Urolitiáza - odborné znalosti

definícia

Urolitiáza znamená močové kamene v obličkách a močových cestách (močovod, močový mechúr).

urolitiáza

Epidemiológia

Asi 5% nemeckých občanov si počas života vytvorí močové kamene. Muži dvakrát častejšie ako ženy. Recidívy sa vyskytujú asi v 30% prípadov.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Vznik

Urolitiáza je multifaktoriálna a závisí od stravy, fyzickej aktivity, liekov a rodinného stresu (genetika).

Urolitiáza nastáva, keď je prekročená rozpustnosť aniónu a súvisiaceho katiónu. Produkt rozpustnosti popisuje maximálnu špecifickú koncentráciu látky v rozpúšťadle, pri ktorej môžu byť jej zložky, menovite anióny a katióny soli, ťažko prítomné v roztoku. Prekročenie produktu rozpustnosti látok tvoriacich močové kamene a kryštalizačných jadier tak vedie k vyzrážaniu a spontánnej kryštalizácii. Ovplyvňuje to hlavne fosforečnany, oxaláty a kyselinu močovú.

The Hodnota PH moč hrá veľkú rolu. V kyslom prostredí sa rovnováha posúva smerom k rozpusteným iónom; produkt rozpustnosti niektorých solí sa zvyšuje, takže existujúce kamene sa môžu znova rozpustiť. Výnimkou sú kyselina močová a cystínové kamene, ktoré pri pH spôsobujú urolitiázu

Presýtenie močom soľou môže mať mnoho príčin:

  • Strava: Zvýšený príjem živočíšnych bielkovín (konzumácia mäsa) znamená zvýšené hladiny kyseliny močovej
  • Pohyb: Hyperkalciúria, pravdepodobne v dôsledku úbytku kostnej hmoty
  • Hyperurikémia: Zvýšené vylučovanie kyseliny močovej pri jedle bohatom na puríny (mäso) alebo pri silnom pôste (dna). Kyselý moč podporuje, neutrálny alebo zásaditý primárny moč pôsobí proti tvorbe kryštálov kyseliny močovej.
  • Hyperparatyreóza: Zvýšené vylučovanie vápnika a fosfátov močom v dôsledku nadmernej produkcie paratyroidného hormónu.

  • Hyperkalciúria = vylučovanie vápnika> 8 mmol/deň. To podporuje tvorbu vápenatých solí, ktoré kryštalizujú v moči (napr. Oxalát vápenatý).
  • Cystinúria: Niektoré aminokyseliny (ornitín, arginín, lyzín, cystín) nie sú transportované späť do krvi v prípade vrodených transportných chýb tubulov a kryštalizujú v moči.
  • Tubulárna acidóza: dysfunkcia obličkových tubulov, ktorá už neprodukuje dostatok kyslého moču. Protóny sa nedostatočne vylučujú obličkami a vedú k zníženiu pH krvi.

  • Obštrukcia moču
  • Infekcie močových ciest

Typy močových kameňov

Samotná makroskopická morfológia kameňa neumožňuje urobiť spoľahlivé závery o jeho zložení. Preto sa na charakterizáciu kameňa používajú metódy fyzikálnej analýzy pomocou stanoveného infračerveného spektra (aj zmiešané formy).

  • Šťavelan vápenatý (Whewellit a Weddellite, asi 70-75%)
  • Fosforečnan vápenatý (približne 10 - 15%)
  • Struvite kamene (cca. 5-10%)
  • Voľná ​​kyselina močová (asi 10 - 15%)
  • Cystínové kamene
  • Ostatné (uhličitan vápenatý, cholesterol, lieky)

Kameň Whewellite: Pomalý vývoj v mierne presýtenom moči. Štruktúra pripomínajúca stromček.

Svadobný kameň: Voľná, nepravidelná štruktúra

Struvitový kameň: Priama súvislosť s infekciami močových ciest. Zložky: horčík, amónium, fosforečnan, ľahko rozpustný za fyziologických podmienok. Koncentrácia amónia a hodnota pH sa zvyšujú iba pri infikovaní producentmi ureázy (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Cystínový kameň: Príčinou je vrodená cystinúria.

Príznaky

V kalichovom výklenku sa tvoria obličkové kamene, ktoré odtiaľ vstupujú do močového systému. Na tejto túre sa musia prekonať fyziologické obmedzenia.

Fyziologické stenózy

  • Kalixový krk
  • Prechod obličkovej panvičky do močovodu
  • Spojenie močovodu s iliakálnymi cievami
  • Sútok močovodu s močovým mechúrom
  • Močová trubica so zúžením močovej trubice alebo mäsovou stenózou

Močové kamene sa tam môžu zaseknúť a spôsobiť príznaky ako kolika (až do vzniku akútneho brucha) a upchatie moču. V závislosti od ich umiestnenia sa nazývajú kamene v obličkách, močovode, močovom mechúre alebo močovej trubici. Močová trubica (močová trubica) je zvyčajne dostatočne veľká na to, aby sa tam močové kamene zriedka zasekli. Malé kamene sa často vylučujú nepozorovane.

Parenchymálne kamene

Močové kamene v obličkovom parenchýme sú zvyčajne bez príznakov a často sa objavujú ako náhodný rádiologický alebo sonografický nález.

Obličkové kamene

Obličkové kamene sa nachádzajú v obličkovej panvičke a zvyčajne priamo spôsobujú príznaky podobné kolike. Bolesť zvyčajne vyžaruje do močovodu alebo je obmedzená na oblasť obličiek. Niekedy sú nesprávne chápané ako „bolesť dolnej časti chrbta“.

Kamene močovodu

Môžu spôsobiť kolikovité príznaky (močovodová kolika). Môže tiež viesť k výraznému, sonograficky ľahko rozpoznateľnému hromadeniu moču (upchatá obličková panva). Bolesť môže vyžarovať do penisu/semenníkov alebo stydkých pyskov. Okrem toho sa často vyskytuje polakizúria a dyzúria s nutkaním na močenie.

Kamene močového mechúra

Zvyčajne sú kamene v močovode prechádzané priamo cez močový mechúr a močovú trubicu. Kamene v močovom mechúre, ktorých veľkosť sa môže zväčšiť, sa tvoria iba pri poruche odtoku moču (napr. V prípade stuhnutia hrdla močového mechúra alebo hyperplázie prostaty). Často sa pozorujú tieto príznaky: polakizúria, hematúria (silnejšia pri pohybe), pravdepodobne difúzna panvová bolesť, prerušované močenie, urgentné močenie.

Prirodzenou ochrannou reakciou tela je rozšírenie postihnutej oblasti, napr. B. Zväčšenie obličkovej panvy (ektázia) alebo močovodov (zreteľne viditeľné na urograme). Ureterálna oklúzia po dlhú dobu vedie k funkčnému rozšíreniu pyelonu a k upchatiu moču v obličkovej panve (akútna kongestívna oblička). Kamene, ktoré sú na začiatku symptomatické, môžu opäť stíchnuť a pokračovať v putovaní, kým sa nezaseknú v nasledujúcom napätom mieste.

Diagnóza

V anamnese osobitná pozornosť sa venuje rizikovým faktorom:

  • Stravovacie návyky, hydratácia
  • lieky
  • Pozitívna rodinná anamnéza
  • Známa kamenná choroba, relapsy
  • Chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
  • dna
  • osteoporóza
  • Resekcie tenkého čreva

laboratórium: Vápnik, fosfát, kyselina močová, chlorid, kreatinín, analýza moču s močovými sedimentmi a pH moču. Súčasťou rozšíreného vyšetrenia je aj 24-hodinový odber moču, hladiny paratyroidných hormónov, oxalát a cystín.

Zobrazovanie: RTG, sonografia: detekcia kameňov? Preťaženie moču? (Ak tiene kameňa nie je možné detekovať rádiologicky, myslite na urátový kameň!)

Diferenciálna diagnostika by mala zahŕňať cholelitiázu alebo zápal slepého čreva a u žien adnexitídu, cysty na vaječníkoch a vajíčkovodov. Možná je aj imitácia akútneho brucha.

terapia

Malé kamienky do 5 mm môžu spontánne pominúť. V intervale bez bolesti sú indikované fyzické cvičenia, vysoký nepretržitý príjem tekutín a prípadne diuretiká, aby sa podporilo spontánne odstránenie kameňov. Kamene z kyseliny močovej (urátové kamene) je možné rozpustiť alkalizáciou moču; dá sa im zabrániť alopurinolom.

Núdzová terapia

Urolitiáza môže spôsobiť akútny terapeutický zásah v dôsledku koliky, prekrvenia moču a komplikovaného zápalu močových ciest.

To Manažment bolesti na koliku sa používajú spazmolytiká (napr. butylskopolamín). Používajú sa tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak (intravenózne) a metamizol. Opiáty sú predpísané iba vtedy, ak to neposkytuje dostatočnú úľavu od bolesti. Pretože však inhibujú narušenú peristaltiku močovodu, je potrebné ich použitie starostlivo zvážiť.

Počas koliky musí byť znížený príjem tekutín, aby neprechádzalo upchatie moču, ktoré koliku vyvoláva.

Ak sú močové cesty prekrvené, vždy existuje riziko bakteriálneho zápalu (napr. Pyelonefritída) s prechodom na jeden. Urosepsa. V týchto prípadoch je okrem antibiotickej liečby bezpodmienečne nevyhnutná drenáž upchatého úseku (močový katéter, v prípade potreby drenáž upchatej obličkovej panvičky, dlahovanie močovodu, odstránenie prekážky napr. Nechirurgicky pomocou praku).

Litolýza

Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)

Neinvazívna fragmentácia kameňa (priemer do 2,5 cm) rázovými vlnami. Možno s regionálnou anestézou. Kontraindikácie: tehotenstvo, aneuryzma, poruchy zrážania, infekcie močových ciest. Najčastejšie používaná metóda.

Perkutánna nefrolitollapaxia (PNL)

Invazívne odstránenie obličkových kameňov ultrazvukom vedeným perkutánnym prepichnutím obličky a zavedenie špeciálneho endoskopu v lokálnej alebo celkovej anestézii. Komplikácie (zriedkavé): perforácia, krvácanie, infekcia.

Ako alternatíva k ESWL sa transuretrálne zavádza endoskop (ureteroskop)