Úprava hmotnosti pri liečbe obezity - GRIN
Diplomová práca, 2014
104 strán, ročník: 1.8
Dipl.Soz. Katja Schreyer (autorka)
Obsah
2 Obezita v dospelosti
2.1 Vývoj obezity
2.2 Diagnostika
2.3 Diferenciácia od porúch stravovania
2.4 Dôsledky pre postihnutých
2.5 Dôsledky pre zdravotný systém
3 koncepty terapie obezity
Pokyny 3.1
3.2 Koncepty podrobne
3.2.1 Sledovatelia hmotnosti
3.2.2 DOC WEIGHT®
3.2.3 M.O.B.I.L.I.S.
3.2.4 Chudnite s potešením
3.2.5 Chudnutie vypočítané pomocou Xeni
3.2.6 ADI-POSI-FIT
3.2.7 metabolická rovnováha®
3.2.8 Chudnem
3.2.9 Schudnite zdravým rozumom
3.3 Koncepty založené na receptúre
3.3.1 OPTIFAST®
3.3.2 BODYMED®
3.3.3 NEDOSTATOČNÉ
3.4 Operatívna terapia
3.5 Zhrnutie
4 regulácia hmotnosti
4.1 Svojpomocný pohyb
4.2 Profesionálna podpora
4.3 Ostatné stabilizačné faktory
5 dizajn štúdie
5.1 odber vzoriek
5.2 Metodický prístup
5.2.1 Plánovanie a vedenie pohovorov
5.2.2 Rozhovor zameraný na problém
5.2.3 Pokyny pre rozhovor
5.2.4 Analýza údajov
5.3 Výsledky
5.3.1 Počiatočné zníženie hmotnosti
5.3.2 Šport a pohyb
5.3.3 Regulácia hmotnosti
5.3.4 vlastné monitorovanie
5.3.5 Dôležitosť vzťahov
5.3.6 Dôležitosť lekárskeho dohľadu
5.3.7 Stravovacie správanie
5.3.8 Obraz seba samého a pocity
5.3.9 Motivácia
5.3.10 Ciele
5.3.11 Konzervatívne a operatívne metódy
5.4 Obmedzenia štúdie
7 Bibliografia
7.1 Obchodné denníky
7.2 Internetové zdroje
7.3 Zoznam obrázkov
7.4 Zoznam tabuliek
8 Príloha
8.1 Štúdie stabilizácie hmotnosti
8.2 Kompletné pokyny pre rozhovor
8.3 Vyhlásenie o súhlase/ochrana údajov (pre informáciu)
8.4 Vyhlásenie o súhlase (na podpis)
Skratky
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
abstraktné
Predložená práca sa zaoberá otázkou, ako je možné úspešne navrhnúť redukciu hmotnosti po redukcii hmotnosti v kontexte terapie obezity. Za týmto účelom sú na začiatku vysvetlené súčasné metódy chudnutia pri liečbe obezity. To sa deje s cieľom osvetliť a prediskutovať ďalší krok, udržanie hmotnosti, tu označovaný ako správa hmotnosti. V rámci prístupu kvalitatívneho výskumu bolo v procese pohovoru zameraného na problém vypočutých desať ľudí. Odber vzoriek zahŕňal postihnutých, ktorí si dokázali udržať svoju váhu najmenej päť rokov po redukcii, a tých, ktorí pribrali po redukcii. Hodnotenie bolo založené na kvalitatívnej obsahovej analýze. Iba malá časť postihnutých dokáže stabilizovať svoju váhu. Výsledky naznačujú, že stabilizácia hmotnosti by mala byť neoddeliteľnou súčasťou terapie obezity. Terapia obezity potom už nekončí redukciou hmotnosti, ale treba ju považovať za celoživotný sprievodný koncept, rovnako ako u iných chronických chorôb.
1. Úvod
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 1: Sekundárne príčiny obezity (Weiner a Behnken 2010, s. 7)
V tejto práci sa neberie do úvahy obezita v detstve alebo dospievaní. Obezita v dospelosti si vyžaduje iný prístup ako obezita v detstve a dospievaní. Aj keď preventívny prístup môže už nadobudnúť účinnosť u detí a dospievajúcich, prevencia sa v dospelosti dostáva do úzadia. V tomto veku sú správanie a faktory, ktoré vedú k obezite, často chronické.
Okrem diskusií a diskusií o súčasnej terapeutickej situácii pre obezitu boli dotknutým osobám kladené otázky týkajúce sa ich individuálneho riadenia hmotnosti na základe prístupu kvalitatívneho výskumu. Vyhodnotenie prieskumu by malo poskytnúť informácie o možných prístupoch a koncepčných možnostiach v starostlivosti o udržanie alebo stabilizáciu hmotnosti.
2 Obezita v dospelosti
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Tabuľka 1: Klasifikácia BMI na základe WHO (1998) (Tuschen-Caffier et al. 2005, s. 26)
Obezita sa tak delí na tri stupne závažnosti u rôznych rizikových skupín. WHO definuje obezitu takto: „U dospelých sa obezita začína indexom telesnej hmotnosti (BMI) = 25 kg/m². Hovorí sa o obezite s BMI ≥ 30 kg/m², dospelí s BMI 25,0 - 29,9 sa označujú ako pre-obézni “(Svetová zdravotnícka organizácia (Regionálny úrad pre Európu) 2007, s. 1). WHO je presvedčená, že nadmerná telesná hmotnosť je jedným z najvážnejších problémov verejného zdravia 21. storočia. Vo svojich vyhláseniach zachádza tak ďaleko, že ju možno stotožniť s epidémiou, pretože prevalencia obezity sa od osemdesiatych rokov minimálne strojnásobila (porovnaj Svetová zdravotnícka organizácia (Regionálny úrad pre Európu) 2007, s. 1-7). V súčasnej štúdii DEGS uskutočnenej Inštitútom Roberta Kocha (štúdia o zdraví dospelých v Nemecku) je zrejmé, že nezvyšuje celkový počet ľudí postihnutých zvýšenou hmotnosťou, ale skôr počet ľudí s obezitou.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 2: Nadváha a obezita (DEGS 1 Robert Koch Institute) (Mensink et al. 2012)
2.1 Vývoj obezity
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 3: Model obezity (Schneider K, Wittig F, Mertens E, Hoffmann I: nadváha/obezita: komplexná súhra ovplyvňujúcich faktorov a účinkov 2009)
„Predisponujúcimi alebo zraniteľnými faktormi sú pretrvávajúce osobné vlastnosti alebo podmienky prostredia [...] [ktoré] [sú] charakterizované skutočnosťou, že existovali dlho pred výskytom poruchy a môžu byť účinné aj po nástupe choroby“ (Herpertz et al. 2008, Str. 54).
Povaha faktorov však neumožňuje vyvodiť závery, že osoba bude určite ovplyvnená. Iba to ukazuje zvýšené riziko. Okrem predisponujúcich faktorov existujú aj biologické faktory. Medzi biologické faktory patria neurobiologické zmeny, ako aj genetické, fyzikálne a výživové faktory (porovnaj Herpertz a kol. 2008, s. 54–55). Teraz sa na základe uvedených faktorov dá predpokladať, že problém obezity je iba predmetom modernej doby. Aj keď sa problém priberania od 18. storočia dramaticky zmenil, obezita nie je aktuálnym problémom.
„Stravovacie správanie a tvar tela sú ovplyvnené napríklad ekonomickými podmienkami. Až industrializácia výroby potravín a mechanizácia dopravy v 18. a 19. storočí zabezpečila zásobovanie obyvateľov Európy potravinami. Okrem toho pokles fyzickej práce a následne mechanizácia dopravy v priebehu 19. a 20. storočia znížili energiu vynaloženú jednotlivcom “(Herpertz et al. 2008, s. 4).
Téma obezity je v dejinách vždy prítomná, a to tak v stredovekých obrazoch, ako aj v nasledujúcich epochách. „Nadmernosť sa považovala za problém sebakontroly a morálky. V stredoveku bolo známe, že obžerstvo bolo jedným zo siedmich smrteľných hriechov “(Herpertz a kol. 2008, s. 5). S týmto obrazom sa dnes ešte stretávate, pokiaľ ide o liečbu a sprevádzanie ľudí s obezitou.
2.2 Diagnostika
Na diagnostiku obezity je potrebné viac ako len hodnotenie vonkajšieho vzhľadu. Okrem BMI, ktoré počíta telesnú tukovú hmotu, je možné v diagnostike vykonať aj merania kožného záhybu. Tento postup sa používa hlavne u detí alebo pri terénnom výskume. Hmotnosť telesného tuku je možné odhadnúť pomocou tabuľky na základe nameraných meraní. Ďalšou možnosťou je meranie obvodu pása. Tu sa odhaduje množstvo viscerálneho tuku. Tento tuk sa hromadí v oblasti brucha. Obvod pása pre nadváhu je ≥ 88 cm u žien a ≥ 102 cm u mužov. Ďalšou veľkosťou je pomer pása a bokov. Informácie o páse a bokoch sú prepojené a poskytujú tiež informácie o viscerálnom tuku. WHR ≥ 0,85 pre ženy a WHR ≥ 1 pre mužov sa klasifikuje ako nadváha (WHR sa počíta takto: obvod pása v cm/obvod bokov v cm = WHR). Laura Winkelmann (Laura Winkelmann 2013, s. 5. Online na internete na stránke: http://www.donau-uni.ac.at/imperia/md/content/department/evidenzbasierte_medizin/projekte/berichte/wth_bericht.pdf) popisuje v r. dôkazový výskum:
„Porovnanie antropometrických metód merania pomeru pásu k výške (WHtR), indexu telesnej hmotnosti (BMI), obvodu pása (WC) a pomeru pása k bokom (WHR) ukazuje, že BMI ako prediktor hypertenzie, typ -II Cukrovka, dyslipidémia a všeobecné kardiovaskulárne choroby (CVD) [ovplyvňujú výskyt a/alebo úmrtnosť na koronárne srdcové choroby (CHD) - rovnako ako zvýšené riziko ICHS] sú horšie ako iné metódy. ““
2.3 Diferenciácia od porúch stravovania
S výskytom obezity súvisia aj ďalšie klinické obrazy. Ľudia s bulímiou alebo poruchami príjmu potravy môžu mať normálnu hmotnosť, nadváhu alebo obezitu. Väčšina postihnutých sa však čoraz viac pohybuje v rozmedzí normálnej hmotnosti. To je často dôvod, prečo sa tento typ ochorenia spozná tak neskoro. Iná situácia je s obezitou, ktorú sprevádza výrazná vizuálna zmena. V ICD-10 sa bulímia označuje aj ako bulimia nervosa.
„Okrem impulzívnych chutí, ktoré sa pri spätnom pohľade javia ako čudné a nežiaduce, sa vyznačuje starosťou z nadváhy v dôsledku chutí, ako aj praktizovaním protiopatrení, ako je zvracanie vyvolané samým sebou, zneužívanie preháňadiel, potlačujúce chuť k jedlu alebo diuretiká. a nakoniec - niekedy nadmerné - fyzické cvičenie “(Herpertz et al. 2008, s. 6).
Túto formu návalu hladu a najmä prax protiopatrení v tejto podobe nenájdeme v čistej obezite. V nasledujúcej tabuľke je zhrnuté porovnanie a kritériá diferenciácie v oblasti porúch stravovania.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 4: Definičné kritériá pre diagnózy (Herpertz et al. 2008, s. 8)
Opäť sa ukazuje, že diagnóza obezity je silne založená na telesnej hmotnosti. V diagnostike sa obezita nepriraďuje k poruchám stravovania, čím
„Navrhlo sa [...], že na obezitu treba nazerať aj ako na duševnú poruchu a treba ju kategorizovať ako poruchu kontroly impulzov podobnú drogovej závislosti, a to z dôvodu, že to bolo v zásade spôsobené nedostatočnou kontrolou nad príjmom potravy a súčasne predstavovalo hlavný psychologický a zdravotný problém“ (Herpertz a ďalší, 2008, s. 8).
Z hľadiska nákladov na celostnú terapiu obezity by bolo prospešné, keby sa obezita považovala za duševnú poruchu. To sa nepodarí, pretože obezita má príliš málo čisto špecifických psychologických zložiek. Ako je znázornené na obrázku 2 (kapitola 2), existuje veľa faktorov, ktoré nakoniec vedú k obezite.
2.4 Dôsledky pre postihnutých
„Ľudia s obezitou majú často tendenciu prijímať pre seba negatívne stereotypy súvisiace s váhou a znehodnocovať sa. V prierezových štúdiách je sebastigma jednoznačne spojená s depresívnymi príznakmi, úzkosťou, nízkym sebavedomím, psychopatológiou poruchy príjmu potravy, sociálnymi problémami a problémami so správaním a zníženou kvalitou života. ““
O to je sprevádzanie, liečba a stabilizácia postihnutých ešte zložitejšia. Je to ako cyklus, z ktorého sa zdá ťažké nájsť cestu von. Čím väčšia váha, tým menej schopní ľudia sa pohybujú alebo sa zúčastňujú na činnostiach. To vedie k ďalšej izolácii. Táto izolácia vedie k ďalšiemu príjmu potravy, a tak cirkulácia vedie svojou osudovou cestou.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 5: Vzťah medzi obezitou a cyklom stigmatizácie
Je alarmujúce, že „sociálne znevýhodnenie ľudí s nadváhou [...] dosiahlo [mieru], ktorá by inak nebola politicky tolerovaná v žiadnej inej skupine“ (Cuntz a Hillert 2008, s. 120). Prieskum z 90. rokov ukázal, že ženy osobitne zapojené do tejto oblasti zaznamenali značnú stratu kvality života, pokiaľ ide o plnenie úloh a spoločenské fungovanie.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 6: Kvalita života a telesná hmotnosť. Reprezentatívny prieskum medzi 1 932 ženami (Schneider et a. 1998, citovaný vo Wirth 1998, s. 25)
2.5 Dôsledky pre zdravotný systém
3 koncepty terapie obezity
V posledných niekoľkých kapitolách sa ukázalo, že obezita predstavuje rastúci problém - nielen pre postihnutých, ale aj pre nemecké zdravotníctvo. Keďže nejde len o estetický problém, ale aj o stav s hodnotou pre chorobu, sprievod obéznych ľudí sa označuje ako terapia. Takáto terapia by mala zodpovedať jednotným štandardom, aby bolo možné postihnutým zaručiť, že dostanú kvalitatívne dobrú a efektívnu liečbu. Z tohto dôvodu sa rôzne združenia a spoločnosti už roky zaoberajú fenoménom a účinkami obezity. V odbornom svete a v politických diskusiách sa objavujú BDEM (Spolková asociácia nemeckého výživového lekárstva), DAG (Nemecká spoločnosť pre obezitu), DAEM (Nemecká akadémia pre výživovú medicínu) a DGEM (Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu). V priebehu zvyšovania operatívnych a chirurgických ponúk na liečbu sa v posledných rokoch objavili „certifikované centrá obezity“. V spolupráci s týmito centrami vyvinul BDEM pokyny, ako viesť pacienta terapeutickým systémom.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 7: Cesta liečby NUTRIČNÝM MEDICÍNOM pri liečbe obezity (Schilling-Maßmann a Winkler), výskum obezity
Pokyny 3.1
Na podporu koncepcie liečby založenej na dôkazoch boli vypracované pokyny. Pokyny by mali nielen pomôcť lekárom a terapeutom navrhnúť ich ponuky s efektívnym obsahom, ale tiež poskytnúť základ pre rozhodovanie nositeľov nákladov. DAG vypracovala tieto pokyny v spolupráci s inými profesijnými združeniami, s klinicky skúsenými odborníkmi a zástupcami osôb postihnutých združeniami (svojpomocné skupiny alebo organizácie). Boli vypracované pokyny pre diagnostiku, prevenciu a terapiu u detí a dospievajúcich, pre terapiu obezity na rehabilitačných klinikách, pre chirurgický zákrok pre obezitu a pre prevenciu a liečbu obezity. „Pokyny sú systematicky vyvíjané odporúčania, ktoré by mali terapeutom a pacientom umožňovať rozhodovať o vhodnej zdravotnej starostlivosti v jednotlivých prípadoch“ (H. Hauner a kol. 2007b, s. 4). Cieľom týchto usmernení je,
Názov Management hmotnosti v terapii obezity Univerzita Friedensau Teologická univerzita Stupeň 1,8 Autor Dipl.Soz. Katja Schreyer (autorka) Rok 2014 Rozsah 104 Katalógové číslo V272069 ISBN (eBook) 9783656632054 ISBN (kniha) 9783656632047 Veľkosť súboru 4737 KB Jazyk nemčina Kľúčové slová redukcia hmotnosti, obezitoterapia Cena (kniha) 41,99 € Cena (eBook) 27,99 € Citácia práce Dipl. Sociálnej Katja Schreyer (autorka), 2014, Weight Management in Obesity Therapy, Mníchov, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/272069
- Zatiaľ žiadne komentáre.