V Akademickej nemocnici Ponderas sú pacienti so žlčníkovými kameňmi operovaní iba na základe priblíženia
Minimálne invazívna cholecystektómia: laparoskopická, jediný pupočníkový rez (SILS), mini-laparoskopická, transvaginálna a robotická
Po diagnostikovaní, ako sú žlčové kamene alebo žlčové kamene, sa pacienti pýtajú, aké sú ďalšie kroky pri liečbe choroby a aká je liečba. U žlčových kameňov sprevádzaných príznakmi je často potrebný chirurgický zákrok. Všeobecná chirurgka Dr. Maura Buza s odbornosťou v laparoskopii z Akademickej nemocnice Ponderas nám hovorí, z čoho pozostáva chirurgická liečba žlčových kameňov a aké výhody má pre pacienta minimálne invazívny zákrok.
Prečo sa nakoniec vyvinú žlčové kamene alebo žlčové kamene, ako sa nazývajú ľudovo?
Žlčníkové kamene alebo žlčové kamene nie sú ničím iným ako stvrdnutými usadeninami pečeňového tajomstva (žlče), ktoré sa tvorí v žlčníku (žlčníku) sedimentáciou. Existuje niekoľko druhov kameňov, z ktorých najbežnejší je cholesterol (cholesterol) alebo pigment (žlčové pigmenty). Ak žlč nedokáže úplne rozpustiť cholesterol alebo žlčové pigmenty alebo žlčník nie je správne evakuovaný, tieto zlúčeniny sa ukladajú vo forme kryštálov, ktoré konglomeráciou vedú k tvorbe kameňov. Náchylnejšie na tvorbu kameňov sú ženy, ľudia nad 40 rokov, pacienti s nadváhou alebo obezitou, sedavé osoby, tehotné ženy, osoby s diétou s vysokým obsahom tukov/cholesterolu, pacienti s cukrovkou alebo ľudia, ktorí veľmi rýchlo schudli.
Akonáhle nám diagnostikujú žlčové kamene, keď je indikovaná operácia?
Zvyčajne by sa mali operovať iba symptomatické žlčové kamene. V prípade asymptomatických výpočtov je potrebné v určitých časových intervaloch sledovať ultrazvuk.
Príznaky, ktoré by mali pacientov upozorniť, sú: náhla a intenzívna bolesť v pravej hornej časti brucha, bolesť v pravom alebo zadnom ramene medzi lopatkami, nevoľnosť a zvracanie. Ak sa vyskytnú komplikácie žlčových kameňov, zápalové príznaky akútnej cholecystitídy (horúčka, zimnica), mechanickej žltačky (žltá pokožka, tmavý moč, svrbivá pokožka a svetlá stolica) alebo akútnej pankreatitídy (môžu sa tiež vyskytnúť bolesti) intenzívne v centrálnej časti brucha). Tieto komplikácie sa ťažko vyvíjajú a ich predvedenie strážnej miestnosti musí byť urgentné!
Aké chirurgické možnosti na odstránenie žlčníka existujú?
Pri chirurgickej liečbe žlčových kameňov je zlatým štandardom minimálne invazívny prístup, teda laparoskopický prístup, bez rezov v brušných svaloch. Ak táto technológia nie je k dispozícii alebo ak chirurgický tím nemá potrebné skúsenosti, je možné cholecystektómiu vykonať klasickým, otvoreným prístupom, traumatizujúcim rezom v hornej časti brucha.
Existujú určité zvláštne prípady, keď sa žlčník musí odstrániť iba klasickým zásahom?
V centrách s rozsiahlymi skúsenosťami v laparoskopickej chirurgii je klasický rezný prístup extrémne zriedkavý, menej ako 0,01% prípadov. Od založenia Akademickej nemocnice Ponderas v roku 2011 nebolo potrebné klasicky intervenovať u žiadneho pacienta so žlčníkovými kameňmi, všetky prípady sa riešili minimálne invazívne.
Čo je laparoskopická cholecystektómia a ako sa vykonáva v Akademickej nemocnici Ponderas?
V Akademickej nemocnici Ponderas liečime pacientov žlčovými kameňmi iba minimálne invazívnym prístupom. Aj komplikácie tejto patológie majú rovnaký prístup, a to použitím endoskopických alebo intervenčných rádiologických metód.
Laparoskopická cholecystektómia spočíva v odstránení žlčníka s jeho obsahom (kameňmi) niekoľkými milimetrovými rezmi, pričom najväčší (umiestnený na úrovni pupočnej jazvy) sa použije na extrakciu kúska.
Lekárska technológia v posledných rokoch významne pokročila, cholecystektómiu je možné vykonať jediným pupočníkovým rezom (SILS), mini-laparoskopickým (pomocou nástrojov s priemerom 3 mm), transvaginálnym (u dám, ktoré nechcú rezy v brušnej stene). ) alebo dokonca robotika. V Akademickej nemocnici Ponderas sme radi, že môžeme ponúknuť všetky tieto varianty minimálne invazívnej liečby.
Aká je predoperačná príprava?
Po stanovení diagnózy a chirurgickej indikácie nasleduje krátke obdobie prípravy, ktoré spočíva v 24-hodinovom pôste pred operáciou a nasadení antikoagulačnej liečby večer pred zákrokom. Dbáme na to, aby pacient nemal žiadne kontraindikácie týkajúce sa celkového stavu, z tohto dôvodu je nevyhnutná predoperačná anestetická konzultácia. Pridáva sa pri príprave a vykonávaní EKG a röntgenového vyšetrenia hrudníka.
Aké sú výhody pre pacientov s laparoskopicky operovanými žlčovými kameňmi?
Laparoskopický prístup prináša všetky výhody minimálnej traumy brušnej steny. Tu hovoríme o minimálnej pooperačnej bolesti, pri veľmi rýchlom zotavení je možné výtok vykonať 24 hodín po operácii. Pacienti nebudú chýbať v rodine a obnovenie sociálno-profesionálnej činnosti sa nepreruší na dlhé obdobia, ako by to bolo potrebné v prípade otvorených intervencií. Rýchle zotavenie významne znižuje riziko všeobecných a kardiopulmonálnych komplikácií, najmä.
Pretože sa zákrok vykonáva pomocou kamery s vysokým rozlíšením, ktorá prenáša obrázky do brucha pacienta prostredníctvom vysoko výkonných monitorov, je chirurgický zákrok vykonávaný bezpečnejšie, je možné zvýšiť akýkoľvek anatomický detail, aby sa zvýšila bezpečnosť lekárskeho úkonu.
Milimetrové zárezy sú veľmi cenené pre osobitnú estetiku, zvlášť pre dámy.
Ďalšou významnou výhodou laparoskopického prístupu je možnosť úplného intraperitoneálneho vyšetrenia, ktoré nás môže signalizovať, ak existujú ďalšie choroby, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu.
Aké sú komplikácie laparoskopickej cholecystektómie?
Komplikácie cholecystektómie sú podobné medzi klasickým a laparoskopickým prístupom, pretože hovoríme o rovnakom chirurgickom zákroku. Líši sa typ komplikácií súvisiacich s prístupom. Pri laparoskopii sú oveľa zriedkavejšie komplikácie brušnej steny, ktoré netrpia ťažkými traumami, takže pacienti budú mať veľmi zriedka hnisavé rany, eventuálne alebo pooperačné bolesti.
Ako sa pooperačne lieči pacient podstupujúci laparoskopickú cholecystektómiu v Akademickej nemocnici Ponderas?
Pretože pooperačný vývoj je zvyčajne veľmi jednoduchý, pacienti sú pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti iba niekoľko hodín, potom sú vrátení do salónu, kde môžu tráviť čas v spoločnosti rodiny. Potrebné analgetické lieky sú minimálne, pretože bolesť má malú intenzitu. Podporuje sa včasná mobilizácia pacientov, ktorí tak budú môcť byť rýchlo prepustení.
Aké sú odporúčania alebo opatrenia, ktoré by pacienti po operácii mali vykonávať laparoskopicky žlčníkom?
Obnova po laparoskopickej cholecystektómii je jednoduchá a pooperačná medikácia je minimálna. Pacienti sa môžu sprchovať od prvého pooperačného dňa. Žiada sa od nich, aby sa vrátili ku kontrole na 7 dní od prepustenia na kontrolu kožných rán, alebo kedykoľvek, ak je to potrebné, majú k dispozícii pohotovostné telefónne číslo nemocnice a strážnej služby chirurgie (24/7).
Po laparoskopickej cholecystektómii existujú dietetické obmedzenia?
Nie je potrebná drastická strava, v strave sa môže pokračovať s nástupom črevného prechodu. Na krátku dobu však existujú určité obmedzenia, ktoré budú pacientovi vysvetlené pri prepustení.
Aká je najťažšia laparoskopická cholecystektómia, ktorú ste podstúpili v Akademickej nemocnici Ponderas?
Zďaleka sú najťažšie prípady, v ktorých sa prezentácia lekárovi oneskorí a lézie sú už pokročilé, objavujúce sa komplikácie zásah veľmi sťažujú. S veľkým uspokojením si pamätám pacienta, u ktorého jeden zo žlčových kameňov migroval do hlavného žlčovodu a spustil žltačku, a veľmi chúlostivý a náročný laparoskopický zákrok sa dal dokončiť bez potreby jeho úpravy na otvorenú operáciu. s rezom. Naša profesionálna spokojnosť bola o to väčšia, že sme od pacienta pochopili, že už bol odmietnutý v niekoľkých nemocniciach pre laparoskopický prístup a navrhoval iba klasickú možnosť.