Urtikaria (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Ústav alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 26/11/2019

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Časté, akútne alebo chronické, prevažne exantematické, polyetiologické klinické obrazy s prerušovaným priebehom, ktoré majú charakteristiku (monomorfný) vzor kožnej reakcie, formovanie Wheals (Urtica = lokalizovaný edém dermy) a/alebo angioedém (edém hlbokej dermy a podkožia). Poznámka: Urtica je jediná lézia špecifická pre dané ochorenie! Urtica je vážne svrbiaca kožná vaskulárna kožná reakcia (perzistencia. Prečítajte si viac

Klasifikácia

Klinicky sa v závislosti od trvania symptómov a etiológie rozlišuje medzi spontánnymi (príčiny nie je možné určiť) a spontánnymi, indukovateľnými (príčiny známe alebo ľahko určiť) a akútnymi alebo chronickými formami žihľavky:

I. Spontánna urtikária

  1. Akútna spontánna urtikária (6 týždňov; chronicky kontinuálne alebo chronicky relapsujúce).

II. Indukovateľná urtikária (Príčiny známe alebo ľahko určiteľné, napr. Fyzická žihľavka atď.):

  1. Žihľavka, fyzická (indukovateľná):
    • Mechanicky:
      • Urticaria factitia (najbežnejšia forma fyzickej urtikárie)
      • Tlaková žihľavka
      • Vibračná žihľavka/angioedém
    • Tepelné:
      • Studená žihľavka (kontaktný typ; druhá najbežnejšia forma fyzickej žihľavky).
      • Heat urticaria (žihľavka kontaktná s teplom)
    • Elektromagnetické vlny:
      • Slnečná žihľavka (slnečná žihľavka)
      • Röntgenová žihľavka
    • Aquagénna žihľavka
  2. Cholinergická žihľavka
  3. Adrenergická žihľavka (entita je kontroverzná)
  4. Kontaktujte žihľavku
    • Nealergická kontaktná urtikária (napr. Zo žihľavy, roztočov).
    • Kontaktná urtikária, alergická (napr. Z latexu, zvieracích chlpov)

Výskyt/epidemiológia

Prevalencia v populácii: približne 1,3%. Prevalencia u dermatologických pacientov: približne 3%. Asi 25% všetkých ľudí trpí aspoň jednou v živote jednou (väčšinou akútnou) žihľavkou. Celoživotná prevalencia u chronickej urtikárie dosahuje> 20% všetkých ľudí.

Etiopatogenéza

Všetky formy urtikárie majú spoločné uvoľňovanie rôznych mediátorov (napr. Histamínu, heparínu, PAF, proteáz) zo žírnych buniek a bazofilov prostredníctvom rôznych spúšťačov (pozri tabuľku). Tvorba lastúr je založená na zvýšenej priepustnosti dermálnych ciev. V prípade angioedému sú postihnuté aj hlbšie cievy. Pri urtikárii sa žírne bunky aktivujú hlavne neimunologicky, ale v niektorých prípadoch aj prostredníctvom receptorov IgE. Koža postihnutá kožnými vyrážkami takmer vždy vykazuje zvýšenú reguláciu molekúl adhézie endotelu. Perivaskulárne je možné detegovať väčšinou riedky zápalový infiltrát neutrofilov a eozinofilných granulocytov, makrofágov a T buniek.

Rozlišuje sa v závislosti od spúšťacích faktorov:

  • Fyzická žihľavka: Do tejto skupiny možno zaradiť približne 15-25% všetkých ochorení žihľavky.
  • Cholinergická žihľavka: Druhá najbežnejšia forma žihľavky
  • Adrenergická žihľavka: kontroverzná entita
  • Autoreaktívna žihľavka: Asi 30% akútnych ochorení žihľavky a 5 až 10% chronických ochorení žihľavky je vyvolaných imunologicky (autoreaktívne).
  • Žihľavka typu sérovej choroby.
  • Reakcia intolerancie: nealergický pôvod. Žiadna detekcia IgE. Salicyláty a potravinové prísady sú hlavnými spúšťacími látkami.
  • Chemická látka: spúšťaná napr. Žihľavou alebo bodnutím hmyzom.
  • Dedičná žihľavka: veľmi zriedkavá.

Všimnite si! Až 70% prípadov zostáva etiologicky nevysvetlených!

prejav

Dospelí> deti; w> m; Vrchol choroby medzi 20. - 50. rokom života.

Klinický obraz

  • Vyvýšený, ostro ohraničený, hmatateľný, osamelý alebo splývavý, svrbivý, belavý až červený, tiež červený belavý obrys (svätožiara), prchavé výbežky (urticae). Veľkosť výkvetov môže byť veľmi rôzna, od 0,1 cm do 20,0 cm a väčšia. Urticae sa vyvinú prevažne v priebehu niekoľkých minút po uvoľnení histamínu. Pretrvávajú v lokomotíve 80%), chrbte a nohách (70-80%) a kufri. Dôležité: Na svrbenie nikdy neodpovieme núteným poškriabaním nechtov (nikdy nenájdete na pokožke erozívne škvrny spôsobené krvácaním), ale trením alebo zovretím kože.
  • Špeciálnou formou urtikárie je histamínom sprostredkovaný angioedém (pozri nižšie, angioedém sprostredkovaný histamínom), ktorý sa vyskytuje hlavne na očných viečkach a okolo pier, ale aj na iných miestach pokožky. Menej časté sú jazyk a glotálny edém. Príznaky zvyčajne trvajú 1 - 5 dní, potom sa obnovia.
  • Pre akútnu a chronickú spontánnu urtikáriu sa na stanovenie aktivity ochorenia odporúča štandardizovaný a jednoduchý klasifikačný systém, skóre aktivity urtikárie (UAS). UAS je založený na hodnotení charakteristických symptómov žihľavky a svrbenia.
    Pretože príznaky žihľavky sa často menia vo svojej intenzite, je užitočné určiť celkovú aktivitu ochorenia, ktorú pacienti používajú na dokumentáciu príznakov pomocou UAS niekoľko dní po sebe. UAS7, d. H. Súčet skóre zo siedmich po sebe nasledujúcich dní je v klinickej praxi vhodný na stanovenie aktivity ochorenia a úspešnosti liečby u pacientov so spontánnou urtikáriou.

Stanovenie aktivity ochorenia u pacientov so spontánnou urtikáriou pomocou skóre aktivity urtikárie (UAS)

Skóre *: Wheals (Q): Svrbenie:
0 0 = žiadny 0 = žiadny
1 1 = ľahké (50 Q/24 h alebo veľké sútokové oblasti) 3 = závažné (silné svrbenie, ktoré významne ovplyvňuje každodenné činnosti alebo spánok)

* Súčet skóre: 0-6 za deň, t. J. 0-42 za týždeň (= UAS7); Angioedém by sa mal zaznamenávať osobitne.

laboratórium

  • Diagnóza sa líši v závislosti od formy urtikárie!
  • Všeobecne: diferenciálny krvný obraz, celkový IgE, prípadne špecifický IgE, CRP, ESR, sérológia hepatitídy, diagnostika Helicobacter, autológny sérový test, antinukleárne protilátky, protilátky proti štítnej žľaze, stolica pre parazity (červy, kvasinky, patogénne zárodky), stav moču.

histológia

Histologické vyšetrenie je pre klinickú diagnostiku urtikárie zvyčajne irelevantné. Znateľný intersticiálny dermálny edém s rôzne rozšírenými cievami. Iba riedky perivaskulárne orientovaný infiltrát eozinofilov, neutrofilov a niekoľkých lymfocytov. Príležitostne niekoľko perivaskulárnych erytrocytov. Žiadna leukocytoklasia (DD: urtikariálna vaskulitída).

Priama imunofluorescencia

Odlišná diagnóza

  • Klinické diferenciálne diagnózy:
    • Uhryznutie hmyzom: akútne, 0,2 - 0,4 cm, väčšinou viacnásobné, často tiež združené, menej často jednotlivé, silne svrbiace, červené papuly. Pri čerstvých léziách je vždy zistiteľné centrálne krvácanie.
    • Erythema annulare centrifugum: chronicky aktívne, odstredivé a iba stredne rýchlo rastúce (nevyskytujúce sa v priebehu niekoľkých hodín; test značenia), prstencové, pevné (okrajová oblasť sa cíti ako mokrá vlnená niť) papuly alebo plaky (bez škvŕn!). Často „korneolytické“ jemné škálovanie. Malé alebo žiadne svrbenie!.
    • Erythema exudativum multiforme: aspekt v tvare kokardy je zvyčajne vždy zistiteľný. Žiadne poranenia, ale plaky vrátane pľuzgierov alebo pľuzgierov.
    • Urtikariálna vaskulitída: klinicky do veľkej miery identická s urtikáriou. Žiadne poranenia, ale papuly, ktoré sa menia len mierne rýchlo (nezmiznú do niekoľkých hodín; vykonajte test značenia). Histologické objasnenie (pozri nižšie).
    • Trombidióza: červená, silne svrbiaca, škvrny a papuly 0,1-0,3 cm, tiež papulovezikuly, hemoragické prepichovacie body v strede.

    Všimnite si! Zvyčajne sa vyskytuje na miestach, kde je oblečenie blízko. Sezóna: neskoré leto a jeseň!