Urologická klinika, cystektómia s ileovým potrubím UMG
Vážený pacient,
Plánujete odstránenie močového mechúra kvôli svojej chorobe (cystektómii).
Počas operácie sa u mužov odstráni močový mechúr, prostata a semenné vezikuly. U žien sa okrem odstránenia močového mechúra zvyčajne odstráni maternica, vajíčkovody a vaječníky, ako aj predná časť vagíny susediaca s krčkom maternice. V osobnom rozhovore vám vysvetlíme možné riziká, komplikácie a alternatívy plánovaného postupu a zdokumentujeme váš súhlas. Aby sa zabezpečilo, že moč bude môcť naďalej odtekať, je zameraná na odklon moču použitie novo vybudovanej cesty s použitím krátkeho zásobníka tvoreného vlastnými časťami čreva (ileum kanál), ktoré sú odvádzané z kože.
Postup hospitalizácie
Po operácii strávite prvú noc na oddelení a nasledujúci deň sa vrátite do svojej izby. Spravidla môžete z nemocnice odísť po dobrých troch týždňoch. Počas hospitalizácie bude prebiehať diskusia o možnej liečbe (následnej liečbe).
Počas operácie sa vypúšťajú odtoky, aby sa znížil výpotok. Váš ošetrujúci lekár rozhodne, kedy odtoky odstrániť. Zvyčajne sú všetky odtoky odstránené do 4 dní od operácie.
Dva trubice močovodu sú vložené do potrubia ilea (na dlahovanie, udržiavanie v suchu a podporu hojenia). Tie tečú do špeciálne uzavretého vaku na zber moču na brušnej stene. Zvyčajne sa odstraňujú jeden po druhom 10. deň po úspešnom odtokovom teste. Od zdravotníckeho personálu dostanete denník, do ktorého zaznamenáte svoje správanie pri močení (frekvencia močenia a množstvo moču).
Najčastejšie je pokožka prešitá niťou, ktorá sa sama rozpustí. Ak je potrebné zošitie, svorky na rany sa zvyčajne odstránia 12. pooperačný deň.
Obväz sa zvyčajne mení každé 2 dni.
Spravidla dostanete niečo na pitie 2. deň po operácii. Ak to dobre znášate, vaše jedlo sa bude každým dňom zväčšovať. Tomu sa hovorí štruktúra stravy. Ak je črevo po operácii spomalené (napr. V dôsledku anestézie), podporíme činnosť čreva liekmi a zameriame sa na zvýšenie stravy po odstránení.
Môžete sa sprchovať od 4. dňa po operácii alebo po odstránení odtoku (konzultácia s ošetrujúcim personálom). Je potrebné sa vyhnúť rozsiahlemu sprchovaniu a ošetrujúci personál po sprchovaní vášho obväzu a v prípade potreby vrecka na odtok moču zmení.
Počas pobytu v nemocnici budete trénovaní v zaobchádzaní so špeciálne uzavretými močovými vakmi a mali by ste to robiť sami pod dohľadom. Močové vaky by sa mali používať každé 2.-4 Deň sa má obnoviť.
Čo môžete a na čo by ste si po prepustení mali dávať pozor?
- Uistite sa, že máte pravidelné jemné pohyby čriev.
- Môžete ísť na prechádzku.
- Po dobu 8 týždňov by ste nemali zdvíhať ťažšie ako 5 kg.
- Uistite sa, že elektródy katétra, ak existujú, nie sú zalomené alebo skrútené.
- Ak zistíte, že váš výdaj moču klesá, obráťte sa na svojho urológa.
- Mali by ste sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe počas 4 až 6 týždňov.
- Pri defekácii netlačte.
Kedy by ste mali informovať alebo sa poradiť s lekárom?
- Ak pocítite horúčku, bolesť alebo opuch v oblasti rany.
- Ak vypadol ureterálny katéter (viditeľný vo vrecku).
- Ak z odtoku preteká prebytočný moč alebo krv.
- Ak je moč neustále zakalený a páchne štipľavo.
Diéta po operácii
Pite normálne, t.j. H. asi 2 až 3 litre tekutín denne. Vyvážená strava s vysokým obsahom vlákniny na reguláciu stolice má zmysel. Spravidla nemusíte dodržiavať špeciálnu stravu.
Aby ste sa vyhli trombóze, budete dostávať injekciu každý deň počas pobytu na lôžku a musíte nosiť antitrombózne pančuchy. Tieto injekcie sa musia uskutočňovať doma, podrobné informácie nájdete v prepúšťacom liste.
Kontaktujte svojho miestneho urológa alebo rodinného lekára. Ak táto nie je k dispozícii, môžete samozrejme kedykoľvek prísť na našu urologickú kliniku. Po operácii môže trvať týždne, kým sa úplne oboznámite s novou situáciou.
Zaobchádzanie s novým odklonom moču
Po odstránení drenážneho a ureterálneho katétra môžete začať s výmenou/starostlivosťou o drenážne vaky sami. Urobíte tak počas pobytu na lôžku pod našim vedením.
Ako sa vyprázdňuje moč?
Močenie prebieha nepretržite a bez akejkoľvek námahy z vašej strany, najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je státie alebo sedenie. Najlepšie je vyprázdniť obličky, keď na vak nie je vyvíjaný žiadny tlak (opasok, opasok, pevné oblečenie, poloha pri spánku). Musíte dbať iba na dostatočné množstvo vypitej vody a primerané množstvo vylučovania.
Ak náhle nedôjde k žiadnej alebo nedostatočnej eliminácii alebo sa objavia iné príznaky (bolesť v bokoch, zakalený, páchnuci moč alebo horúčka/zimnica), mali by ste sa v prípade núdze poradiť s lekárom - ak je to možné, s urológom. Urológ je na mieste na našej klinike 24 hodín denne.
Črevo, ktoré tvorí rezervoár pod kožou, si zachováva svoju prirodzenú schopnosť produkovať hlien. Je teda úplne normálne, že moč z potrubia obsahuje veľmi málo vločiek hlienu alebo je minimálne zakalený. Ak sa vytvorí príliš veľa hlienu, môže dôjsť k zablokovaniu odtoku moču. Často je zvýšená tvorba hlienu, najmä krátko po operácii. Produkcia hlienu sa tiež môže dočasne zvýšiť počas röntgenových vyšetrení kontrastnou látkou. Ak zrazu už nemáte vylučovanie, môže to byť spôsobené blokovaním hlienu. V takom prípade okamžite vyhľadajte lekára.
Odvod moču vylučuje tekutinu do moču cez jej črevnú stenu. Denné množstvo moču sa preto mierne zvyšuje s rozptýlením moču. Táto skutočnosť môže ľahko viesť k dehydratácii, ak ľudia, keď majú menej smädu, najmä v starobe, zabudnú nahradiť stratené tekutiny pitím. Dospelí s odvádzaním močového potrubia do ilea by mali prijímať 2–3 litre tekutín každý deň. To sa dá urobiť vo forme akéhokoľvek nápoja alebo polievky. Za žiadnych okolností by ste nemali byť večer smädní, aby ste zabránili úniku moču počas spánku. To je neúspešné a vedie k nebezpečnej strate tekutín. Mali by ste piť normálne večer a vyhýbajte sa iba diuretickým látkam (čaj, alkohol, káva) pred spaním.
U niektorých pacientov s umelým rozptýlením moču môže dôjsť k prekysleniu krvi alebo zmenám v krvných soliach (elektrolytoch). Je to tak preto, lebo črevo rekuperuje kyseliny vylučované obličkami z moču a uvoľňuje ich do krvi. Ak je menej výrazný, môže to telo kompenzovať. Ako preventívne opatrenie dostanete aj lieky na prevenciu prekyslenia. Po prepustení z nemocnice preto musí lekár pravidelne kontrolovať kyslosť krvi a krvné soli a v prípade potreby zmeniť dávku lieku. Počiatočné príznaky, ktoré môžu vyplynúť z prekyslenia, sú únava a vyčerpanie.
Nedostatok vitamínov v dôsledku deaktivácie čreva
Operácia môže zriedka viesť k problémom s absorpciou vitamínu B12. Dôvodom je to, že časti tohto kúska čreva sa použili na vytvorenie neobladderu, ktorý je zodpovedný za absorpciu tohto vitamínu z potravy. Vlastné zásoby tohto vitamínu v tele sú zvyčajne dostatočné na asi 3 roky. Zvyčajne postačuje, aby váš lekár stanovil hladinu vitamínu B12 v krvi 1 až 2 roky po operácii. Ak sa v zriedkavých prípadoch zistí nedostatok, možno predpokladať, že existuje porucha absorpcie a vitamín je možné nahradiť formou injekcií. Strava sa nemusí meniť kvôli zneužitiu moču. V zásade môžete jesť, čo vám chutí. Nízkotučné stravovanie s množstvom zeleniny a vitamínov je však prospešné.
V každodennom živote mám obmedzenia?
Odvod moču pomocou vaku na kožu (ileum potrubie) prináša zmeny vo vašom každodennom živote aj po období aklimatizácie. Dôležité je pravidelné vyprázdňovanie, následné lekárske kontroly a v prípade potreby prevencia blokovania hlienu. Rovnako ako predtým je možné navštíviť bazén a saunu pomocou špeciálnych opatrení (o starostlivosť o odklon moču požiadajte našich odborníkov).
Ako táto operácia ovplyvňuje môj sexuálny život?
Močový mechúr sa spravidla odstráni umelým rozptýlením moču, pretože je nevyhnutná radikálna operácia zhubného nádoru močového mechúra. Odstránenie pôvodného močového mechúra a prostaty spôsobí, že muži stratia ejakuláciu a reprodukčnú schopnosť. Je pravdepodobné, že bude potrebné odstrániť nervy zodpovedné za potenciu. U mužov je pocit v penise väčšinou zachovaný. V závislosti od rozsahu a lokalizácie nádoru je možné použiť chirurgickú metódu zachovávajúcu potenciu alebo sexualitu. U žien môže čiastočné odstránenie vnútornej vagíny viesť k ťažkostiam alebo dokonca k nemožnosti pohlavného styku.
Zúženie pri prechode medzi močovodom a časťou na odvádzanie moču (tenké črevo)
Postupom času sa môže miesto, kde je jeden z močovodov implantovaný do potrubia (kúsok tenkého čreva), zúžiť. To potom môže viesť k upchatiu drenáže a poškodeniu obličiek - bez bolesti, pretože upchatie obličiek sa vyvíja pomaly. Potom sa musí skontrolovať, či je liečba nevyhnutná. To by pozostávalo napríklad z rozrezania zúženia z vnútornej strany alebo z operácie s opätovnou implantáciou močovodu do potrubia. Preto sa dôrazne odporúča pravidelné ultrazvukové vyšetrenie obličiek vašim urológom.
Je dôležité, aby ste po operácii boli pravidelne na kontrole u urológa. Bude kontrolovať moč, obličky, krvné soli a kyslosť, ako aj sledovanie nádoru. Kontroly sa musia najskôr vykonať v kratších intervaloch, neskôr v dlhších intervaloch.
Ak bol dôvodom operácie zhubný nádor močového mechúra, váš urológ bude pravidelne vyšetrovať horné močové cesty (obličky, močovody) a nový odtok moču. Môže byť tiež potrebný kontrastný röntgen obličiek. Okrem toho sa v pravidelných intervaloch vykonáva počítačová tomografia (CT) a röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka).
V posledný deň pobytu na lôžku opustíte naše oddelenie s prepúšťacím listom. Obsahuje všetky dôležité informácie pre vášho urológa a/alebo rodinného lekára, ktorému by ste sa mali podrobiť kontrole a odovzdať prepúšťací list, pretože lekársky list obsahuje aj odporúčanie pre ďalšiu diagnostiku alebo terapiu. Je možné, že pri prepustení dostanete predbežný lekársky list, v ktorom stále chýbajú niektoré informácie (napr. Výsledok tkanivového vyšetrenia). Hneď ako budú k dispozícii všetky informácie, váš urológ alebo rodinný lekár dostane posledný list.
V prípade akútnych problémov kontaktujte svojho lekára alebo našu urologickú polikliniku (výťah B2, úroveň 2). Od 15:30 a cez víkendy/štátne sviatky sa môžete obrátiť na službukonajúceho urológa na všeobecnej pohotovosti alebo na urologických oddeleniach. Ak máte akékoľvek otázky po prepustení, neváhajte nás kontaktovať na oddelení (kontaktné údaje nájdete v poli s adresou).
Prajeme vám všetko dobré pre vaše zotavenie a sme vám k dispozícii vo dne v noci v prípade lekárskej pohotovosti, a to aj po prepustení.
tvoj
Prof. Dr. med. L. Trojan
a tím na urologickej klinike
Vytvorené: júl 2012
Posledná revízia: február 2019