Ungew; Podobný prípad ichtyózy Nemecká spoločnosť f; r veterinárny lekár; dermatológia
DR. med. veterinár. Claudia Kreil-Ouschan, veterinárna lekárka pre dermatológiu
Holly (obr. 1), dvanásťtýždňová fenka Zlatý retriever, mi bola prvýkrát predstavená na mojej vysviacke FELLcheck.at v októbri 2018.
Predbežná správa
Majiteľ si kožné lézie prvýkrát všimol vo veku osem a pol týždňa. Pes nevykazoval žiadne svrbenie. Veterinárny lekár vopred uskutočnil nasledujúce terapeutické prístupy: lokálne ušné kvapky Surolan® (Miconazole, Polymyxin B, Prednisolon) a Simparica® (Sarolaner). Pretože sa do 10 dní nezistilo žiadne zlepšenie, psovi bola tiež podaná injekcia Convenia® (Cevovecin) a antibiotická masť. Podľa majiteľa sa lézie v priebehu terapie rozšírili.
Klinické vyšetrenie
Pri všeobecnom klinickom vyšetrení sa nezistili žiadne zmeny mimo normy.
Počas dermatologického vyšetrenia vykazoval pes kožné lézie rovnakej hodnoty na štyroch častiach tela (symetrické podpazušie a žalúdok): erytematózna kruhová dermatitída s hyperpigmentáciou v strede (obr. 2). Príležitostne sa môže vyskytnúť segrea sicca v niektorých ďalších častiach tela.
Ďalšie vyšetrovania
Následné vyšetrenia - diaskopia, Woodova lampa, trichogram a škrabanie kože - boli negatívne.
Cytologicky, korneocyty a koky, Bact. Prerastanie.
Bakteriálne a mykologické laboratórne testy boli negatívne.
Krvný obraz vrátane chemizmu krvi a ANA bol úplne normálny.
Následná biopsia kože ukázala nasledujúci obrázok
Mikroskopické nálezy
Farbenie: HE, PAS reakcia sa uskutočňovala podľa platných štandardných pracovných postupov. V epidermis bola mierna a niekedy závažná lamelárna ortokeratotická hyperkeratóza (s folikulárnou keratózou) a s rôznymi stupňami, niekedy nepravidelnými, hyperpláziami. V povrchovej dermis bola nenápadná nehnisavá infiltrácia zápalových buniek, ktorá bola prevažne vaskulárna. Kožný maz a potné žľazy neboli identifikované a vlasové folikuly boli aktívne. Zafarbenie histologickými hubami bolo negatívne.
Diagnóza:
Dermatitída s hyperkeratózou a dyskeratózou
Kritická správa
Zápal nebol veľmi špecifický a zodpovedal reakcii z precitlivenosti. Epidermia vykazovala nepravidelné oblasti ako pri dysplázii. V dôsledku závažnej hyperkeratózy v niektorých oblastiach sa predpokladá mierna forma ichtyózy.
Následný genetický test na ichtyózu bol ICH/ICH. Skúmané zviera je homozygotné pre príčinnú mutáciu ichtyózy v géne PNPLA1.
Ichtyóza
Ichtyóza je vrodená porucha keratinizácie. V zlatom retrieverovi je predispozícia k plemenu. Klinické príznaky sa často vyskytujú v šteňatách, ale príležitostne iba u starších zvierat. Typické sú pevne priliehajúce biele vločky, ktoré sa odlupujú vo veľkých vločkách (obr. 3). Ďalšie príznaky môžu byť: ventrálna hyperpigmentácia, erytém, alopécia, hyperkeratóza.
Dôkazy sa poskytujú prostredníctvom biopsií kože a/alebo genetických testov. Pri biopsii sa diagnóza stanovuje na základe histopatologického dôkazu difúznej lamelárnej ortokeratózy a absencie sprievodného zápalového procesu. V Nemecku je k dispozícii genetický test, dedičnosť je autozomálne recesívna (LABOKLIN).
Liečba neexistuje. Terapia je založená na znížení množstva viditeľných vločiek a zlepšení kožnej bariéry. Spravidla postačuje kúpanie pacienta jemným zmäkčujúcim šampónom. Paralelne existujú produkty podporujúce bariérovú funkciu epidermy (spot ons, lotion, ...). Ďalej je vhodné jedlo s vysokým podielom esenciálnych mastných kyselín (Skin Care, Royal Canin) alebo s prídavkom esenciálnych mastných kyselín vo forme rôznych prípravkov.
terapia
Eliminačná diéta (hypoalergénna, Royal Canin) a lokálna liečba propylénglykolom preukázali zlepšenie a hojenie kožných lézií v priebehu niekoľkých týždňov (obr. 4). Lézie nebolo možné obnoviť pomocou niekoľkých potravinových problémov po diéte. Potravinová intolerancia bola teda vylúčená.
V ďalšom kurze boli Holly nahradené esenciálne mastné kyseliny a majitelia dostávali pravidelnú miestnu liečbu. Do dnešného dňa sa neobjavili žiadne nové kožné lézie a pes vykazuje iba malé odlupovanie.
diskusia
Prípad Holly popisuje atypický vzhľad poruchy keratinizácie. Erytém annulare centrifugum je ochorenie u ľudí, ktoré vykazuje rovnaký vzhľad ako prezentovaný pacient. V humánnej medicíne sú opísané rôzne faktory, ako je kontaktná dermatitída, bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie, liekové reakcie, lupus erythematosus, psoriáza. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy atopickú dermatitídu vyvolanú potravinami, pretože vo vzorkách kože boli prítomné histologické dôkazy reakcie z precitlivenosti. Miestna terapia by ich mohla kontrolovať. Holly v žiadnom okamihu nesvrbela. U tu prezentovaného pacienta bola ako príčina potvrdená ichtyóza.
literatúry
Wagner, R., Gunreben, B. (2016): Kožné choroby a genetické testy. Malé zviera, konkrétne 19 (04): 42-43
Miller, W.H., Griffin, C.E., Campbell, K.L. (2012): Dermatológia malých zvierat od Muller & Kirk. Ichtyóza. 577-579
obrázky
Obrázok 1: Holly, šteňa zlatého retrievera
Obrázok 2: Kožné lézie pri prvej prezentácii
Obrázok 3: Pleseň pri typickej ichtyóze
Obrázok 4: Kožné lézie po liečbe
Tiež by vás mohlo zaujímať
Archív vzrušujúcich prípadov
Trichophytia u psa - diagnostická výzva
V našom aktuálnom „Prípade mesiaca“ je popísaný prípad 9-ročného Jack Russell teriéra „Charly“.
26. apríla 2010 bola Charly uvedená do praxe Dr. med. veterinár. Predstavila Birgitta Nahrgang. Predchádzalo tomu antibiotické ošetrenie veterinárnym lekárom, ktoré sa uskutočňovalo per os a lokálne rôznymi prípravkami.
Klinické vyšetrenie bolo normálne. Charly vykazovala nerušený celkový stav a len mierne svrbenie. [. viac]