Urogenitálne infekcie u žien, ako sú infekcie močových ciest a chlamýdie
Urogenitálne infekcie sú napríklad infekcie močových ciest, urogenitálne chlamýdiové infekcie, bakteriálna vaginitída a kandidóza. Toto sú bežné choroby u žien.
Urogenitálne infekcie ženského genitouretrálneho traktu sú bežné. Napríklad u každej druhej ženy sa najmenej raz v živote objaví infekcia močových ciest (UTI). Ďalej asi každá tretia žena dostane jednu v určitom období svojho života bakteriálna vaginóza. Často prichádzajú aj urogenitálne infekcie Candida pred, vpredu. Postihujú 10 až 30% všetkých žien a sú preto veľmi rozšírené. V každom prípade sa tieto choroby opakujú veľmi často a tiež sa z nich vyvinú chronické ochorenia. Najmä z tohto dôvodu sú tieto infekcie veľmi dôležité aj v živote ženy.
Nekomplikované infekcie dolných močových ciest
Záverom je, že ním trpia asi 3% dievčat do 12 rokov nekomplikované infekcie dolných močových ciest. U žien do 25 rokov je to však už enormných 30%.
Pri každej desiatej infekcii močových ciest sa nenachádza žiadny patogén. Vo väčšine prípadov je však príčinou baktéria Escherichia coli. To je prípad pôsobivých 75 až 90% prípadov. Okrem toho k postihnutým klinickým obrazom vedú aj Staphylococcus saprophyticus, Proteus alebo druhy Klebsiae. Spôsobujú asymptomatickú bakteriúriu, ako aj nekomplikované infekcie dolných alebo horných a komplikovaných močových ciest.
Na začiatku zvyčajne nie je okamžite zrejmé, či je infekcia spôsobená iným základným ochorením, a teda komplikovanou infekciou močových ciest. To sa často stáva v starobe, počas tehotenstva alebo u pacientov s diabetes mellitus.
Ďalším znakom komplikovanej infekcie močových ciest sú príznaky, ktoré trvajú dlhšie ako týždeň, ako aj nedávna infekcia močových ciest alebo antibiotická liečba.
Bez základného ochorenia je vysoká miera sexuálnej aktivity často zodpovedná za recidívu UTI u žien.
Diagnostika na identifikáciu a rozlíšenie urogenitálnych infekcií a iných chorôb.
Hlavným príznakom dyzúrie u žien pred menopauzou je buď akútna uretritída, akútna cystitída alebo vaginitída. Typické príznaky urgentnej potreby a suprapubickej bolesti naznačujú zápal močového mechúra, zatiaľ čo vonkajšia dyzúria, keď nie je časté nutkanie na močenie - a navyše fluór a svrbenie - skôr naznačujú zápal pošvy. Leukocyty sú detegovateľné v moči takmer všetkých žien so symptomatickými infekciami močových ciest a pri gonoreickej alebo clamydiálnej uretritíde. Veľkou pomocou tu môže byť dopytovanie po predchádzajúcich terapiách, sexuálnych kontaktoch a operáciách.
Ak existujú sprievodné vaginálne príznaky alebo iné pohlavné choroby, alebo ak má nový sexuálny partner podobné príznaky, je pravdepodobná akútna uretritída z Neisseria gonorrhea alebo clamydia. V zásade - podľa starších údajov - je UTI zo 105 „jednotiek tvoriacich kolónie“ (CFU) v moči v strede prúdu definitívne definitívna, ale nedávne štúdie ukázali, že až 50% všetkých zápalov močového mechúra je spojených s nižším počtom baktérií.
Kultúra moču so stanovením rezistencie nie je zvyčajne užitočná pri nekomplikovaných infekciách močových ciest, pretože je potrebné očakávať choroboplodné zárodky a príznaky sú zvyčajne už eliminované po získaní výsledkov kultivácie. Ak existuje podozrenie na atypický patogén alebo ak sa UTI opakujú, mala by sa vzorka pôvodného moču podrobiť špeciálnej diagnostike patogénov.
Terapia nekomplikovanej infekcie dolných močových ciest
U zdravých netehotných žien sa asymptomatické bakteriúrie spravidla neliečia. Na rozdiel od toho sa symptomatická nekomplikovaná akútna infekcia u inak zdravých dospelých bez rizikových faktorov lieči empiricky trimetoprimom (2 x 200 mg/deň) počas 3 dní. Alternatívami sú 3-denná liečba fluorochinolónmi ciprofloxacín, ofloxazín alebo levofloxacín alebo betalaktámové antibiotikum cefpodoxim.
Ďalej môžu byť v závislosti od individuálnych príznakov podávané aj analgetiká a spazmolytiká. Na následné kontroly postačuje test na prúžok v moči.
Opakovaná infekcia močových ciest
V prípade opakovaných infekcií močových ciest je dôležité objasnenie rizikových faktorov a profylaxia - či už vo forme postkoitálneho alebo dlhodobého podávania antibiotík. Možné je 100 mg trimetoprimu, podávanie L-metionínu na okyslenie moču alebo pasívna imunizácia frakcionovaným lyzátom E. coli. Okrem toho by sa mal urobiť vaginálny náter, pretože nezistená kolpitída by mohla podporovať opakované infekcie močových ciest.
Infekcia močových ciest v tehotenstve
Akákoľvek bakteriúria počas tehotenstva sa považuje za infekciu močových ciest, ktorá stojí za to liečiť, s prevalenciou 4 až 10%. Hlavným patogénom je opäť E. coli. Asi u 30% pacientov s asymptomatickou bakteriúriou sa počas tehotenstva vyvinie pyelonefritída, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Preto je skríning močových prúžkov mimoriadne dôležitým opatrením počas celého tehotenstva. Ak je výsledok pozitívny, je potrebné vykonať kultiváciu moču so stanovením rezistencie, ako aj pošvový náter a skontrolovať močové cesty ultrazvukom. Antibiotická terapia po dobu troch dní je indikovaná dokonca aj pri počtoch baktérií pod 105 CFU; pri nekomplikovanej hornej časti UTI/pyelonefritíde je potrebné ju vykonať hospitalizáciou a intravenózne. V každom prípade v následnej starostlivosti treba pokračovať až do pôrodu.
Bakteriálna vaginóza - vaginitída - kolpitída
Najbežnejšou mikrobiálnou vaginálnou poruchou a príčinou fluóru u žien v plodnom veku je bakteriálna vaginitída s výskytom 10–30%. Ak dôjde k nerovnováhe medzi početnými fyziologickými baktériami mliečneho kvasenia a malým množstvom iných baktérií v dôsledku stresu, zlého imunitného systému, nadmerného používania mydla, pohlavného styku, hormonálnych zmien alebo cukrovky, môžu sa vyskytnúť príznaky. Najčastejšou príčinou však pravdepodobne bude podávanie antibiotík, ktoré vedie k bakteriálnej vaginóze množením Gardnerella vaginalis, okrem iného aj anaeróbnych baktérií, ako sú Prevotella a mykoplazma.
To tiež zvyšuje riziko vzostupných infekcií, endometritídy a adnexitídy, ako aj riziko spontánnych potratov, predčasného prasknutia močového mechúra a predčasného pôrodu - najmä ak existuje vnútromaternicová cievka.
diagnóza . Bakteriálna vaginóza sa prejavuje predovšetkým „rybím“ zápachom a fluórom. Ak sú príznaky prítomné, diagnóza sa potvrdí sterom (riedkym, homogénnym, sivobielym fluórom s amínovým zápachom - najmä po alkalizácii 10% KOH -, hodnotou vaginálneho pH> 4,5 a stopovými bunkami v pôvodnom prípravku) alebo kultiváciou.
terapia . V zásade sa bakteriálna vaginóza lieči iba vtedy, ak existujú príznaky a na základe antibiogramu. Možný je metronidazol (2 x 500 mg/deň počas 7 dní) alebo klindamycín (2 x 300 mg/deň počas 7 dní). Lokálna terapia je tiež dostupná vo forme vaginálnych tabliet alebo kapsúl s metronidazolom 500 mg alebo klindamycínom 2%. Počas tehotenstva sa metronidazol môže podávať v druhom a treťom trimestri podľa prísnych indikácií alebo klindamycín. Zdá sa, že lokálna intravaginálna liečba nie je vhodná na zníženie predčasného pôrodu u vysoko rizikových skupín. Pocit rutinnej spoločnej liečby sexuálneho partnera ešte nebol vedecky dokázaný. Prípravky kyseliny mliečnej sú v každom prípade vhodné na profylaxiu.
Vulvovaginálna kandidóza
Nedostatok laktobacilov môže tiež viesť k premnoženiu kmeňov candida. Podľa toho spôsobujú prenikavé svrbenie, začervenanie a belavý drobivý fluór. S výskytom 15–25% všetkých žien je drozdová kolpitída druhou najbežnejšou vaginálnou infekciou po bakteriálnej vaginóze. Vyskytuje sa opakovane asi u tretiny. Hlavným patogénom je Candida albicans (85–90%), existujú však aj ďalší zástupcovia, ako napríklad C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis alebo C. parapsilosis. Asi 5% trpí rekurentnou vulvovaginálnou kandidózou (RVVC) s najmenej 4 epizódami ročne, ktoré sa opakujú po vysadení antimykotika. Tu by sa mala vždy určovať kultúra. Na druhej strane je potrebné pripomenúť, že asi 20% pacientov s kolpitídou s afty s pozitívnou kultúrou nemá žiadne príznaky, a preto ich nemožno liečiť.
terapia . Vulvovaginálna kandidóza sa lieči lokálne polyénmi (nystatín, amfotericín B), imidazoly a ciklopirox vagináliou. Ak je lokálna aplikácia neúspešná, môže pomôcť perorálne flukonazol (jednorazovo 150 mg) a itrakonazol (2 x 200 mg). RVVC môže viesť k imunitnej stimulácii očkovaním denaturovaných kmeňov laktobacilov k zníženiu recidívy a je potrebné zvážiť partnerskú liečbu - aj bez predchádzajúceho náteru, pretože je ťažké potvrdiť diagnózu u mužov.
Urogenitálne infekcie chlamýdiami
Urogenitálne infekcie urogenitálneho epitelu Chlamydia trachomatis sa pravdepodobne vyskytnú u 2–10% žien v sexuálne aktívnom veku. 80% z týchto infekcií nemá príznaky. V zásade sa môžu urogenitálne infekcie chlamýdiami prejaviť ako uretritída, bartolinitída, cervicitída, salpingitída, endometritída, perihepatitída a proktitída. Môže sa tiež vyskytnúť oklúzia trubice, sterilita, EUG alebo reaktívna artritída.
diagnóza . Z dôvodu možnej lokalizácie sú príznaky dyzúrie, hnisavého fluóru, bolestivého intermenštruačného krvácania, dyspareunie alebo dychu závislej bolesti v hornej časti brucha nekonzistentné. Nakoniec diagnózu zabezpečuje priama detekcia patogénu (bunková kultúra, antigén alebo nukleová kyselina NW).
Stanovenie protilátok nemá veľký význam, pretože protilátky môžu pretrvávať mesiace alebo dokonca roky po infekcii. Preto nie je jasný rozdiel medzi existujúcimi a minulými infekciami.
terapia . Urogenitálne chlamýdiové infekcie by sa mali zistiť a liečiť včas. Účinné sú tetracyklíny (doxycyklín 200 mg/deň po dobu 14 dní, minocyklín) a makrolidy (azitromycín 1 x 1 000 mg, erytromycín). Pretože napriek liečbe antibiotikami sa často vyskytujú recidívy, doxycyklín alebo erytromycín sa majú podávať najmenej 14 dní, aj keď je infekcia nekomplikovaná. Ďalej je indikované vyšetrenie partnera alebo sexuálneho partnera za posledných 60 dní. Kvôli možným falošne negatívnym výsledkom by sa v prípade negatívneho výsledku mala uskutočniť aj partnerská liečba.
Trichomoniasis vaginalis
Okrem toho sú kvôli Trichomonas vaginalis možné časté urogenitálne ťažkosti ako svrbenie, pena, nepríjemne zapáchajúci fluór, dyzúria a zvýšené močenie (frekvencia 3–5% žien v reprodukčnom veku). Infekcia však zostáva asymptomatická u 50% žien.
Trichomonas vaginalis je v natívnom prípravku mikroskopicky detekovateľný z vaginálnych alebo uretrálnych sekrétov, ako aj z močového sedimentu a kvapky fyziologického roztoku NaCl. Takéto urogenitálne infekcie sa liečia metronidazolom (raz 2 g) v prípade zlyhania liečby metronidazolom 2 x 500 mg/deň počas 7 dní. Na záver je indikovaná spoločná liečba s partnerom.
MEDMIX 6/2007. DR. Michaela Schieder: Urogenitálne infekcie u žien. S15-16.