Univerzitná očná klinika; Domovská stránka; Orbitálne centrum; Chirurgická terapia
(informácie zobrazíte posunutím nadol v angličtine)
Operácia na odľahčenie kostí
Existujú tri hlavné indikácie chirurgického zákroku na odstránenie kostnej hmoty, orbitálna dekompresia. Po vyčerpaní konzervatívnych možností liečby liekom, ako aj v prípade núdze, t. J. V prípade akútneho zovretia zrakového nervu, je zlatým štandardom chirurgická úľava očnej jamky. Okrem toho je možné vykonať úľavovú operáciu ako kozmeticko-estetický zákrok, keď je ochorenie stabilné a bez zápalu, ale stále existuje nepríjemný exophthalmos (oči vyčnievajúce ďaleko). Orbitálna dekompresia je potom najefektívnejšou metódou na optimálne obnovenie vzhľadu pacienta.
Ak optický nerv nie je zachytený, operácia by sa mala uskutočniť iba vtedy, keď je endokrinná orbitopatia neaktívna, to znamená, že už nie je zápalová a stav očí je stabilizovaný asi pol roka. Ďalej by sa endokrinológ nemal snažiť v tomto období vynechať liečbu štítnej žľazy, pretože inak by opakovanie nadmerne aktívnej štítnej žľazy mohlo reaktivovať EO a zbytočne tak negatívne ovplyvniť výsledok operácie.
Chirurgické uvoľnenie očnej jamky je možné pomocou rôznych prístupových ciest. V zásade takmer všetky metódy zmierňujú napätie tým, že čiastočne odstraňujú kostné okraje očnej jamky, takže nadbytočný tuk a spojivové tkanivo, napr. B. sa môže pohybovať do dutín. Podľa toho, koľko miesta je potrebné vytvoriť, možno teoreticky odstrániť až štyri steny. Napriek tomu je v dnešnej dobe strecha očnej jamky veľmi zriedka odstránená kvôli jej blízkosti k lebke. Úľavu zrakového nervu sa dosahuje predovšetkým odstránením vnútornej steny očnej jamky, teda steny obrátenej k nosu, ktorá vytvára priestor v oblasti lievikovitého hrotu očnej jamky.
Rozhodnutie, ktorú metódu úľavy zvoliť, by malo vychádzať z individuálnych anatomických pomerov v očnej jamke a malo by zahŕňať ako špeciálne schopnosti chirurga, tak aj preferencie pacienta. Predpokladom tohto strategického prístupu je úzka spolupráca odborníkov z rôznych disciplín v rámci orbitálneho centra.
Doplnkové intervencie
Ak dôjde aj k zúženiu očí s dvojitým videním a/alebo k nesprávnemu zarovnaniu viečka, možno pre funkčnú a estetickú rehabilitáciu zvážiť ďalšie operácie prižmúrenia a/alebo očných viečok. Typická postupnosť chirurgických zákrokov je nasledovná: prvá operácia úľavy, potom operácia strabizmu a nakoniec korekcia očných viečok. Medzi postupmi by malo uplynúť niekoľko mesiacov, aby sa tkanivo mohlo zotaviť. Dvojité videnie možno často dočasne kompenzovať použitím prizmatických fólií; krátkodobé zníženie zatiahnutia viečok je možné dosiahnuť injekciou botulotoxínu do zdvíhacieho svalu viečka. Tieto opatrenia zabezpečujú najlepšiu možnú kvalitu života aj v liečebnom intervale.
Operácia škúlenia
Operácia zášklbu sa vykonáva s cieľom dosiahnuť najlepšiu možnú pohyblivosť oka, veľké pole jednoduchého videnia oboma očami (pole BES) a elimináciu možného držania hlavy. Uhol zášklbu, to znamená uhol, o ktorý sa poloha očí odchyľuje od fyziologickej polohy oka, sa koriguje premiestnením a/alebo skrátením príslušných svalov. Ťažkosti s plánovaním operácie, najmä pri endokrinnej orbitopatii, spočívajú v skutočnosti, že kvôli zmenám v očných svaloch, ktoré súvisia s ochorením, dávkovanie nezodpovedá dávke „normálnych“ zákrokov na zdravé svaly. Dôsledkom je, že je potrebné vykonať dôkladné plánovanie, aby sa zabránilo predovšetkým nadmerným opravám. Môže preto mať zmysel vykonávať niekoľko zásahov po sebe, kým sa nedosiahne optimálny výsledok.
Operácia očných viečok
Chirurgická korekcia očných viečok by sa mala vykonať, ak je zatiahnutie horného a/alebo dolného viečka pre pacienta kozmetickým alebo estetickým problémom alebo ak je rohovka ohrozená neúplným uzáverom viečka. Spravidla je sval na zdvíhanie očných viečok oslabený. Ak je dolné viečko vyvýšené, je možné použiť medzipriestory (= preklenovacie štepy), ktoré tiež zlepšujú stabilitu očného viečka. Ak je v oblasti očných viečok nadbytočné tukové tkanivo, je možné vykonať blefaroplastiku (s kožným rezom na viečku, odstránením tukového tkaniva a utiahnutím viečka).
Chirurgická liečba orbitopatie súvisiacej so štítnou žľazou
Orbitektómia orbitálnych stien
Existujú tri indikácie na operáciu orbitálnej dekompresie pri orbitopatii spojenej so štítnou žľazou (TAO). Po vyčerpaní všetkých konzervatívnych liečebných postupov alebo v prípade kompresie optického nervu predstavuje chirurgický dekompresný orbit zlatý štandard v liečbe. Okrem toho je možné vykonať orbitálnu dekompresiu ako kozmeticko-estetické opatrenie, ak pretrváva rušivý exophthalmus (vypuklé očné bulvy), zatiaľ čo je choroba inak v stabilnom, nezapálenom stave. V takom prípade je orbitálna dekompresná chirurgia účinnou metódou na obnovenie uspokojivého vzhľadu pacienta.
Pri absencii kompresie optického nervu by sa dekompresná operácia mala vykonať iba v prípade, že je TAO neaktívna, t.j. ak prestal zápal a obe orbity boli stabilizované asi pol roka. Počas tohto časového obdobia by liečba štítnej žľazy nemala byť prerušená alebo prerušená ošetrujúcim endokrinológom, pretože relaps hypertyreózy môže viesť k opätovnej aktivácii TAO, čo by mohlo mať negatívny vplyv na posturgický výsledok.
Na obežnú dráhu je možné chirurgicky pristupovať kvôli dekompresii rôznymi spôsobmi. Prakticky všetky prístupy zahŕňajú čiastočné odstránenie kostných ohraničení obežnej dráhy, takže prebytočné tukové a spojivové tkanivo môže ustúpiť do dutín. V závislosti od rozsahu orbitálnej dekompresie je možné odstrániť až štyri orbitálne steny. Avšak kvôli blízkosti intrakraniálneho priestoru je strecha obežnej dráhy odstránená len veľmi zriedka. Dekompresia zrakového nervu sa dosahuje predovšetkým odstránením mediálnej steny očnice (stena smerom k nosu), takže sa vytvorí koniec lievikovitého hrotu očnice.
Kolegovia z Otorinolaryngologickej kliniky tu na univerzitnej klinike vstupujú na obežnú dráhu cez nos a sínus (bunky etmoidu) pomocou endoskopu. Jednou nevýhodou prístupu cez nos je to, že odstránenie kostných štruktúr smerom k nosovej strane vedie častejšie k diplopii alebo k zhoršeniu už existujúcej diplopie. Napriek tomu môže byť transnasálny prístup užitočný, ak pacient trpí sinusitídou, ktorú je potrebné chirurgicky ošetriť, alebo ak je optický nerv stlačený veľmi ďaleko vzadu na očnici a hrot očnice je veľmi úzky.
Rozhodnutie, ktorý chirurgický prístup k orbitálnej dekompresii je najlepší, by malo byť založené na individuálnych anatomických podmienkach vo vnútri obežnej dráhy, konkrétnych zručnostiach chirurga a preferenciách pacienta. Úzka spolupráca špecialistov zo všetkých zapojených lekárskych odborov je predpokladom strategicky optimalizovaného prístupu.
Doplnkové chirurgické zákroky
Ak pacient trpí strabizmom s dvojitým videním a/alebo problémami s viečkami v dôsledku Gravesovej orbitopatie, je možné uvažovať o operácii strabizmu a/alebo operácii viečka kvôli funkčnej a estetickej oprave. Typická postupnosť chirurgických zákrokov je nasledujúca: prvá, orbitálna dekompresná chirurgia; potom chirurgický zákrok strabizmu; a nakoniec korekcia očných viečok. Rôzne intervencie by sa mali naplánovať s odstupom niekoľkých mesiacov, aby sa umožnilo úplné zotavenie tkaniva. Dočasné dvojité videnie možno často kompenzovať hranolovou fóliou; Krátkodobé zmiernenie zatiahnutia viečok je možné dosiahnuť injekciou botulotoxínu do svalu levator palpebrae superioris. Tieto opatrenia zabezpečujú najlepšiu možnú kvalitu života počas časových intervalov medzi operáciami.
Operácia strabizmu
Cieľom operácie strabizmu je dosiahnuť čo najlepšiu pohyblivosť oka, čo najväčšie pole binokulárneho videnia (BSV-pole) a elimináciu možného núteného držania hlavy. Uhol prižmúrenia, t.j. stupeň abnormálnej polohy očí pri strabizme sa upravuje recesiou a/alebo skrátením postihnutých svalov. V TAO predstavuje hlavný problém z hľadiska chirurgického plánovania to, že svalové tkanivo sa pri normálnej operácii strabizmu správa trochu nepredvídateľne a určite inak ako zdravé svaly. V dôsledku toho musí byť chirurgický zákrok naplánovaný veľmi opatrne, predovšetkým aby sa zabránilo nadmernej korekcii. Príležitostne je vhodné naplánovať niekoľko zásahov postupne, až kým sa postupne nedosiahne optimálny výsledok.
Operácia očných viečok
Chirurgická korekcia očných viečok by sa mala vykonať, ak je kozmeticky rušivé zatiahnutie horného a/alebo dolného viečka alebo ak je ohrozená rohovka, pretože by došlo k narušeniu úplného uzavretia oka. Vo väčšine prípadov je sval levator palpebrae superioris oslabený počas operácie viečka. Na chirurgické zväčšenie dolného viečka je možné vykonať tkanivovú interpoláciu (premosťujúci autológny transplantát), pretože to dodatočne zlepšuje stabilitu očného viečka. V prípade prebytočného tukového tkaniva vo viečkach je možné vykonať blefaroplastiku (estetickú korekciu viečka) (rezom do postihnutého viečka, resekciou tukového tkaniva a zdvihnutím viečka).