Úvod do reumatológie

Úvod do reumatológie. Príznaky a syndrómy.

Klasifikácia reumatických

Pôvod reumatológie Reumatológia je odbor medicíny zameraný na výskum a liečbu reumatických chorôb a porúch funkcie a/alebo štruktúry pohybového aparátu. V 1. storočí pred n. po prvýkrát v literatúre sa objavil koncept reumatizmu (reuma). Slovo reuma, gréckeho pôvodu, označuje prúdiacu látku, ktorá sa pravdepodobne skladá z hlienu (spúta). Toto je primárny džús, podľa definície staroveku, ktorý sa tvoril v mozgu a prúdil do rôznych častí tela a spôsoboval choroby.

Pôvod reumatológie V roku 1642 zaviedol pojem reumatizmus do literatúry francúzsky lekár Dr. G. Baillou, ktorý poukázal na to, že artritída môže byť prejavom systémového ochorenia.

Pôvod reumatológie V roku 1928 zorganizoval Dr. Pemberton (R. Pemberton) v Spojených štátoch Americký výbor pre liečbu reumatizmu, ktorý bol premenovaný na Americkú asociáciu pre štúdium a liečbu reumatických chorôb (1934), nasledovanú Americkou asociáciou pre reumatizmus (1937) a nakoniec, Americká vysoká škola reumatológie (1985).

Pôvod reumatológie V roku 1940 Bernard Comroe navrhol pojem reumatológ. V roku 1949 použil Hollander vo svojej učebnici o artritíde a spojeneckých podmienkach pojem reumatológia.

História objavenia reumatických chorôb

Akútna reumatická horúčka (reumatizmus) Doktrína o reumatizme má dlhú históriu. Po prvýkrát sa informácie o reumatizme objavili v Hippokratových spisoch. Objavila sa teória humoru (lat. Humor - Fluid), proces, ktorý preteká kĺbmi. Na začiatku dvadsiateho storočia sa všetky choroby kĺbov považovali za reumu. Práce FRA napísali Jean-Baptiste Bouillaud a Walter B. Cheadle a publikovali ich v roku 1836 a podrobne uvádzajú reumatoidnú artritídu a karditídu. V jednej chvíli Lasegue povedal: Reuma olizuje kĺby, ale hryzie srdce. S.P. Botkin preukázal, že reumatizmus ovplyvňuje mnoho orgánov: obličky, pokožku, nervový systém, pečeň a pľúca.

Akútna reumatická horúčka (reumatizmus) V roku 1904 objavil a popísal morfologický substrát bunkového granulómu FRA Ludwig Aschoff. V roku 1929 Talalayev ukázal, že Aschoffove granulómy majú 3 fázy: exsudatívnu, proliferatívnu a sklerotizujúcu. Takže teraz sa granulóm nazýva Aschoff (Ashoff-Talalayev). V roku 1933 Rebecca Lancefield popísala hemolytické streptokoky, čo vedcom pomohlo objasniť etiológiu choroby. Diagnostické kritériá FRA boli prvýkrát vyvinuté Dr. Duckettom Jonesom a publikované v roku 1944. Neskôr boli prijaté a revidované American Heart Association (AHA, 1987).

Reumatoidná artritída Najskoršie príznaky reumatoidnej artritídy sa našli v roku 4500 pred naším letopočtom. Boli nájdené na kostrových pozostatkoch Indiánov v Tennessee v USA. Prvá práca popisujúca príznaky reumatoidnej artritídy sa datuje k roku 123. Prvý klinický popis tejto patológie vypracoval Augustin-Jacob Landre-Beauvais v roku 1800. Autor túto chorobu nazýva goutte asthenique primitif. Benjamin Brodie opísal pomalú progresiu synovitídy postihnutím kĺbového puzdra a puzdra šľachy.

Reumatoidná artritída A. Garrod navrhol termín reumatoidná artritída, ktorý ho v roku 1858 odlišuje od dny, v roku 1892.

Systémový lupus erythematosus Názov lupus, latinská verzia ako lupus erythematosus, pochádza z latinského lupus, čo znamená vlk a erytematózne červený kvôli podobnosti s léziami vlčieho uhryznutia. Toto ochorenie je známe lekárom od roku 1828, po tom, čo francúzsky dermatológ Biett opísal kožné príznaky. O 45 rokov neskôr si dermatológ Kaposhi všimol, že niektorí pacienti s kožnými príznakmi sú ovplyvnení aj vnútornými orgánmi. V roku 1845 Ferdinand von Hebra opísal vyrážku podobnú motýľom na nose a lícach.

Systémový lupus erythematosus V roku 1948 William Hargraves opísal LE bunky. Toto zistenie umožnilo lekárom identifikovať pacientov so systémovým lupus erythematosus. V roku 1956 Peter Miescher opísal absorpciu nukleového faktora LE-bunkami. V roku 1958 George Friou opísal metódu identifikácie antinukleárnych protilátok.

Spondyloartróza (Ankylozujúca spondylitída) Archeologické štúdie egyptských múmií zistili prítomnosť choroby, ktorá sa dnes nazýva ankylozujúca spondylitída. Prvý historický popis choroby v literatúre sa týka roku 1559, keď Realdo Colombo vo svojej knihe Anatomy (Anatómia) opísal dve kostry s typickými zmenami ankylozujúcej spondylitídy. O 100 rokov neskôr, v roku 1693, írsky lekár Bernard Connor opísal kostru muža so známkami skoliózy, v ktorej sú krížová kosť, kosť, kosť, bedrové stavce a 10 hrudných stavcov s rebrami spojené do jednej kosti.

Spondylartróza (Ankylozujúca spondylitída) Koncom 90. rokov 19. storočia popisujú ankylozujúcu spondylitídu ruský lekár Vladimir Bekhterev a francúzski lekári Adolf Strumpell a Pierre Marie. Detekcia konjugácie s chorobou HLA-B27 patrí Američanom Lee Schlosstein, Rodney Bluestone a Paul Terasaki.

Dna Prvýkrát identifikovaný Egypťanmi v roku 2640 pred n. L., Dna (akútna dna, ktorá sa vyskytuje v prvom metatarsofalangeálnom kĺbe) bola neskôr rozpoznaná Hippokratom v 5. storočí pred n. L. si všimol, že to súviselo s bohatým životným štýlom a nazývalo sa to artritídou bohatých. Galen opísal tofi, usadeniny kryštalizovaného urátu monosodného prítomné vo dne. Ako etiologické faktory spojené s dnou uviedol smilstvo, nestriedmosť a dedičnosť. Dominikánsky mních, Randolphus z Bockingu (1197 1258), bol prvým človekom, ktorý použil výraz dna. Termín dna je odvodený z latinského slova gutta (alebo kvapka) a označuje prevládajúcu stredovekú vieru, že dna je výsledkom prebytku jednej zo štyroch nálad, ktoré padajú alebo tečú v kĺbe, čo spôsobuje bolesť a zápal.

O uzloch kĺbov osteoartrózy prvýkrát diskutovali John Haygarth (1740-1827) z Chesteru s Thomasom Percivalom (1740-1804) z Manchestru a Matthew Dobson (1784) z Liverpoolu na štvrťročnom zasadnutí lekárskej spoločnosti Warrington v roku 1779. 18, William Heberden opísal digitorum nodi, teraz Herberden noduli - klasický znak OA. Okrem toho dospel k záveru, že predstavujú zreteľný vývoj dny. Pojem osteoartróza navrhol v roku 1886 anglický lekár John Kent Spender. Klinické hodnotenie na odlíšenie OA od RA a iných podobných stavov bolo všeobecne akceptované v prvom desaťročí dvadsiateho storočia vďaka úsiliu Archibalda E. Garroda, anglického lekára a profesora medicíny na Oxfordskej univerzite.

Osteoporóza Osteoporóza je u žien podozrivá už od úsvitu histórie, keď sa v egyptských múmiách pred 4 000 rokmi našli vdovský hrb. Priekopník včasnej medicíny, anglický chirurg z 18. storočia John Hunter zistil, že keď sa do tela vloží nová kosť, stará kosť sa zničí alebo znovu vstrebá. Tento proces je dnes známy ako remodelovanie a neskôr sa preukázalo, že hrá kľúčovú úlohu pri osteoporóze, hoci už viac ako 100 rokov od jeho smrti nie je uznávanou chorobou. V 30. rokoch 20. storočia si francúzsky patológ Jean Georges Chretien všimol, že kosti niektorých pacientov boli plné otvorov väčších, ako je obvyklé, a na označenie takto poškodenej ľudskej kosti navrhol výraz osteoporóza (pórovitá kosť).

Klasifikácia reumatických chorôb

Reumatológia ako špecializácia Reumatológia ako samostatná vedecká a praktická disciplína sa formovala pred 45 rokmi. Reumatické choroby sú jednou z najbežnejších patológií ľudského tela. Termín reumatické ochorenie zahrnuje celý rad prevažne systémových ochorení, menej lokálnych, s perzistentným alebo prechodným syndrómom kĺbov.

Pôvod klasifikácie Teoretickým základom pre kombináciu týchto rôznych chorôb v tej istej skupine bola skutočnosť, že sa v nich nachádza prednostné poškodenie spojivového tkaniva, ktoré zahŕňa dermu, šľachy, väzy, chrupavky, kosti a ďalšie, ale aj jej špeciálne typy (synoviálne a serózne)., bazálne membrány ciev a epitel, atď.).

Klasifikácia reumatických chorôb Akútna reumatická horúčka. Difúzne choroby spojivového systému Systémový lupus erythematosus. Systémová sklerodermia Polymyositis a dermatomyositis. Boj Sjögren. Zmiešané ochorenie spojivového tkaniva. Reumatoidná artritída. Idiopatická juvenilná artritída

Klasifikácia reumatických chorôb Systémová vaskulitída. Uzlovitá polyarteritída. Alergická a granulomatózna angiitída (choroba Churga Straussa). Wegenerova granulomatóza. Hemoragická vaskulitída. Artritis Takaysu. Kawasakiho choroba. Hortonova choroba (artritída obrovských buniek). Trombocytóza obliterans (Winiwarter-Buergerova choroba). Behcetova choroba.

Klasifikácia reumatických chorôb Seronegatívna spondylartróza. Ankylozujúca spondylitída. Psoriatická artritída. Reaktívna artritída. Infekčná artritída.

Klasifikácia reumatických chorôb Mikrokryštalické ochorenia kĺbov Dna. Condrocalcinoza. Choroby s usadeninami kryštálov apatitu. Artróza. Fibromyalgia. Ochorenia kostrového svalstva.

Klasifikácia reumatických chorôb Choroby fascie a aponeurózy. Tendinitída a tenosynovitída. Burzitída. Kapsula Osteoporóza. Artritída spojená s dyslipidémiou. Sekundárna artritída. Reumatické prejavy pri iných ochoreniach. Dedičné choroby spojivového tkaniva a kostry.

Dôležitosť laboratórnych testov Laboratórne testy majú úlohu pri doplňovaní diagnózy a potvrdzovaní údajov získaných pri odbere anamnestického a klinického vyšetrenia, nemajú však primárnu diagnostickú hodnotu. Laboratórne vyšetrenia navyše umožňujú monitorovať aktivitu ochorenia, ale majú klinickú hodnotu iba v korelácii s údajmi z klinického vyšetrenia.

Laboratórne údaje o reumatických ochoreniach Indikátory Patologický charakter Interpretácia Normochromická anémia Koreluje s aktivitou choroby Nedostatok železa Patológia spojená s TGI NSAID Hemolytický SLE, antifosfolipidový syndróm Aplastická liečba DMARD Leukocyty Leukocytóza Vysoká aktivita zápalového procesu, Lysov syndróm, infekcia Le Vysoký počet (neutropénia) Trombocyty Trombocytóza Vysoká aktivita ochorenia SLE trombocytopénia, CFK antifosfolipidový syndróm Rast Zápalové myopatie

Laboratórne údaje o reumatických chorobách Indikátory Charakteristické Interpretácia patológie Transaminázy, bilirubín Zvýšené poškodenie pečene pri systémových ochoreniach, toxicita liekov (Mtx, NSAID). Rastová dna kyseliny močovej. Markery zápalu ESR sa zvýšili Zápalová aktivita; diagnostické kritériá pri reumatickej polymyalgii a arteritíde obrovských buniek; sprievodné infekcie. PCR zvýšila aktivitu zápalu AR; SLE zápal, infekcia. Analýza mikrohematurácie moču Nefritída (SLE, systémová vaskulitída); toxicita liekov. Proteinúria Nefritída (SLE, systémová vaskulitída, amyloidóza); toxicita liekov.

Úloha imunologických testov pri reumatických ochoreniach Test na chorobu Úloha v diagnostike Úloha v diferenciálnej diagnostike Skríning Monitorovanie ANA LES +++ ++ -? Anti-DNA LES +++ + - +++ Anti-Sm LES, Anti-RNP MMȚC С3, С4 Nephrite from LES +++ +++ - - ++ ++ - +++ СН50 LES + + - + Factor reumatoidná AR +++ +? +

Úloha imunologických testov pri reumatických ochoreniach Test chorôb Úloha v pozitívnej diagnostike Úloha v diferenciálnej diagnostike Skríning Monitorovanie PCR AR + + - +++ Kryoglobulíny AR, LES + -? + ASL-o FRA ++ ++ - + ANCA vaskulitída +++ ++ - + antifosfolipidové protilátky SAFL +++ ++ - + HLA B-27 SA ++ - - - Protilátky proti lymskej chorobe Ag Borrelia +++ ++ - +

Choroby spojené so zvýšeným sérom RF Infekčná endokarditída Malomocenstvo Chronické zápalové ochorenia neznámej etiológie Tuberkulóza Syfilis Sarkoidóza Lyme choroba Intersticiálna choroba pľúc Intersticiálna vírusová infekcia Ochorenie pečene Reumatizmus Vírusové osýpky Glykémia

Autoprotilátky pri reumatických ochoreniach Typ Popis Klinická hodnota Anti-dcDNA Protilátky proti dvojvláknovému vláknu DNA, s vyššou špecifickosťou ako protilátky proti jednoreťazcovému DNA Anti-histón Anti-ENA jadrové zložky (Sm a RNP ribonukleoproteín) Vysoká špecificita pre SLE, zriedka sa vyskytuje u iných chorôb a u zdravých ľudí SLE, liek proti lupusu, iné autoimunitné choroby Má vysokú špecificitu pre SLE a poškodenie spojivového tkaniva Anti-SSA/Ro LES ribonukleoproteín (najmä subakútny kožný lupus), novorodenec SLE, Sjögrenov anti-SSB syndróm/Sjögrenov ribonukleoproteínový syndróm, SLE, SLE novorodenca

Autoprotilátky pri reumatických chorobách Typ Popis Klinická hodnota Anticentromérové ​​protilátky proti obmedzenej sklerodermickej oblasti (CREST) ​​Chromozómová centromérna/chinetohornová oblasť Anti-Scl 70 Protilátky proti topoizomeráze Sklerodermia Anti-Jo-1 Anti-PM-Scl Anti-Mi-2 DNA Antic arnsynthetáza Protilátky proti zrnitým zložkám jadra Protilátky proti jadrovým antigénom s neurčenou funkciou Systémová poly/dermatomyozitída, najmä u pacientov s intersticiálnym ochorením pľúc, Raynaudov fenomén (prasknutie ruky v ruke, mechanické ruky, artritída, rezistencia na sklerózu) Polymorfizmus dermatomyozitída

Vzorky homogénneho periférneho bodkovaného nukleolu ANA c

Indikácie punkcie kĺbu na diagnostické účely Monoartritída Trauma s výpotkami v kĺbovej dutine Podozrenie na septickú artritídu Podozrenie na mikrokryštalickú artritídu (urát, hydroxyapatit) Nejasná diagnóza

Úloha analýzy synoviálnej tekutiny pri reumatických ochoreniach Choroba Diagnostické indexy Diferenciálna diagnostika Reumatoidná artritída FR, ragocyty Septická artritída, OA Osteoartritída Leukocyty