Urtikaria - lekársky tribún

Urtikaria alebo žihľavka je kožné ochorenie spojené s edematóznymi výkvetmi (vriedkami) a pravdepodobne s angioedémom.

Môže sa vyskytnúť akútne a môže trvať najviac šesť týždňov, alebo môže byť chronická, ak trvá dlhšie ako šesť týždňov bez intervalu bez príznakov. V Nemecku trpí chronickou formou choroby asi 800 000 ľudí. Akútna urtikária sa vyskytuje raz za život asi u štvrtiny populácie.

Príčiny sú rôzne. Kožné vyrážky sa môžu vyskytnúť spontánne (spontánna žihľavka) alebo môžu byť vyvolané rôznymi fyzickými spúšťačmi (fyzická žihľavka):

Žihľavka so studeným kontaktom: studené predmety/vzduch/kvapaliny/vietor
Žihľavka s oneskoreným tlakom: statický tlak (vyrážky sa vyskytujú s latenciou 3 až 12 hodín)
Tepelná kontaktná žihľavka: lokalizované teplo
Svetlá žihľavka: UV a/alebo viditeľné svetlo
Urticaria factitia/symptomatický žihľavkový dermografizmus: strihové sily (vyrážky sa objavia po 1–5 minútach)
vibračná žihľavka/angioedém: vibrácie, napr. B. Zbíjačka
aquagénna urtikária: voda
Cholinergická žihľavka: vyvolaná zvýšením teploty tela, napr. Námahou alebo koreneným jedlom.

Ďalšie formy sú kontaktná urtikária (vyvolaná kontaktom s urtikarogénnymi látkami) a urtikária/anafylaxia vyvolaná námahou (vyvolaná fyzickou námahou, pravdepodobne plus konzumácia potravy).

Typickým príznakom urtikárie je vzhľad pupienkov, ktoré sa vyznačujú tromi hlavnými znakmi:

povrchový opuch kože rôznych veľkostí, takmer vždy obklopený erytémom
Svrbenie alebo zriedkavo pálenie
Prchavosť (vzhľad pokožky sa vráti do normálu do 1 až 24 hodín)

The Angioedém Ďalšia forma prejavu urtikárie je charakterizovaná:

náhly výrazný opuch hlbšej dermy a podkoží
niekedy bolesť, zriedka svrbenie
časté postihnutie slizníc
Regresia, ktorá trvá až o 72 hodín dlhšie ako uhojdanie

Vyšetrenie kože a slizníc zvyčajne odhalí vyrážky alebo angioedém.

História a lokalizácia zmien pokožky môžu poskytnúť informácie o možných spúšťačoch.

viac na túto tému

Chronická spontánna urtikária môže byť sprevádzaná početnými komorbiditami

Chronická spontánna žihľavka nielen rada cestuje s alergickými ochoreniami. Aj na ďalšie komorbidity a sprievodné akútne.

Pri akútnej urtikárii sa neodporúča žiadna ďalšia rutinná diagnostika.

Pri chronickej urtikárii (> 6 týždňov) by sa mali vykonať nasledujúce vyšetrenia, aby sa zistili spúšťače a vylúčili možné diferenciálne diagnózy:

Základné lekárske vyšetrenie s anamnézou a fyzikálne vyšetrenie
Diferenciálny krvný obraz, CRP alebo ESR
Vyhýbajte sa potenciálnym spúšťačom, ako sú NSAID

Ďalšie možné vyšetrenia, ak existujú náznaky z anamnézy, sú:

infekčné choroby/zápalové procesy (napr. H. pylori)
Alergie typu 1
Funkčné autoprotilátky
Hormóny štítnej žľazy a autoprotilátky
fyzická urtikária a iné indukovateľné podformy urtikárie pomocou kožných testov vrátane fyzikálnych testov (chlad, tlak, teplo, voda atď.)
Potravinová intolerancia používajúca pseudoalergénnu stravu tri týždne
Mastocytóza stanovením tryptázy v sére
Autoreaktivita pomocou ASST
Kožná biopsia z pupencov

Možné diferenciálne diagnózy urtikárie sú:

Alergické systémové reakcie typu 1
Urticaria pigmentosa (mastocytóza)
Urtikariálna vaskulitída
Familiárna studená žihľavka (vaskulitída)
nehistaminergický angioedém, ako je dedičný angioedém alebo získaný angioedém s nedostatkom INH C1 esterázy

Syndrómy, ktoré môžu byť spojené s urtikáriou/angioedémom:

Muckle Wellsov syndróm: Progresívna strata sluchu vo vnútornom uchu, opakujúca sa žihľavka, horúčka, bolesti kĺbov a svalov

Schnitzlerov syndróm: monoklonálna gamapatia, opakujúca sa horúčka, bolesť kostí

Rovný syndróm: epizodický angioedém, gamapatia IgM, eozinofília

Ak je to možné, treba sa vyhnúť podozrivému spúšťaču. Pretože chronická spontánna urtikária je častejšie spojená s infekciami alebo zápalovými ochoreniami, malo by sa s týmito chorobami vhodne zaobchádzať (napr. S eradikáciou H. pyloris)

Symtomatická terapia:

Terapiou prvej voľby je perorálne podanie sedatíva H1 antihistaminiká novej generácie. Ak sa nepreukázalo, že štandardné dávkovanie je dostatočne účinné po dvoch týždňoch, dávka sa má zvýšiť až štyrikrát.

Ak liečba vysokými dávkami nie je dostatočná po 1–4 týždňoch, môžete ju tiež použiť Antagonisty leukotriénov alebo sa antihistaminikum zmenilo. V prípade exacerbácií krátkodobé (3–7 dní) perorálne kortikosteroidy môže byť použité.

Ďalšie možnosti liečby, ak je účinok nedostatočný:

Cyklosporín A
H2 antihistaminiká
Dapsone
Omalizumab (IgE protilátky)

viac na túto tému

U dermatológov sa objavujú vyrážky so starými antihistaminikami

Mnoho detí s chronickou urtikáriou naďalej dostáva dlhodobo sedatívne antihistaminiká alebo systémové glukokortikoidy. To je úplne.

Nová protilátka na liečbu chronickej spontánnej urtikárie

Veľký počet pacientov s chronickou spontánnou urtikáriou rezistentnou na liečbu dobre reaguje na novú protilátku proti IgE ligelizumabu.

Novinky o liečbe urtikárie

Omalizumab je v súčasnosti liekom prvej voľby, ak antihistaminikum nereaguje na chronickú urtikáriu. Štúdie ukazujú, že v budúcnosti.

Lokálne steroidy a nízke dávky antihistaminík na alergie v tehotenstve

Doteraz ste mali alergiu na pacientke pod kontrolou, ale od tehotenstva sa sťažuje na ďalšie a ďalšie príznaky? Potom musíte byť v.

Prevencia urtikárie nie je známa.

Nemecká dermatologická spoločnosť (DDG), Nemecká spoločnosť pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI):
Urtikaria - klasifikácia, diagnostika a terapia

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pre tento predmet sa nenašlo školenie