Urografia Lekárske postupy

Urografia je rádiologická technika používaná na hodnotenie urogenitálneho systému: obličky, močovody a močový mechúr. Aj keď to bolo spočiatku vykonané pomocou jednoduchej rádiografie, modernizácia zobrazovacích metód teraz umožňuje CT a MRI urografiu.

Indikácie postupu

hodnotenie prítomnosti podozrenia alebo známej obštrukcie močovodu
posttraumatické hodnotenie integrity močových ciest
hodnotenie močových ciest pre podozrenie na vrodené anomálie
vyšetrenie močových ciest na lézie, ktoré môžu vysvetľovať hematúriu alebo infekciu.

Predoperačná príprava

Anestézia nie je všeobecne nevyhnutná u dospelých, ktorí sú pripravení na urografické vyšetrenie, bez ohľadu na metódu. Deti, ktoré sú pripravené na MRI urografiu, však často potrebujú sedáciu. Pacient vypije fľašu citrátu horečnatého večer pred zákrokom. Látka pôsobí ako preháňadlo a zaisťuje, aby jemné kalcifikácie obličiek, močových ciest alebo močového mechúra neboli maskované veľkým množstvom stolice. Pacientovi sa odporúča, aby ráno po vyšetrení nekonzumoval tekutiny alebo pevné látky.

Laboratórne štúdie vykonané pred zákrokom by mali zabezpečiť normálnu funkciu obličiek a negatívny tehotenský test. Lekár urobí kompletný zoznam liekov a alergií pacienta. Postup bude pacientovi vysvetlený.

V prípade CT urografie musí byť pacient dobre hydratovaný, aby sa znížilo riziko nefropatie vyvolanej kontrastom. Okolité kovové predmety budú odstránené. Pred začiatkom vyšetrenia sa poskytuje venózny prístup. Pacient bude položený v ľahu na CT stole so zdvihnutými rukami nad hlavou.

Technika postupu

Pacientovi budú injekčne podané ihly alebo venóznej kanyly kontrastné látky, zvyčajne do žily na paži. Kontrast sa vylučuje alebo odstraňuje z krvi obličkami a kontrastné médium sa stáva viditeľným na rádiografii takmer okamžite po injekcii. Rádiografia brušnej a panvovej oblasti sa vykonáva v rôznych časoch, aby sa zachytil kontrast odstránený rôznymi segmentmi močových ciest. Táto zobrazovacia technika poskytuje kompletný prehľad o anatómii pacienta a poskytuje informácie o fungovaní obličkového systému.

Ihneď po podaní kontrastnej látky sa to na röntgenograme prejaví ako renálna nepriehľadnosť, ktorá zodpovedá filtrovaniu kontrastu cez obličkovú kôru. V 3-minútových intervaloch je stále zjavná renálna nepriehľadnosť (s nižšou intenzitou), ale teraz sú viditeľné kalusy a obličková panva. O 9-13 minút sa kontrast začína vyprázdňovať do močovodov a prechádza do močového mechúra, ktorý sa začína plniť. Aby sa močový mechúr správne vizualizoval, urobí sa postmiktárny röntgenový snímok, aby sa nezamaskovala žiadna patológia. Intravenózna urografia sa môže vykonať urgentne alebo rutinne.

Naliehavá intravenózna urografia

Zákrok sa vykonáva u pacientov na urgentnom príjme s ťažkou obličkovou kolikou a pozitívnou hematúriou. Za týchto okolností chce lekár vedieť, či má pacient obličkový kameň, ktorý spôsobuje upchatie močových ciest alebo nie. Pacienti s obličkovými kameňmi, ale bez prekážok, sú zvyčajne naplánovaní na návštevu urológa. Pacienti s blokádou močových ciest zostávajú v nemocnici kvôli monitorovaniu a liečbe.

Núdzová urografia obsahuje nasledujúce kroky:

abdominopelvická rádiografia
injekcia kontrastnej látky, 50 ml
neskorý abdominopelvický rádiograf, 15 minút po injekcii.

Ak na prvom filme nie je prekážka zrejmá, vykoná sa postmiktorný röntgenový snímok. Ak sa spozoruje prekážka, po postmitentnom rádiografe bude nasledovať séria rádiografov v dvojnásobnom časovom intervale: 30 minút po injekcii, jednu hodinu, 2 hodiny a 4 hodiny, kým sa prekážka neodstráni.

Rutinná intravenózna urografia

Tento postup sa vykonáva u pacientov s nevysvetliteľnou mikroskopickou alebo makroskopickou hematúriou. Používa sa na zvýraznenie prítomnosti nádoru alebo iných anatomických abnormalít.

Rutinná urografia zahŕňa nasledujúce kroky:

kontrolný abdominopelvický rádiograf
kontrastná injekcia
iba okamžitá rádiografia oblasti obličiek
röntgenový snímok iba 5 minút z oblasti obličiek.

V tomto okamihu môže alebo nemusí byť stlačené (kontraindikované v prípade prekážky):
Pri urografii kompresia zahŕňa tlak na podbruško, ktorý spôsobuje roztiahnutie horných močových ciest:

ak sa aplikuje kompresia: urobí sa röntgenový snímok oblasti po injekcii, po ktorom nasleduje RTG po uvoľnení tlaku na celý močový systém
ak nie je použitá kompresia: vykoná sa štandardný röntgen močového systému, ktorý ukazuje vyprázdňovanie močovodov s pacientom v pronácii
na konci sa urobí rádiografia po močení.

Počítačová tomografia urografia + CT

Indikácie pre CT urografiu sú podobné ako pri intravenóznej urografii. Táto štúdia sa často používa na hodnotenie hematúrie, karcinómu prechodných buniek horných močových ciest, traumy močovodu, rekurentných komplexných infekcií močových ciest na vylúčenie obštrukčnej etiológie alebo tvorby abscesov. Môže sa tiež použiť na detekciu obličkových kameňov a pri predoperačnom plánovaní perkutánnej nefrolitotómie. Je indikovaný v pooperačnom vyšetrení moču po cystektómii.

Magnetická rezonančná urografia + MRI

Používa sa u pacientov s rozšírenými močovými cestami, ktorí nemôžu prijímať jódovaný kontrastný materiál alebo u ktorých nie je žiaduce použitie ionizujúceho žiarenia. Do tejto kategórie pacientov patria deti a tehotné ženy. MRI urografia je necitlivá na detekciu kameňov z obličiek a močovodu v porovnaní s CT vyšetrením.
Môže byť tiež indikovaný pri diagnostike a určovaní stádií rakoviny postihujúcej obličky, močový mechúr a prostatu kvôli vyššiemu rozlíšeniu mäkkých tkanív.
U detí môže byť MRI urografia užitočná pri predoperačnom anatomickom hodnotení vaskulatúry, duplikátnych systémov odberu, renálnej dysplázie, mimomaternicového močovodu, retrokavitárneho močovodu, primárneho megauretra a na odlíšenie hydronefrózy od cystickej choroby obličiek.

Retrográdna urografia

Jedná sa o urologický postup, pri ktorom sa do močovodu vstrekuje kontrast na vizualizáciu močovodu a obličiek. Kontrastný tok je inverzný k prietoku moču, odtiaľ pochádza termín retrográdny. Indikácie zahŕňajú identifikáciu defektov výplne (nádory, kamene) spojených s umiestnením ureterálnych stentov alebo ureteroskopiou alebo na definovanie anatómie obličiek pri príprave na operáciu. Odporúča sa, keď nie je možné vykonať intravenóznu vylučovaciu štúdiu (intravenózna urografia alebo CT) z dôvodu ochorenia obličiek alebo alergie na kontrast.
Medzi relatívne kontraindikácie patrí prítomnosť infikovaného moču, tehotenstvo a alergia na kontrast. Postup vyžaduje cystoskopiu a zavedenie malej trubice do dolného močovodu na injikovanie kontrastu a zakalenie močovodu a obličkovej panvičky. Na vizualizáciu horného močového systému sa používa fluoroskopia alebo dynamická rádiografia. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii.

Kontraindikácie postupu

alergia na jódové kontrastné činidlo
anamnéza astmy naznačujúca predispozíciu na vývoj kontrastnej reakcie
opatrnosť u pacientov s významným ochorením srdca (kongestívne zlyhanie srdca, aortálna stenóza, ťažká kardiomyopatia, pľúcna hypertenzia), pretože veľké objemy a osmolalita kontrastu môžu zvýšiť riziko kontrastnej reakcie
zlyhanie obličiek, kontrastná nefrotoxicita je rýchle zhoršenie funkcie obličiek po kontraste
sérový kreatinín nad 1,5 mg/dl a cukrovka, dehydratácia, užívanie diuretík
pokročilý vek (nad 70 rokov), hypertenzia, hyperurikémia
relatívne kontraindikácie zahŕňajú: feochromocytóm, kosáčikovitú anémiu, mnohopočetný myelóm.

Kontraindikácie pre manéver s kompresiou brucha

zvýraznenie prekážky v rádiografii po 5 minútach
aneuryzma brušnej aorty alebo iné brušné masy
silné bolesti brucha, nedávna operácia brucha
podozrenie na traumu močových ciest, prítomnosť odklonu moču
prítomnosť transplantácie obličky.

Komplikácie postupu

Komplikácie spôsobuje podávanie kontrastu a použitie kompresie, vrátane:

infiltrácia do venózneho prístupového miesta, ošetrenie aplikáciou ľadu, masírovanie a zdvíhanie ruky do resorpcie za 2 - 4 hodiny
jódovaný kontrast môže spôsobiť nefrotoxicitu u pacientov s poškodením funkcie obličiek a pred podaním kontrastu sú dôležité laboratórne testy obličiek.
komplikácie pri použití brušných kompresných lopatiek zahŕňajú nepohodlie pacienta až do urgentných chirurgických zákrokov, ak má pacient aneuryzmu brušnej aorty.