Obmedzenia laboratórnej diagnostiky u ľudskej toxokarózy

Limity laboratórnej diagnostiky u ľudí Toxokaróza

Prvýkrát zverejnené: 11. júla 2017

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Inf.50.2.2017.905

Abstrakt

Zhrnutie

Toxocara canis a Toxocara cati sú gastrointestinálne parazity psov a mačiek, ale vyskytujú sa aj u ľudí. Posledne menovaní nie sú definitívnymi hostiteľmi, ale paratenmi. Paraziti nemôžu dosiahnuť štádium dospelého jedinca, zostávajú ako larvy a migrujú rôznymi orgánmi (1). Ich prítomnosť môže v snahe obmedziť parazitickú agresiu spôsobiť mikrohemorágie, ložiská nekrózy, ako aj zápalové infiltráty a eozinofilné granulómy (2). Toxokaróza je jednou z najbežnejších helmintiáz na celom svete (3). Samica Toxocara spp. Môže produkovať až 200 000 vajíčok denne a prevalencia ochorenia u ľudí závisí od životného prostredia a hygienických podmienok (1). Rizikové faktory ochorenia môžu predstavovať geofágia, konzumácia neumytej surovej zeleniny, ale aj deti hrajúce sa v parkoch kvôli neparazitizujúcim zvieratám, ktoré majú povolený vstup na detské ihriská (1). Najčastejšie sa ľudia nakazia po požití embryí v pôde (4). Pes sa nakazí konzumáciou embryí na zemi, ale aj konzumáciou hostiteľov paraténu (malé cicavce, vtáky), ktorí obsahujú vo svojich tkanivách larvy, ktoré sa v tráviacom trakte premenia priamo na dospelých jedincov toxokary (4). .

Pokiaľ ide o séroprevalenciu, hodnoty špecifických protilátok môžu byť 2%, ale môžu dosiahnuť 93% v oblastiach ako La Réunion, Francúzsko (1) .

U definitívnych hostiteľov sa po 2-4 hodinách od požitia vajíčok na úrovni dvanástnika premenia na larvy, ktoré preniknú cez stenu čreva a dostanú sa do obehového systému a po 24 hodinách sú už na úrovni pečene (1). Larvy sa dostanú do srdca, potom do pľúc, kde môžu preniknúť do alveolárnej steny a cez hltan sa dostať do hltana a priedušnice, kde sú prehltnuté, dostať sa do čreva a zmeniť sa na dospelé larvy (1). Z pľúc sa tiež môžu dostať do obehového systému, odkiaľ sa šíria do zvyšku tkanív (1). Väčšina lariev zostáva oddelená v orgánoch bez návratu do čreva (4). U psov, nejaký čas po oplodnení samice, pravdepodobne hormonálnym stimulom, larvy Toxocara prechádzajú placentou a vstupujú do pečene a pľúc kuraťa (4). Preto sa kurča rodí s toxokarózou (4). Po narodení kurčiat larvy migrujú do pľúc, majú stúpajúcu cestu v tracheobronchiálnom strome a prehltnú ich až do čreva, kde porodia dospelých (4). Prenos zo samice na kuriatko sa môže uskutočniť prostredníctvom mlieka, pretože larvy sú v mlieku prítomné v prvých piatich týždňoch laktácie (4) alebo transplacentárne.

Najčastejšie postihnutými tkanivami v náhodných hostiteľoch sú centrálny nervový systém a oči (1) .

Pokiaľ ide o klinické prejavy, možno ich rozdeliť na neurologické toxokarózy, syndróm očných lariev migrantov, typický syndróm viscerálnych lariev migrantov (LMV), skrytú toxokarózu (1) alebo asymptomatických pacientov, keď sa ochorenie zistí počas hypereozinofilných vyšetrení.

K LMV dochádza častejšie po požití veľkého množstva embryonovaných vajíčok, čo je bežnejšie u detí zo znevýhodneného prostredia (3). Medzi klinické prejavy patrí strata hmotnosti, generalizovaná lymfadenopatia, hepatomegália, horúčka, kašeľ alebo sipot (3). .

Reakcie z precitlivenosti, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade viscerálneho syndrómu migrény lariev, sú identifikované najmä vtedy, keď larvy uhynú (1). Môžu sa vyskytnúť klinické prejavy ako svrbenie, erytém, vaskulitída a iné (1). U pacientov s neurologickou lokalizáciou sa môžu vyskytnúť príznaky a príznaky, ako je horúčka, fotofóbia, asténia, záchvaty, depresia, znížená zraková kapacita, ataxia, tetra- alebo paraparéza a ďalšie (1). .

Z paraklinického hľadiska majú títo pacienti často leukocytózu s eozinofíliou (1), ktorá môže dosiahnuť až 10 000 buniek/mm 3 (3). V prípade ľudí s chronickými alergickými kožnými príznakmi, ktorí predtým podstúpili antialergickú liečbu, ako aj osôb s poškodením očí môže byť hodnota eozinofílie normálna (3). U pacientov s očnými migrujúcimi larvami možno pozorovať eozinofilné abscesy alebo granulomatózne zápalové reakcie obklopujúce larvu alebo je možné identifikovať hemorágie sietnice alebo sklovca alebo charakteristické sklovité záhyby, častejšie s jednostranným poškodením (1). Tento typ ochorenia je bežnejší u detí, dospievajúcich a mladých dospelých (3). Klinicky sa môžu prejaviť zníženou zrakovou ostrosťou, leukokoreou s ťažkými komplikáciami, ako je odlúčenie sietnice, sekundárna katarakta, glaukóm, endoftalmitída, papillitída (1), chorioretinitída a ďalšie (3). Zakalenie sklovca môže byť sprevádzané usadeninami imunitných komplexov (3) .

Z diagnostického hľadiska je možné použiť rôzne zobrazovacie metódy (CT, MRI, ultrazvuk, rádiografiu pľúc) sprevádzané sérologickými metódami, ako je ELISA (enzýmový imunosorbentný test) alebo potvrdzovacie testy Western Blot (1) .

Uskutočnili sme štúdiu, ktorá zahŕňala 63 pacientov s diagnostikovanou toxokarózou (larva migrans visceralis). Ich prípady sa analyzovali z hľadiska rizikových faktorov, veku, prostredia, symptómov, ale aj paraklinických parametrov a vývoja v liečbe.

Pokiaľ ide o vek pacientov, prevaha sa pozoruje u dospelých s dvoma vrcholmi výskytu, konkrétne niekoľko prípadov bolo diagnostikovaných vo vekových skupinách 31 - 40 rokov (17 pacientov) a 61 - 70 rokov (13 pacientov). ). Miesto pôvodu pacientov sa líšilo, pričom išlo o identifikované prípady pochádzajúce z Bukurešti aj z iných okresov krajiny, ako sú Suceava, Sibiu, Prahova, Konstanca, Teleorman a ďalšie. Miesto bydliska pacientov bolo väčšinou mestské (50 pacientov), iba malá časť pochádzala z vidieckych oblastí (13 pacientov).

Pokiaľ ide o rizikové faktory, dve tretiny pacientov mali psa (38 osôb) alebo mačku (dvaja ľudia).

Klinické prejavy pacientov boli veľmi rôzne (obrázok 1), najbežnejšie boli svrbenie, asténia a myalgia.

Pokiaľ ide o hodnotu eozinofílie, viac ako polovica pacientov mala zvýšený počet eozinofilov (obrázok 2).

Z hľadiska sérologickej diagnózy pre Toxocara spp. Sa pozorovalo, že ELISA bola pozitívna iba u 11 pacientov, zatiaľ čo u všetkých Western Blot bola pozitívna. Posledne uvedené sa uskutočnilo, keď klinické príznaky naznačovali toxokarózu a skríningový test bol negatívny.

Pacienti dostali antiparazitické lieky (albendazol) v rôznych režimoch (obrázok 3) a ďalšie skupiny liekov, ako napríklad antialergiká alebo kortizón.

Toxokaróza je ochorenie spôsobené nematódou Toxocara canis alebo Toxocara cati, ktoré zvyčajne postihuje psy a mačky (5), ale vyskytuje sa aj u ľudí. Diagnózu je ťažké stanoviť vzhľadom na nešpecifické príznaky (6). Štúdia s 2 866 ľuďmi v Číne zistila, že séroprevalencia toxokary bola 12,25%, čo je vyššie u ľudí s psychiatrickými poruchami (16,40%) ako v bežnej populácii alebo u tehotných žien (9,19). %). Zistené rizikové faktory boli kontakt alebo kontakt so psom alebo mačkou a vystavenie pôde (5). .

V štúdii v regióne Číny, ktorá skúmala sérológiu toxokary u 1458 detí, sa zistilo, že séroprevalencia toxokary bola vyššia u detí s chronickým kašľom, bolesťami brucha, hlavy alebo horúčkou ( 7). Ďalšími dôležitými aspektmi, ktoré táto štúdia odhalila, bol vplyv, ktorý majú faktory životného prostredia na infekciu toxokarou (7), ktorými sú miesto bydliska, úroveň vzdelania, držba psa alebo kontakt so psom, mačkou. alebo s pôdou (7) .

Rizikové faktory boli zdôraznené aj v štúdii uskutočnenej v Brazílii, ktorá zahŕňala 1309 detí vo veku od 4 do 11 rokov (8). Bolo pozorované, že riziko infekcie Toxocara canis stúpa u detí starších ako 8 rokov a u tých, ktoré žijú v domoch, kde je pes (8). Zistil sa tiež vzťah medzi rizikom infekcie a úrovňou vzdelania matky, ktorá je vyššia u detí s matkami, ktoré práve skončili strednú školu alebo majú nižšiu úroveň vzdelania (8). Pokiaľ ide o séroprevalenciu, v tejto štúdii malo 48% detí protilátky proti Toxocara IgG, z toho iba 2,8% malo IgG s nízkou aviditou, čo naznačuje nedávnu infekciu (8) .

Ďalším menej skúmaným aspektom je riziko infekcie produktom počatia. Jedna štúdia zhromaždila sérum od 280 novorodencov z pupočnej šnúry a aplikovala dotazník o histórii potratov, predčasných pôrodov, tehotenstiev a počte normálnych pôrodov (9). Testy preukázali, že protilátky typu IgG boli identifikované u 20% detí, pričom štatistické analýzy preukázali súvislosť medzi ich prítomnosťou a vlastníctvom psa alebo životnou úrovňou rodiny (9). V tejto štúdii sa nepozoroval žiadny štatistický vzťah medzi séropozitivitou na Toxocaru a rôznymi reprodukčnými poruchami (9). .

V štúdii, ktorá skúmala séroprevalenciu anti-Toxocara spp. IgG protilátok u tehotných žien, boli identifikované u 6,43% testovaných osôb, zatiaľ čo iné štúdie uvádzajú výsledky 35,3% a ďalšie z 9, 19% (6). Z epidemiologického hľadiska sa pozorovalo, že miesto pobytu a rodinný príjem rovný alebo nižší ako minimálna úroveň ovplyvnili riziko infekcie Toxocara spp. (6) nebola pozorovaná žiadna súvislosť s rôznymi stavmi tehotenstva, ako sú potraty, predčasné pôrody alebo eozinofília (6). Asi štvrtina zo žien, ktoré sa zúčastnili prieskumu, prijala preventívne opatrenia proti parazitárnym chorobám počas tehotenstva, znepokojujúce však je, že iba 0,7% už počulo o toxokaróze (6) .

Ďalšia štúdia vykonaná na počte 252 detí ukázala séroprevalenciu 15,5% (10). Použil sa dotazník na zisťovanie rodinných charakteristík, životného štýlu a ďalších možných aspektov, ktoré by mohli ovplyvniť prítomnosť alebo neprítomnosť tohto ochorenia (10). Preto sa pozorovalo, že geofágia zvýšila riziko infekcie, zatiaľ čo umývanie rúk pred jedlom ju znížilo (10) .

V tejto štúdii nebola pre väčšinu pacientov možná diagnostika pomocou testu ELISA. Okrem toho podľa niektorých štúdií musia byť výsledky získané testom ELISA interpretované opatrne, pretože sú možné skrížené reakcie s inými parazitárnymi infekciami a výsledky sérologických testov môžu byť v prípade syndrómu očných migrantov negatívne (1). .

Toxokaróza je jedným z najdôležitejších parazitárnych ochorení, ale kvôli nešpecifickým príznakom môže byť nedostatočne diagnostikovaná.

Štúdia zdôrazňuje obtiažnosť stanovenia diagnózy z klinického hľadiska, pričom zahrnutí pacienti majú nešpecifické klinické prejavy.

Predložená štúdia tiež dokazuje užitočnosť použitia techniky Western Blot na potvrdenie diagnózy.

Na zvládnutie tejto parazitózy je potrebná presnejšia a úplnejšia diagnóza, ako aj opatrenia na zastavenie prenosu, ako je odčervenie zvierat alebo informačné kampane pre obyvateľstvo, aby sa zvýšila informovanosť o dôležitosti problému a o tom, ako sa mu dá zabrániť.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.