ju najskôr doplniť pitím potravy a doplnkami. Ak to tiež už nezabezpečuje prísun energie, musí sa začať s enterálnou výživou.
Pretože pri enterálnej výžive sa potrava dodáva do gastrointestinálneho traktu hadičkou, je to možné iba vtedy, ak tráviaci trakt stále funguje. Výber trubice závisí od predpokladanej dĺžky kŕmenia, povahy ochorenia a stavu pacienta. Na krátke obdobie diéty sa zvyčajne vyberie nazofaryngeálna sonda (cez nosohltan) do žalúdka alebo tenkého čreva. To si však vyžaduje neobmedzený priechod v nose a hrdle. V prípade hadičiek, ktoré končia v žalúdku, musí fungovať aj vyprázdnenie žalúdka. Táto forma výživy využíva celý tráviaci trakt a zodpovedá tak normálnej výžive. Jedlo sa prenáša zo žalúdka po častiach do čreva a týmto spôsobom sa aktivuje tvorba gastrointestinálneho hormónu. Jedlo sa môže podávať cez takúto nazogastrickú sondu buď pomocou gravitácie alebo pomocou pumpy. Ak je narušené vyprázdňovanie žalúdka, sonda smeruje do tenkého čreva.
Ak sa predpokladá, že sa enterálna výživa udrží dlhšie ako tri týždne, je vhodné zaviesť perkutánnu sondu (cez brušnú stenu do žalúdka alebo tenkého čreva).
Pred začatím umelého kŕmenia je dôležité posúdiť stav výživy pacienta, aby sa zistila možná podvýživa alebo podvýživa. To je tiež nevyhnutné, aby bolo možné správne dávkovať energiu a výživné látky. V zásade sú tieto dve hodnoty založené na referenčných hodnotách D-A-CH pre príjem živín. Pri niektorých chorobách však môžu patofyziologické procesy v tele zmeniť potrebu jednotlivých živín, čo je potrebné zohľadniť pri zostavovaní dávkovania do skúmavky.
Aby bolo možné odhadnúť požadovaný príjem energie, spotreba energie v pokoji sa počíta na základe veľkosti tela, hmotnosti, veku a pohlavia. U dospelých je to zvyčajne okolo 20 až 24 kcal na kg telesnej hmotnosti za deň. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy mobilitu pacienta a typ a závažnosť ochorenia. Choroby totiž môžu zmeniť nielen živinu, ale aj energetickú náročnosť. Mierna infekcia to zvyšuje asi o 20 percent a ťažké popáleniny ju dokonca zvyšujú o 60 až 90 percent. Pri výpočte sa zohľadňuje aj to, či je cieľom udržať alebo pribrať. Ak sa hľadá stálosť, kŕmenie hadičkou musí pokrývať energetickú potrebu. Ak je potrebné zvýšenie hmotnosti, je možné podľa toho podať viac kalórií. Zoznamy špecializovaných spoločností možno nájsť v zoznamoch odborných spoločností, pre ktoré je vyžadovaná choroba a pre ktorú energiu. Napríklad onkologický pacient s hmotnosťou 60 kg, ktorý má pribrať asi 10 kg, potrebuje 2100 kcal (35 kcal krát 60 kg) denne.
K dispozícii je veľké množstvo produktov ako kŕmenie sondou, ktoré možno rozdeliť do troch veľkých skupín: domáce kŕmenie sondou, diéty definované výživnými látkami a chemicky definované diéty, ako aj ich špeciálne formy prispôsobené konkrétnym chorobám.
Potraviny vyrobené z vlastnej trubice sú čerstvo pripravené v klinike alebo v diétnych kuchyniach z bežných potravín. Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu (DGEM) vo svojich pokynoch odporúča, aby boli priemyselne vyrábané výrobky uprednostňované pred domácimi potravinami, pretože sú hygienicky bezpečnejšie. Domáca strava navyše nemôže dlhodobo pokrývať potreby všetkých mikro- a makroživín, pretože nie všetky potraviny je možné kŕmiť sondou.
Výživovo definované diéty, ktoré sa tiež nazývajú vysokomolekulárne diéty, sa vyrábajú synteticky. Obsahujú všetky živiny vo vysokej molekulárnej forme. Obsah bielkovín je obsiahnutý v intaktných bielkovinách, tukoch, hlavne ako triglyceridoch s dlhým reťazcom a uhľohydrátoch ako poly-, oligo- alebo monosacharidoch. Polyméry musia byť najskôr absorbované enzymaticky, aby sa mohli absorbovať v čreve. Preto je pri kŕmení touto sondou nevyhnutný neporušený tráviaci výkon. Výrobky sú upravené tak, aby poskytovali medzi 1 a 1,5 kcal na mililiter. Sú k dispozícii s vláknom alebo bez neho.
Chemicky definované (nízkomolekulárne) diéty sú vhodné pre pacientov s obmedzeným tráviacim výkonom. Obsahujú živiny vo forme rýchlo použiteľných monomérov, ako sú monosacharidy a jednotlivé aminokyseliny, ktoré sa môžu absorbovať v tenkom čreve bez enzymatického rozkladu. Pre rôzne choroby sú k dispozícii špeciálne prípravky. Napríklad výrobky s triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom sa môžu použiť v prípade poruchy zažívacieho traktu. V prípade syndrómu krátkeho čreva, malabsorpcie a na imobilizáciu zadných častí čreva sa odporúčajú diéty bez vlákniny s peptidmi s krátkym reťazcom. Existujú aj špeciálne výrobky pre choroby, ako je diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a nádory.
Enterálne komplikácie pri kŕmení, ako je prasknutie alebo upchatie trubice, sú dnes zriedkavé. Na druhej strane sa častejšie pozorujú gastrointestinálne príznaky, ako sú hnačky, reflux, vracanie alebo aspirácia, penetrácia tuby alebo obsah žalúdka do dýchacích ciest.
Parenterálna výživa
Ak pacient nemôže byť adekvátne zásobovaný jedlom enterálnou výživou z dôvodu nedostatku tráviacej alebo absorpčnej kapacity, je uvedená indikácia pre parenterálnu výživu. Môže slúžiť ako doplnková živina alebo ako úplná parenterálna výživa (TPE), ktorá poskytuje všetku potrebnú výživu. V prípade TPE obsahuje infúzny roztok všetky mikroživiny a makroživiny v správnom vzájomnom pomere (prispôsobené situácii pacienta a metabolickému stavu). Sacharidy, bielkoviny a tuky sú v nízkomolekulárnej, rýchlo použiteľnej forme.
Ak je parenterálna výživa iba sprievodným opatrením k enterálnej výžive a ak osmolarita infúzneho roztoku nie je príliš vysoká (vyššia ako 600 mosmol/l), je možné vyskúšať infúziu cez periférne žily (na paži). Pri celkovej parenterálnej výžive je potrebné zvoliť centrálny venózny prístup kvôli vysokej osmolarite roztoku. Potom sa katéter výhodne pripevní ku krčnej alebo klavikulárnej žile.
Parenterálna výživa je vždy posledná možnosť. Aj keď nie je možná adekvátna enterálna výživa a je potrebné nasadiť parenterálnu výživu, mala by sa zamerať na minimálnu enterálnu výživu („klková výživa“). Tým sa zabráni atrofii klkov a podporia sa črevné ochranné funkcie.
Parenterálna výživa nie je úplne bezpečná: môže viesť k podráždeniu žíl, žilovej trombóze a sepse katétra. Nesprávne dávkovanie živín v infúznych roztokoch môže tiež viesť k metabolickým komplikáciám. V dôsledku nadmerného príjmu glukózy sa môže vyvinúť tuková pečeň alebo diabetes mellitus. Dôkladné sledovanie pacienta a kontrola parametrov funkcie pečene a koncentrácií rôznych živín v krvi môže zabrániť mnohým komplikáciám.
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Diéty“ sa objaví na PZ 26 a bude k dispozícii online v pondelok 22. júna pod položkou „Na túto tému“.
literatúry
Biesalski, H.-K., Nutrition Medicine, Georg Thieme Verlag, Stuttgart (2004)