Uznanie podvýživy u dialyzovaných pacientov; Liečte Vitasyn
Dialyzovaní pacienti sú vystavení vysokému riziku podvýživy. Frekvencia podvýživy stúpa so znižovaním rýchlosti filtrácie obličiek. Vyskytuje sa najčastejšie v 4. a 5. štádiu.
V závislosti od literatúry je počet podvyživených pacientov na dialýze až 75% *.
Dôvody rozvoja podvýživy u dialyzovaných pacientov
U pacientov na dialýze je podvýživa opakovane akceptovaná ako vedľajší účinok základného ochorenia. Vďaka svojmu katabolickému metabolizmu majú zvýšenú potrebu bielkovín a energie, často však trpia anorexiou. Výsledkom je často rozdiel medzi tým, čo je potrebné, a tým, čo sa skutočne spotrebuje.
Pacienti na dialýze trpia mnohými stresormi, vďaka ktorým sú obzvlášť náchylní na podvýživu:
Často ide o starších pacientov postihnutých inými chorobami, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Pretože početné konečné produkty metabolizmu sa už nemôžu vylučovať obličkami, postupne otrávia telo. Dôsledky sú nevoľnosť a strata chuti do jedla. Samotná dialýza tiež odstraňuje z tela bielkoviny, vitamíny a minerály. Pacienti, žiaľ, túto stratu často nedokážu vyrovnať stravou bežnou stravou.
Pretože pacienti s dialýzou sú zvlášť postihnutí nedostatkom bielkovín, hovoríme o podvýžive bielkovín a energie (Protein-Energy Wasting, PEW).
Zvýšené požiadavky na bielkoviny a energiu u dialyzovaných pacientov
Súčasné usmernenie S1 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) odporúča denný príjem energie 30 - 35 kcal na kg telesnej hmotnosti a príjem bielkovín najmenej 1,2 g na kg telesnej hmotnosti za deň u dialyzovaných pacientov. U pacientov s akútnymi komorbiditami alebo výrazným zápalom sa musí predpokladať ešte vyššia potreba.
Nasledujúca tabuľka poskytuje smerné hodnoty pre príjem bielkovín, ktoré zodpovedajú potrebám dialyzovaných pacientov:
Diéta by mala byť zameraná na dostatočný príjem bielkovín, pretože u týchto pacientov sa pri nedostatočnom prísune energie zníži svalová hmota obzvlášť rýchlo, čo je okamžite spojené s fyzickou slabosťou. Táto fyzická slabosť má dramatické účinky na takmer všetky funkcie tela, a má tak významné nepriaznivé následky na zdravotný stav pacienta.
Nedostatok bielkovín zhoršuje zdravotný stav
Ak dôjde k neúmyselnému úbytku hmotnosti a predovšetkým k strate bielkovín, vedie to k rozpadu svalov, fyzickej slabosti, vyššej náchylnosti na infekcie, horšiemu hojeniu rán a často k dlhšiemu pobytu v nemocnici. Malá fyzická aktivita v každodennom živote u mnohých pacientov situáciu ešte zhoršuje.
Pre pacientov to znamená vysoké straty z hľadiska pohody a kvality života. Mnoho podvyživených pacientov sa cíti unavených a zvládajú túto liečbu horšie ako ich pacienti so stabilným stavom výživy. Bolo tiež dokázané, že podvyživení pacienti zomierajú skôr ako pacienti s dobrým výživovým stavom.
Spoznajte a liečte podvyživených pacientov na dialýze
Zistenie podvýživy u dialyzovaných pacientov si nevyžaduje zložité diagnostické postupy. Pre diagnostiku sú vhodné nasledujúce parametre, ktoré sa bežne zaznamenávajú pri každej dialýze:
- nechcené chudnutie o 5-10% za posledných 3-6 mesiacov
- BMI