V 70% prípadov si pacientky s myómom nechali zbytočne odstrániť maternicu

Dr. Rares Nechifor, intervenčný rádiológ primárnej starostlivosti, hovorí o maternicových fibroidoch, čo je stav, ktorý postihuje polovicu žien. Lekár vysvetľuje, prečo sa neinvazívny postup, ktorý by mohol zachrániť maternicu žien s myómami, veľmi málo využíva a podporuje.

- doktor dňa: Čo sú to myómy maternice a prečo sa vyskytujú?

- Dr. Rares Nechifor: Myómy maternice sú benígny nádor, nejde o rakovinu a nikdy nezhubnú. Ale je to bežný nádor. Polovica žien má maternicové myómy. Nie všetky sa stávajú symptomatickými, ale zhruba štvrtinou. Rýchlo sa zvyšujú v závislosti od hormonálnej rovnováhy. Ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe, rastú rýchlejšie. A hormonálna nerovnováha sa objavuje v dôsledku hormonálnych potravín, ako sú sójové prípravky. Sója obsahuje rastlinný estrogén, látku, ktorá sa nakoniec v tele správa ako ženský hormón. Existujú tiež rôzne obaly, iné látky ako prostriedky na umývanie riadu, ktoré sa v tele správajú ako estrogén a stimulujú rast myómov. Okrem nich existuje stres, únava, moderný životný štýl, ktoré vedú k hormonálnej nerovnováhe.

- Aké znaky by nás mali znepokojovať? ?

- Po prvé, môže to byť jeden alebo viac myómov. Vo všeobecnosti existuje niekoľko. Príznaky a závažnosť sa líšia v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia. U myómov, ktoré prerastajú do dutiny maternice, do maternice, sú príznaky silného krvácania počas cyklu. Existujú pacienti, ktorí sa stanú anemickými. Normálna hranica hemoglobínu je 12 a nakoniec majú 10, 9, 8 alebo dokonca 7. V 7 sú večne unavení, bledí a nemajú chuť do života. Ak je krvácanie dôležitejšie, jeho životy už môžu byť ohrozené, mnohí skončia v takýchto situáciách, príde cyklus, prúdi veľmi hojne, nezastavuje sa, idú do nemocnice, musia dostať transfúzie a v niektorých prípadoch sa to môže stať. pri urgentnom chirurgickom zákroku je možné maternicu úplne odstrániť.

Iná situácia je daná nadmerným rastom myómov, ktoré začínajú tlačiť na okolité orgány, na močový mechúr a potom dochádza k častému močeniu. Mnohokrát sa v noci zobudil, išiel na toaletu. Keď tlačí na črevá, máme nadúvanie, zápchu, nepríjemné pocity. Ďalšie príznaky: menštruačné kŕče, prechladnutie, pohlavný styk.

Ďalšou veľmi dôležitou kapitolou je neplodnosť. Existujú mladé ženy, ktoré sa snažia otehotnieť a zlyhajú alebo zostanú tehotné a prídu o tehotenstvo, dôvodom môžu byť maternicové myómy. Ak sa maternica deformuje, ak dôjde k prepadu myómu do dutiny, sú to dôvody neplodnosti.

- V akom veku sa myómy často objavujú ?

- V posledných rokoch sú čoraz mladšie ženy čoraz väčšie a väčšie myómy. Existujú však dve obdobia života, v ktorých sa myómy objavujú častejšie: počas tehotenstva v dôsledku hormonálnej stimulácie a premenopauzy. To znamená, že jeden, dva, tri roky pred menopauzou dôjde k sérii hormonálnych zmien, ktoré stimulujú ich rast.

Okrem toho cyklus teraz prichádza rýchlejšie, už to nie je 12 až 14 rokov, ale 8 rokov, ale nejde o náhodnú zmenu, ale nastáva to kvôli strave, kvôli všetkým látkam, ktoré prehltneme a ktoré vytvárajú hormonálny stimul. byť silnejší, skôr.

- Čo má žena robiť, ak si všimne, že má príznaky, aké vyšetrenia sú potrebné?

- Ak má žena príznaky, cyklus, ak to nie je v poriadku, ak je hojné alebo bolestivé, ak bruško narástlo a najskôr si myslí, že pribrala, ale potom si uvedomí, že je v ňom niečo tvrdé, v žalúdku to stále vadí, ak je neplodnosť . Prvým krokom je ísť ku gynekológovi. Okrem gynekologickej konzultácie je povinný ultrazvuk. Ultrazvuk na presný popis maternice. Ak sú to fibromatózne uzliny, akú majú veľkosť, koľko ich je, ako sa nachádzajú. Ultrazvuk je veľmi, veľmi dôležitý. Ultrazvuk je často kratší. Nazýva sa to fibromatózna maternica, chirurgická indikácia. Nie je to v poriadku, pretože maternica by sa nemala vyberať, pokiaľ neexistuje iná možnosť. Pre lekára je to bohužiaľ najjednoduchšie riešenie problému. Americká gynekologická spoločnosť vypracovala príručku o hysterektómii (chirurgický zákrok na odstránenie maternice) a zistilo sa, že z celkového počtu pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu v jednom roku, splnilo kritériá iba 20%. To znamená, že zvyšok mohol zachrániť maternicu a ťažiť z menej agresívneho zaobchádzania. Vytvorili tieto kritériá, pretože hysterektómia nie je jednoduchá operácia, ani ľahká, ani bez rizík, ani bez dlhodobých účinkov.

- Aké sú účinky hysterektómie?

Existujú stránky a informácie, kde môžeme zistiť, aké možné vedľajšie účinky existujú po hysterektómii. Z tých závažných, ktoré sa týkajú anestézie, závažných infekcií, zrastov súvisiacich s chirurgickým zákrokom, má 60 - 70% žien, ktoré podstúpili hysterektómiu, následne depresiu alebo iné emočné poruchy, vzťah vo dvojici, opätovné začlenenie do práce.

- Aké ďalšie liečebné riešenia existujú?

- Existuje aj myomektómia, tiež chirurgické riešenie na odstránenie myómu a záchranu maternice, ale je to možné asi v 20% prípadov, v závislosti od veľkosti myómu, ak zaberá viac ako polovicu steny maternice alebo ak máme viac myómov, potom už neostáva nič.

Existujú určité kritériá, keď sa to dá urobiť, a približne 20% pacientov tieto kritériá spĺňa.

Liečba drogami je dvoch typov: prírodná a hormonálna, existujú však, bohužiaľ, symptomatické liečby, ktoré znižujú krvácanie, bolesť, nepohodlie, ale ktoré nemajú právomoc liečiť myómy, môžu ich iba udržiavať pod kontrolou. Nerastie tak rýchlo, rastie pomalšie. Hormonálnu liečbu navyše nemožno užívať dlhšie ako tri mesiace kvôli vedľajším účinkom, z ktorých jedným je zvýšené riziko rakoviny endometria. Počas troch mesiacov liečby sa môže myóm zmenšiť, ale po ukončení liečby začne opäť rásť. Preto je prvou vetou v príbalovom letáku to, že ide o predoperačnú symptomatickú liečbu. Je to liečba poskytnutá na prípravu maternice na operáciu.

Niektoré ženy berú lieky v domnení, že sa tým problém vyrieši, ale nie je to tak. Je to riešenie, ktoré uľahčuje prácu chirurgovi.

Embolizácia je terapeutická metóda, ktorej sa venujem už 14 rokov. Ide o zákrok súvisiaci s intervenčnou rádiológiou, nie s gynekológiou. Tento postup preto nie je v gynekologických kanceláriách dobre známy ani propagovaný. Dá sa to vnímať ako konkurenčné riešenie, ktoré kradne pacientov.

V Anglicku sa uskutočnila štúdia, ktorá odhalila, že po úplnom informovaní pacientov o riešeniach 90% nechcelo o zákroku ani len počuť a ​​zvolilo si embolizáciu. Potenciál postupu je teda veľmi vysoký. Nie je však dostatok lekárov pripravených na vykonanie zákroku, ani špeciálne vybavenie alebo dostatok miest, kde je možné takýto zákrok vykonať, takže existuje dokonca skutočná konkurencia pre chirurgický zákrok. Iba 3% pacientov s myómom v súčasnosti podstúpia embolizáciu.

- Aké sú výhody embolizácie?

- Zákrok je najmenej invazívny, trvá pol hodiny, pacient je v bdelom stave, nie sú žiadne bolesti, celková anestézia, žiadny rez, iba malé bodnutie do ruky, ktoré zachytí tepnu.

Všetky fibroidy sa liečia súčasne, nezáleží na tom, že sú jediné, že ich je 10. Nedávno som mal pacienta s 19 fibroidmi, ktoré som liečil súčasne. To nám umožňuje dať pacientom záruku, že nedôjde k ich opakovanému výskytu, a dať doživotnú záruku, čo myomektómia nedokáže.

Miera recidívy po operácii je 25% - 30% v prvých 2 rokoch a viac ako 60% po 5 rokoch. Existuje veľká šanca, že ste podstúpili operáciu, že sa to bude opakovať o 2-3-4 roky.

- Kontraindikácie embolizácie?

- Alergia na jód na kontrastnú látku. Našťastie moderné kontrastné látky nespôsobujú alergie. A je to jednoduchý dvojminútový test na testovanie alergie.

Existuje množstvo kontraindikácií: ak je pacientka tehotná, ak diagnóza myómov nie je istá, ak nevyzerá ako myóm, nespráva sa ako myóm, potom embolizáciu nerobíme, ak má infekciu, musíme ju najskôr liečiť a až potom embolizovať . Ak sú myómy umiestnené úplne mimo maternicu, pretože sú ľahko ovládateľné, pretože maternica nie je ovplyvnená. Môžeme ich tiež liečiť embolizáciou, len pretože ich resorpcia je pomalšia.

Ak fibroid prešiel hormonálnou liečbou, rýchlosť jeho resorpcie nie je taká dobrá. Pretože také ošetrenie spôsobuje zmenu zloženia myomu a má viac inertných vlákien, viac kolagénu a menej buniek. A po embolizácii sa neabsorbuje tak rýchlo a dobre ako myóm, na ktorom nie je žiadny hormonálny zásah.

Ak máte embolizáciu, existuje riziko infekcie, ale toto riziko je najmenej päťkrát nižšie ako riziko infekcie, ak ste operovaní. Riziko straty maternice pri embolizácii je stokrát menšie ako pri chirurgickom zákroku. Riziko postihnutia ďalších orgánov je 500-krát nižšie ako pri chirurgickom zákroku. Existuje niekoľko čísel zo štúdií, ktoré nám pomáhajú pochopiť riziká jednotlivých postupov. Pokiaľ ide o plodnosť, existuje štúdia, ktorá ukázala, že pacientky, ktoré podstúpili embolizáciu a myomektómiu, mali rovnakú mieru úspešnosti tehotenstva a rovnakú mieru komplikácií. Ale pacienti, ktorí podstúpili embolizáciu, boli v skutočnosti pacienti, ktorým bolo odmietnuté myoctemo, pretože prípad bol príliš komplikovaný.

- Prečo sa embolizácia nepoužíva častejšie?

A potom by ma zaujímalo, ako sa môžu pacienti dozvedieť o embolizácii, ak im to nie je povedané. Väčšina pacientok, ktoré prichádzajú na embolizáciu, sú pacientky, ktoré vstúpili do najmenej jednej gynekologickej ordinácie a ktorým bol ponúknutý radikálny zákrok alebo im hrozí strata maternice, a vždy zostali s plačom, šokovaní a hľadali riešenia na internete., fóra. A kto má to šťastie čítať, dozvedieť sa a je otvorený porozumeniu, príde na konzultáciu a hovoríme o alternatívach. Ale keď vám lekár predloží názor a porovná ho s niečím, čo ste čítali na internete, je ťažšie dôverovať tomu, čo ste si prečítali, ako tomu, čo povedal lekár. Ale keď to, čo vám lekár dá, nie je ani zďaleka to, čo chcete, ak chcete dieťa a on vám povie, že vám podrezáva maternicu a nebudete môcť mať deti, potom zjavne odmietnete, aj keď sa javí ako posledná možnosť a hľadáte alternatívy. Je to dôvod, prečo veľa žien prichádza s veľkými myómami, ale nie preto, že už roky žili a nevedeli, ale preto, že nenašli rozumné riešenie, ktoré je prijateľné. Takto nakoniec zostanú ďalší rok, počas ktorých sa myóm zvýšil a išli k lekárovi a tí to odmietli a tak ďalej, až kým sa o embolizácii stále nedozvedia.

U nás sa to zatiaľ nestalo, ale v USA sa stalo, že pacientke s myómami nechali odobrať maternicu a potom zistili, že existuje alternatíva, a vrátili sa k lekárovi, ktorý ju bude brať na zodpovednosť, žalovať ju a vyhrať, ale peniaze nemôžu vrátiť vašu maternicu alebo dieťa, ktoré ste možno chceli.

Britská zdravotnícka spoločnosť vypracovala príručku, v ktorej sa uvádza, že každý pacient má právo na informácie o všetkých existujúcich alternatívach liečby týkajúcich sa stavu, ktorý má, má právo vedieť, ktorí lekári praktizujú každú z týchto alternatív, kde sú vyrobené a ake skusenosti ma kazdy lekar. Pretože rovnaký postup, ktorý urobí skúsený lekár alebo začínajúci lekár, nemá rovnaké výsledky. Viac ako 70% lekárov nevie robiť myomektómiu, nie sú pripravení, vedia iba hysterektómiu.

- Čo sa stane, ak je pacientka s fibroidmi tehotná?

- Ak je pacientka tehotná a zistí, že má myómy, musí byť sledovaná a vo väčšine prípadov sa zvyšuje. Pravdepodobne porodí cisárskym rezom, ak dorazí včas. Ak príliš rastie, môže to viesť k strate sviatosti. Preto je dobré pre ženu, skôr ako otehotnie, urobiť si plán, urobiť kontrolu a urobiť ultrazvuk a vedieť, že má pre dieťa dobrý „dom“, pretože počas tehotenstva nemôžeme nijako zasahovať. Ale ak chcete mať dieťa, máte kontrolu a ak sú malé myómy pod 3 cm, nemalo by to tehotenstvo obťažovať. Ak sú staršie alebo ich poloha stúpa do dutiny maternice, mali by sa najskôr ošetriť.

- Čo sa stane po embolizácii a ako dlho sa pacientka môže snažiť otehotnieť?

- Po 6 mesiacoch liečby sa žena môže pokúsiť otehotnieť.

Vyrobili sme tiež aplikáciu pre smartphone, prostredníctvom ktorej sledujeme pacientov. Pacientka chodí každý deň domov, telelon, hovorí jej, aké lieky má brať, a pýta sa jej, či má bolesti, nevoľnosť, či je naštvaná, niečo. Musí len odpovedať na otázky a všetky informácie sa k nám dostanú. Takže vždy vieme, či sú naši pacienti v poriadku. Prípadný problém, ak liečbu neabsolvuje, ak má horúčku, okamžite jej zavoláme a porozprávame sa a vyriešime to. Pacienti sa tak cítia chránení a je o ne postarané aj po opustení nemocnice.

Mal som pacienta s 13 cm myómom, veľkým myómom, ktorý veľmi chcel dieťa. Je zrejmé, že s takým veľkým fibroidom nemohol. Bol u mnohých lekárov a všetci mu hovorili, že myóm je veľký, že po operácii z maternice nezostane nič, že nemá šancu. Jej manžel mal navyše varikokélu (stav, ktorý spôsobuje poruchy plodnosti). Ošetril som ich oboch. Dám som dámu embolizáciu, mal skleroterapiu. Teraz má jeden mesiac a musí rodiť. Aj keď mu nikto nedal šancu.

---