Úspechy a riziká chirurgického zákroku na obezitu u adolescentov

Nedeľa 17. januára 2016

Cincinnati - Bariatrické chirurgické zákroky sa u tínedžerov v USA uskutočňujú čoraz častejšie. Prospektívna observačná štúdia v New England Journal of Medicine (2016; 374: 113-123) potvrdzuje, že intervencie majú vysokú úspešnosť. Reoperácie však boli potrebné pomerne často a u každého druhého pacienta sa neskôr objavil nedostatok železa.

riziká

Tretina všetkých detí a dospievajúcich v Spojených štátoch má nadváhu alebo obezitu. Každý ôsmy človek je dokonca chorobne obézny s indexom telesnej hmotnosti nad 97. percentilom. Úprava životného štýlu je u dospievajúcich zriedka úspešná, lieky na zníženie telesnej hmotnosti nie sú schválené s výnimkou orlistatu a ich účinok by vo väčšine z nich znížil iba telesnú hmotnosť o niekoľko kilogramov. Preto čoraz viac mladých ľudí podstupuje bariatrickú chirurgiu.

Štúdia Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) sleduje skupinu dospievajúcich vo veku od 13 do 19 rokov, ktorí podstúpili bariatrickú chirurgiu v období od marca 2007 do februára 2012. U 67 pacientov to bola rukávová gastrektómia, ktorá zmenšila žalúdok na úzku sondu. Operácia Roux-en-Y bola vykonaná 161. Okrem redukcie žalúdka spočíva aj v skrátení absorpčnej cesty v hornom tenkom čreve.

Ako v súčasnosti hlásia Thomas Inge z lekárskeho centra detskej nemocnice v Cincinnati, operácia dosiahla svoj cieľ u väčšiny pacientov: v priemere tri roky po operácii stratili deti najmenej 41 kg (zo 149 na 108 kg), pričom úbytok hmotnosti po bypassu Roux-en-Y (mínus 42 kg) bol podľa očakávaní výraznejší ako po menej invazívnej gastrektómii s rukávom (mínus 38 kg).

Operácie boli úspešné aj z medicínskeho hľadiska: u 84 zo 128 pacientov sa zlepšili hodnoty lipidov, u 56 zo 76 pacientov sa normalizoval krvný tlak, u 19 z 22 pacientov sa obnovila funkcia obličiek, u 19 z 20 pacientov typ 2 Cukrovka a prediabetes boli vyliečené u 13 zo 17 pacientov.

Bariatrická operácia však nebola bez rizík: 13 percent pacientov muselo následne podstúpiť opakované operácie, z ktorých niektoré boli dôsledkom striktúr alebo iných komplikácií. Došlo dokonca k jednému úmrtiu, ktoré však nemusí nevyhnutne súvisieť s operáciou: Dieťa s cukrovkou 1. typu zomrelo 3,3 roka po operácii na následky hypoglykémie.