osteoporóza

  • úvod
  • Príznaky
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • frekvencia
  • diagnóza
  • včasné odhalenie
  • prevencia
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(PantherMedia/Andreas Marinski)

starších ľudí

S pribúdajúcim vekom hustota kostí klesá. To je normálne. U niektorých ľudí sa však znižuje viac ako u iných. Ak hustota kostí klesne pod určitú hodnotu, nazýva sa to osteoporóza. Týka sa to hlavne starších ľudí - ale v žiadnom prípade nie všetkých. U žien sa kostná hmota začína odbúravať skôr ako u mužov.

Nízka hustota kostí zvyšuje riziko zlomenín. To môže robiť problém najmä starším ľuďom, pretože zlomenina sa v starobe hojí horšie a môže mať vážnejšie následky ako v mladom veku. Napriek tomu by ste sa nemali príliš starať o zníženú hustotu kostí - alebo dokonca začať s fyzickou starostlivosťou. Pretože tí, ktorí sa pohybujú menej, majú tendenciu zvyšovať riziko zlomeniny kosti. Fyzická aktivita posilňuje kosti a svaly, zlepšuje zmysel pre rovnováhu a chráni pred pádmi. Pády sú hlavnou príčinou zlomenín kostí v starobe.

Sami môžete urobiť veľa pre to, aby boli vaše kosti stabilné. Je predovšetkým dôležité byť aktívny, jesť stravu bohatú na vápnik - a nefajčiť. To, či má zmysel brať ďalšie lieky na posilnenie kostí, závisí od veku a ďalších osobných rizikových faktorov zlomeniny kosti.

Osteoporóza býva často nepovšimnutá. Niekedy však existujú aj viditeľné znaky tohto stavu: Napríklad chrbtica môže mierne poklesnúť, čím sa zmenšíte. Výsledkom pokročilej osteoporózy môže byť sklonený postoj alebo „hrb“ v hornej časti chrbtice. Príčinou sú zlomeniny (zlomeniny) tiel stavcov, ktoré spôsobujú, že chrbtica trochu ochabuje a môže viesť k bolestiam chrbta. Mnoho ľudí si také prestávky ani nevšimne.

Niekedy je bolestivá zlomenina prvá, ktorá naznačuje osteoporózu. Okrem stavcov sú typické zlomeniny zápästia, rebier, ramennej kosti, panvy a bokov. U niektorých ľudí sú kosti časom také krehké, že zakopnutie alebo zdvihnutie ťažkej nákupnej tašky môžu zlomiť telo stavca.

Vnútro kostí pozostáva z kostry jemných trámcovitých kostí. Táto kostra je postavená ako špongia a nazýva sa špongiózna kosť. Osteoporóza nastáva, keď mnoho trabekúl ustúpi: Potom sa dutiny zväčšia a hustota kostí sa zníži. To, ako veľmi je tým kosť oslabená, závisí aj od ďalších faktorov, napríklad od jemnej štruktúry kosti.

Štruktúra kostí: zdravé kosti vľavo, krehké kosti pri ťažkej osteoporóze vpravo

Hustota kostí človeka sa zvyšuje u dievčat do 15. roku života a u chlapcov do 20. roku života a potom dosahuje maximum. Od 30 rokov sa hustota kostí opäť pomaly znižuje. U žien sa úbytok kostnej hmoty zrýchľuje zhruba od 50. roku života. Dôvod: až do menopauzy ženský pohlavný hormón estrogén spomaľuje úbytok kostnej hmoty. Keď hladiny hormónov klesnú, táto ochrana sa stratí a kosť sa rýchlejšie rozpadne.

Ak nie je možné určiť inú príčinu úbytku kostnej hmoty, hovorí sa jej primárna osteoporóza. Sekundárna osteoporóza je, keď sú kosti oslabené, napríklad v dôsledku choroby alebo dlhodobého užívania určitých liekov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú vaše riziko osteoporózy. Niektoré z nich je možné ovplyvniť, iné nie. Hlavné rizikové faktory pre osteoporózu sú:

  • vyšší vek
  • ženské pohlavie
  • nízka telesná hmotnosť (vo vzťahu k veľkosti tela)
  • predchádzajúca zlomenina
  • Nedostatok vápnika
  • Nedostatok vitamínu D.
  • Sedavý spôsob života
  • Osteoporóza v rodine
  • Dym
  • nadmerná konzumácia alkoholu
  • Dlhodobé užívanie kortizónu

Podľa štúdie Inštitútu Roberta Kocha 3% mužov a 13% žien vo veku od 60 do 69 rokov uvádza, že im bola diagnostikovaná osteoporóza. Koľko ľudí v Nemecku má v skutočnosti osteoporózu a koľko zlomenín kostí je spôsobených touto chorobou, sa nedá presne určiť.

Nie každá osteoporóza má za následok zlomeninu kosti. Najmä zlomeniny bedrových kostí však môžu mať vážne následky. Toto sa týka takmer výlučne starších ľudí: Stehenné kosti si každý rok zlomí asi 6 až 7 z 1 000 ľudí nad 65 rokov.

Osteoporóza je niekedy objavená náhodne - napríklad keď sa robí röntgen hornej časti tela z iných dôvodov a viditeľné sú zlomeniny tiel.

Osteoporózu možno spoznať aj podľa prekvapivej zlomeniny. Jeden o tom hovorí, keď pád z normálnej výšky na státie vedie k zlomenine kosti. S takouto zlomeninou môže lekár často diagnostikovať osteoporózu po fyzickom vyšetrení a rozhovore.

Pokiaľ nedôjde k zlomeninám, osteoporóza nie je choroba, ale rizikový faktor zlomenín. Meranie kostnej denzity (osteodenzitometria) sa môže použiť na zistenie, či je denzita kostnej hmoty znížená. Röntgenové lúče sa používajú na určenie množstva minerálnej soli, ktorú kosť obsahuje. To môže pomôcť odhadnúť riziko zlomeniny kosti.

Výsledok merania kostnej denzity je vyjadrený ako takzvané T-skóre (angl. Pre T-value). Hodnota T 0 zodpovedá hustote kostí mladého a zdravého dospelého vo veku od 20 do 30 rokov. Podľa súčasných odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie platí toto

  • T-skóre až na -1, ako je bežné,
  • T-skóre medzi -1 a -2,5 pri znížení (toto sa nazýva osteopénia) a
  • T-skóre rovné alebo menšie ako 2,5 ako osteoporóza.

Samotné meranie kostnej denzity nemôže spoľahlivo predpovedať riziko zlomenín. Na jednej strane okrem hustoty kostí zohrávajú úlohu v zdraví kostí aj ďalšie faktory, ako napríklad vnútorná štruktúra kosti a odolnosť kostnej látky. Na druhej strane riziko zlomeniny kosti závisí aj od ďalších rizikových faktorov a celkového zdravotného stavu.

Okrem merania kostnej denzity je možné zvážiť aj ďalšie vyšetrenia, napríklad na vylúčenie iných chorôb spôsobujúcich úbytok kostnej hmoty - napríklad krvný test.

Niektorí lekári ponúkajú meranie hustoty kostí ako individuálne zdravotnícke zariadenie (IGeL) na včasné zistenie osteoporózy. Nie je však dôvod na toto vyšetrenie, najmä u žien do 65 rokov bez rizikových faktorov - najmä preto, že telo je vystavené nízkej úrovni röntgenového žiarenia. Ak výsledok spôsobí, že sa zo strachu pred zlomeninou kosti budete menej hýbať, včasné zistenie môže byť dokonca škodlivé.

U žien s rizikovými faktormi pre osteoporózu, ktoré uvažujú o liečbe drogami, môžu byť užitočné merania kostnej denzity. Potom náklady pokryjú aj zákonné zdravotné poisťovne.

Možné výhody a nevýhody skorého odhalenia pre mužov ešte neboli zmysluplnými štúdiami preskúmané.

Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste posilnili svoje kosti - napríklad jesť stravu s vysokým obsahom vápnika, pravidelne cvičiť a nefajčiť. Dôležitý je aj dostatočný prísun vitamínu D. Aby si telo mohlo vyrobiť vitamín D, potrebuje dostatok slnečného žiarenia (UV žiarenie).

Štúdie ukazujú, že doplnkové doplnky vápnika a vitamínu D nie sú pre väčšinu ľudí prínosom. Môžu ale zvýšiť riziko obličkových kameňov. Na prevenciu zlomenín kostí ich lekárske spoločnosti bežne neodporúčajú. Doplnky výživy môžu byť užitočné pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť a ktorí nie sú príliš mobilní, pretože zvyčajne trávia len málo času na slnku a často sa už nemôžu dostatočne pohybovať.

Najmä zlomeniny kostí na krčku stehnovej kosti môžu mať vážne následky: najmä mnoho starších ľudí sa z nich už často úplne nezotavuje. Aj keď k takýmto zlomeninám môže prispieť osteoporóza, najväčším rizikovým faktorom zlomeniny bedrového kĺbu sú pády. Pre starších ľudí je preto obzvlášť dôležité zabrániť pádom. Cvičenie môže pomôcť: Pravidelná fyzická aktivita zlepšuje koordináciu a istotu. Je tiež dôležité vylúčiť nebezpečenstvo zakopnutia v domácom prostredí - napríklad uvoľnené káble a koberce, prahy dverí a podobne.

Niektoré lieky môžu tiež zvýšiť riziko pádu. V rozhovore s lekárom môžete objasniť, či sú všetky lieky, ktoré užívate, skutočne potrebné - a či by mohli vzájomne pôsobiť. Na prípravu pohovoru je možné zostaviť zoznam liekov.

Je tiež dôležité, aby ľudia, ktorí už majú osteoporózu, pravidelne cvičili a mali dostatok vápniku a vitamínu D.

Osteoporózu možno liečiť aj špeciálnymi liekmi, ktoré sú určené na spomalenie úbytku kostnej hmoty alebo na podporu jej vývoja. Väčšinou sa používajú takzvané bisfosfonáty. Liečba liekom je užitočná, ak už došlo k zlomeninám kostí alebo je riziko zlomenín vysoké: napríklad ak je kostná denzita veľmi nízka alebo ak sa spájajú rôzne rizikové faktory zlomenín. Ak sa zvolí medikamentózna liečba, zvyčajne sa odporúča užívať ju niekoľko rokov.

Najmä u ľudí, ktorí majú len mierne zvýšené riziko zlomenín kostí alebo majú iba mierne zníženú denzitu kostí (osteopénia), stojí za to starostlivo zvážiť výhody a nevýhody liečby liekom.

Hormonálne prípravky, ako sú tie, ktoré sa používajú proti menopauzálnym symptómom, môžu znížiť riziko zlomenín spojených s osteoporózou, ak sa užívajú dlhší čas. Dlhodobá hormonálna liečba počas alebo po menopauze zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a rakoviny prsníka. Táto liečba sa preto pri osteoporóze odporúča iba výnimočne. Aj tu stojí za to starostlivo zvážiť možné výhody a vedľajšie účinky.

Na ošetrenie zlomenín tela stavca v dôsledku osteoporózy sa niekedy ponúka vertebroplastika. Do tiel stavcov sa vstrekuje umelý kostný cement, ktorý potom tvrdne. Zmysluplné štúdie však preukázali, že táto liečba nezmierňuje príznaky lepšie ako zdanlivá liečba. Môžu sa však vyskytnúť vedľajšie účinky. Táto liečba sa preto dnes neodporúča. Preukázalo sa, že ani takzvaná kyfoplastika - iná metóda na stabilizáciu zlomenín tiel stavcov - na zmiernenie príznakov.

Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Vitamín D a analógy vitamínu D na prevenciu zlomenín u žien po menopauze a starších mužov. Cochrane Database Syst Rev 2014; (4): CD000227.

Buchbinder R, Johnston RV, Rischin KJ, Homik J, Jones CA, Golmohammadi K a kol. Perkutánna vertebroplastika pre osteoporotickú zlomeninu vertebrálnej kompresie. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD006349.

Firanescu CE, de Vries J, Lodder P, Venmans A, Schoemaker MC, Smeet AJ a kol. Postup vertebroplastiky verzus fingovaná liečba bolestivých akútnych osteoporotických zlomenín vertebrálnej kompresie (VERTOS IV): randomizovaná fingovaná kontrolovaná klinická štúdia. BMJ 2018; 361: k1551.

Fuchs J, Rabenberg M, Scheidt-Nave C. Prevalencia vybraných chorôb pohybového aparátu. Výsledky štúdie o zdraví dospelých v Nemecku (DEGS1). Federal Health Gazette Health Research Health Protection 2013; 56 (5-6): 678-686.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Osteodenzitometria pri primárnej a sekundárnej osteoporóze. Posledná správa; Objednávka D07-01. 11.10.2010. (Správy IQWiG; zväzok 73).

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD. Liečba nízkej kostnej hustoty alebo osteoporózy na prevenciu zlomenín u mužov a žien: Aktualizácia pokynov pre klinickú prax z Americkej vysokej školy lekárov. Ann Intern Med 2017; 166 (11): 818-839.

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asociácia medzi doplnkom vápnika alebo vitamínu D a výskytom zlomenín u starších dospelých v komunitách: Systematický prehľad a metaanalýza. JAMA 2017; 318 (24): 2466-2482.