Úrazy kĺbov u športovcov
Existuje veľa druhov poranenia kĺbov ktoré sa môžu vyskytnúť u športovcov, najčastejšie v dôsledku traumy spôsobenej pri fyzickej námahe. Zameriavajú sa na určité kĺby v závislosti od pohybov vykonávaných s predilekciou v každom športe.
V závislosti od typu poranenia a stupňa poškodenia kĺbu bude potrebné lekárske a/alebo chirurgické ošetrenie rôzne dlho, od dní do mesiacov. Hojenie môže byť úplné alebo sa môžu vyskytnúť dlhodobé komplikácie, ako napríklad funkčná impotencia alebo osteoartróza.
V tomto článku popíšeme podvrtnutie, vykĺbenie, poranenie kostí, poranenie kĺbov, zápal kostných štruktúr alebo mäkkých častí.
Vymknúť
Podvrtnutie je traumou mäkkých častí kapsulové väzivo vzniká pohybom cez fyziologický limit kĺbu bez zmeny pomeru medzi povrchmi kostí. Toto poškodenie mäkkých častí je spôsobené roztiahnutím, predĺžením, dezinsekciou alebo prasknutím z kostných vložiek pohybmi inverzia alebo vnútorná rotácia, bežnejšie v športoch, ktoré zahŕňajú beh, otáčanie alebo skákanie.
Najčastejšie vyvrtnutie sa vyskytuje pri šport dospelých, pretože ich úroveň fyzickej aktivity je vysoká, a zvyšuje sa tak riziko úrazov (pády na končatinách, náhle krútenie kĺbov, silné údery atď.). Zriedkavo sa vyskytuje u detí alebo starších ľudí.
Najbežnejšie umiestnenie výronov je na úrovni ANKLE a má sa za to, že tvoria polovicu všetkých zranení športovcov. V poradí nasleduje podvrtnutie kolena, medio-tarsal a carpio-carpal. (1, 3, 4, 6)
PRÍČINA
K vyvrtnutiam zvyčajne dochádza v dôsledku a pohyby Rýchlo. Akumuláciou sa môžu vyskytnúť aj zranenia rôzneho stupňa závažnosti mäkkých častí až do stupňa podvrtnutia MIND sMALÉ skúška. Priaznivými faktormi, najmä v prípade športovcov, sú únava, intenzívna námaha bez rozcvičky, predchádzajúce zranenia alebo niektoré športy. (1, 3, 4)
príznak
Príznaky začínajú, keď dôjde k traume s a bolesť intenzívne väzivové miesto. Niekedy po nehode bolesť ustúpi a športovec často pokračuje v súťaži. Po niekoľkých hodinách sa bolesť znovu objaví sprevádzaná a svalová kontraktúra čo obmedzuje schopnosť pohybu priamo úmerne so závažnosťou lézie.
Diagnostické
Pri klinickom a/alebo paraklinickom vyšetrení (rádiografia, MRI) sa pozoruje opuch (zväčšenie objemu) oblasti kĺbu v dôsledku edému, hematómu alebo hemartrózy a Nárast teploty miestne. Zvýraznenie abnormálnych pohybov kĺbov sa premieta do úplného pretrhnutia alebo dezinsekcie väzov, takže dôjde k veľkému vyvrtnutiu. (1, 3, 4, 6)
Vývoj závisí od mnohých faktorov, ako je napríklad stupeň podvrtnutia, umiestnenie, vek alebo súlad s liečbou, ale zvyčajne je priaznivý pri úplnom obnovení funkcie. Ak sa zanedbajú, môžu viesť k dlhodobým komplikáciám, ako je ortoporóza alebo osteoartróza.
Liečba
Liečba závisí od závažnosť vymknúť. Mierny stav u mladého športovca vyžaduje odpočinok, ľad, stlačenie a zdvihnutie končatiny (protokol RICE), takže v závažnejších prípadoch je nutná protizápalová liečba, imobilizácia v sadre alebo dokonca chirurgický zákrok. Tieto klasické spôsoby liečby môžu byť sprevádzané rôznymi fyzioterapeutickými alebo fyzioterapeutickými postupmi. (1, 3, 4, 5, 6)
prevencia
prevencia primárny rozlišuje sa podľa typu vykonávaného športu a zvyčajne zahŕňa správne zahriatie pred trvalou fyzickou námahou, vyváženú stravu, udržiavanie ideálnej hmotnosti, správne vybavenie, opatrnosť pri vykonávaní určitých pohybov. prevencia sekundárne vykonáva sa to vyhýbaním sa trvalej fyzickej námahe, aplikovaním vonkajšej štruktúry na podporu kĺbu (napríklad ortéza na členok) a cvičením na zlepšenie rovnováhy. (3, 4, 5, 6)
Typy
vyvrtnutia ANKLE sú najčastejšie, pretože sa môžu vyskytnúť po bežných zraneniach, ako je napríklad nesprávny krok. Väčšina je následkom poranenia bočných väzov torzným pohybom nohy. Možno ich nájsť v akomkoľvek športe, bežnejšie v hokeji, volejbale, futbale, basketbale, ragby, gymnastike a softbale. (1, 4, 5, 6)
vyvrtnutia koleno sú lézie bočných alebo krížových väzov produkované zložitými mechanizmami. Najbežnejším úrazom je poranenie vnútorného bočného väzu únosom (pohybom, pri ktorom sa odstráni segment strednej osi tela), s ohybom a vonkajšou rotáciou nohy pri športoch, ako je futbal, ragby alebo lyžovanie.
Entosele ruka vyskytujú sa častejšie v rádiokarpálnom kĺbe nútenou hyperextenziou pri únose ruky alebo v metakarpo-falangeálnych alebo interfalangeálnych kĺboch núteným krútením prsta. Častejšie sa objavujú v športoch ako stolný tenis alebo tenis. (1)
luxácia
Pod dislokáciou sa na rozdiel od vyvrtnutia myslí a trvalá zmena vzťahov medzi kostnými končatinami, ktoré tvoria tento kĺb. Môže byť úplná alebo neúplná (subluxácia), keď je zachovaný minimálny pomer medzi koncami kostí. (1, 2, 7)
Rovnako ako vyvrtnutia, aj dislokácie majú maximálny výskyt pri šport dospelých (najmä muži) a zriedka sa vyskytujú u detí alebo starších ľudí. (1)
PRÍČINA
Mechanizmus, ktorým dochádza k dislokácii, je najbežnejší nepriama trauma, keď sa sila prenáša na kĺb na diaľku a menej často priamo pádom na kĺb. Dá sa povedať, že dislokácia nasleduje po silnom vyvrtnutí. V dôsledku traumy dochádza najskôr k poškodeniu kapsulovo-väzivového aparátu (ako pri vyvrtnutí). Toto zväčšenie spoločného priestoru v spojení so silou prenášanou v dôsledku traumy umožňuje pohyb kostným epifýzam, takže sa úplne alebo čiastočne stratí normálny vzťah medzi nimi. V závažných prípadoch môže dokonca viesť k externalizácii kostných končatín. Zároveň sa môžu poškodiť nové periartikulárne časti, ako sú svaly, šľachy, cievy alebo nervy. (1, 7)
príznak
Medzi príznaky patrí bolesť, obmedzená pohyblivosť, parestézie (znecitlivenie, mravčenie). Má to ako svoj ústredný bod prudká bolesť spočiatku, ktorá je zvýraznená pohybom a má tendenciu slabnúť po prvých niekoľkých týždňoch. Existuje tiež obmedzenie pohyblivosti kĺbov (funkčná impotencia), ktorý je spočiatku celkový a potom postupne klesá s ustupujúcou bolesťou. (1, 7)
Diagnostické
Ako klinické a/alebo paraklinické príznaky (rádiografia, MRI) sa objavuje začarovaný prístup a deformácia oblasti. Zlý prístup zahŕňa abnormálnu polohu daného segmentu alebo príslušného člena (napr. predĺženú alebo skrátenú končatinu). Deformácia regiónu zahŕňa opuch, nesprávne umiestnené segmenty atď. (1, 7)
Vývoj smerom k vyliečeniu s úplným zotavením funkcie nie je vždy možný a prognóza závisí od cieľového kĺbu, stupňa závažnosti dislokácie, prítomnosti komplikácií a typu použitej liečby. Môžu sa vyskytnúť krátkodobé alebo dlhodobé rôzne komplikácie, ako je napríklad neredukovateľnosť dislokácie, infekcia, nekróza, opakovaná dislokácia/subluxácia alebo osteoartritída. (1, 2)
Liečba
Liečba nedávnej dislokácie sa začína, ako v prípade vyvrtnutia, uplatnením protokolu RYŽA. V závislosti od závažnosti môžu byť potrebné ďalšie lekárske manévre. Druhé terapeutické gesto spočíva v zníženie núdzová dislokácia pomocou ortopedických manévrov, ktoré nútia dislokovanú epifýzu zvrátiť cestu, ktorá ušla v čase dislokácie. Ďalším krokom je udržiavanie redukcia, ktorá sa dosahuje rôznymi spôsobmi (obväz, nepretržité natiahnutie, sádrový odliatok) v priebehu určitého času, kým sa mäkké časti nezahoja. Posledná etapa zahŕňa obnovenie funkcie kĺb prostredníctvom konkrétnych cvičení. (1, 7)
prevencia
Prostriedky prevencia sú podobné ako pri podvrtnutí. Okrem toho v prípade sekundárnej prevencie musí športovec zabrániť dlhodobej fyzickej námahe po dlhšiu dobu, niekedy dokonca musí ukončiť svoju kariéru, pretože dislokácie sú v porovnaní s podvrtnutím ťažšie a častejšie sa liečia následkami.
Typy
luxácia akromio-kľúčna kosť vyskytuje sa pri pádoch na rameno, sprevádzaných prudkým stiahnutím trapézových a sternocleidomastoidných svalov, bežnejšie pri športoch, ako je hádzaná, ragby alebo hokej. (1, 8)
luxácia lopatkový-humerálny vyskytuje sa v dôsledku pádu na rameno, ruku alebo lakeť, najčastejšie s vynúteným natiahnutím ruky, únosom a vonkajšou rotáciou. Ďalšími menej častými príčinami sú ťažký úder do zadu alebo vynútená hyperabukcia. Vzhľadom na to, že tento kĺb je najpohyblivejší v tele, je tiež veľmi náchylný na vykĺbenie. Častejšie sa vyskytujú v hode na pólo, softball, lyžovanie, tenis alebo kopiju. (1, 9, 16)
luxácia LAKEŤ je to druhý najbežnejší jav u dospelých po vykĺbení ramena. Vzhľadom na to, že lakťový kĺb je veľmi stabilný, je potrebné na jeho vykĺbenie vyvinúť veľkú silu, pričom polovica prípadov sa vyskytla u športovcov. Vyskytuje sa pádom na dlaň, predlaktie je vystreté a supinované (vonkajší rotačný pohyb predlaktia, ktorý dlaň privádza zozadu dopredu alebo zdola nahor) k paži a vyskytuje sa častejšie pri tenise alebo hádzanej. (1, 10, 11)
luxácia ruka nastáva rôznymi mechanizmami, ako je hyperextenzia, torzia, priamy úder, radiálny alebo ulnárny stres, najmä pri volejbale alebo hádzanej. (1, 12)
luxácia koleno sa často vyskytuje u športovcov, keď náhle otočia koleno, dolná končatina je pevne pripevnená k zemi. Môže sa to vyskytnúť aj pri páde z výšky na kolená alebo silnom údere do kolena od súpera v športoch, ako je futbal, basketbal, atletika alebo skoky na lyžiach. (1, 13, 14)
luxácia ANKLE bez zlomeniny je zriedkavý stav vzhľadom na veľkú stabilitu tohto kĺbu. Vyskytuje sa v dôsledku silnej traumy, ktorá spôsobuje plantárnu flexiu spojenú s náhlou inverziou alebo evolúciou nohy častejšie pri futbale alebo tenise. (1, 15)
Zranenie kostí
K poraneniu kostí dochádza v dôsledku opakovanej činnosti alebo veľmi vysokej nárazovej sily počas športovania.
Môžu sa vyskytnúť stresové zlomeniny charakterizované neúplnými prerušeniami kontinuity kostí v dôsledku opakovaného stresu, ktorému je tento kĺb vystavený, napríklad v prípade maratóncov. (19)
Syndróm mediálneho tibiálneho stresu je vyvolaný nepretržitými cyklami úderov a tlakov, ktoré pôsobia vysokými silami na perioste (vláknité tkanivo pokrývajúce tíbiu). Perioste sa zapáli a pri opakovanom preťažení spôsobuje stresovú reakciu, ktorá zahŕňa aj kosť a niekedy vedie dokonca k stresovej zlomenine holennej kosti. Zvyčajne sa objavuje v športoch, ktoré zahŕňajú beh a skákanie (futbal, basketbal, ragby, šprint, maratónci, baleríny). (18)
Ďalšími častejšími stavmi kostí sú zlomeniny kostí v členku, predlaktí, päste, lýtku, palci alebo na nohe.
Kĺbové rany
Kĺbová rana nastáva v dôsledku traumy, ktorá spôsobí a komunikácia kĺbového priestoru s vonku. Môžu mať rôzny stupeň závažnosti, od jednej rany, ktorá mierne ovplyvňuje mäkké tkanivá, až po mimoriadne komplikované rany s vaskulárno-nervovým poškodením. (1, 17)
Z etiopatogénneho hľadiska môžu postihnúť akýkoľvek kĺb povrchný (koleno, lakeť, prsty) sú exponovanejšie. Môžu byť spôsobené traumou, ktorá pôsobí zvonka dovnútra (bodnutie, porezanie alebo drvenie) alebo zvnútra von, ako je to v prípade otvorených zlomenín alebo dislokácií. (1)
Častejšie sa vyskytujú v kontaktných športoch.
Zápal kostných štruktúr alebo mäkkých častí
To zahŕňa vzhľad zápalového procesu v štruktúre KOSTI (artritída) alebo a mäkké časti kĺbové alebo periartikulárne (napr. burzitída alebo tendinitída).
V tejto podkapitole stojí za zmienku dve zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú častejšie u športovcov, a to laterálna a mediálna epikondylitída. Bočná epikondylitída sa tiež nazýva lakeť tenistu a nastáva zápalom šliach, ktoré sa vkladajú do laterálneho epikondylu (kostný výbežok usporiadaný v infero-laterálnej časti ramennej kosti). Mediálna epikondylitída sa tiež nazýva golfový lakeť, je produkovaný zápalom šliach, ktoré sú vložené do mediálneho epikondylu (prominentná kosť usporiadaná infero-mediálne na úrovni humeru). (20, 21)
Kĺb je súbor prvkov, ktoré vytvárajú spojenie dvoch alebo viacerých susedných alebo vzdialených kostí.
Hypermobilita alebo kĺbová laxnosť sa týka schopnosti kĺbov pohybovať sa a dosahovať .
Artritída je degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje kĺby a je ťažké ho liečiť a kontrolovať.