V akom veku sú polypy detí operované v Škole pacientov
Polypy, ktoré sa vyskytujú u detí, sú v skutočnosti adenoidná vegetácia, tj lymfatické tkanivo umiestnené za nosom, ktoré je tiež známe ako „Luschka amygdala“. Hovoríme o polypoch u detí, keď lymfoidné tkanivo veľmi rastie a stáva sa škodlivým pre pacienta.
Najmenej 2 z 3 ľudí majú počas detstva jednu alebo viac epizód akútnej rinoadenoiditídy, ale iba u niektorých z nich sa vyvinie chronické ochorenie, ktoré si nakoniec vyžaduje chirurgickú liečbu.
Polypy, podobne ako palatinové mandle, sú stanicou obrany imunitného systému. Ničia baktérie alebo vírusy, ktoré sa do tela dostávajú cez ústnu dutinu alebo nosnú dutinu, niekedy sa však môžu infikovať chronicky. V niektorých prípadoch sa polypy môžu stať skôr problémom ako prínosom pre telo a môžu spôsobiť obštrukciu dýchania alebo udržiavať opakované bakteriálne infekcie.
Prečo niektoré deti majú polypy a iné nie?
Všetky deti majú toto lymfoidné tkanivo za nosom, ale nie u všetkých sa vytvárajú „polypy“, teda chronická adenoiditída. Dáva nám vysvetlenia Dr. Bogdan Mocanu (foto), lekár primárnej ORL chirurgie, primár chirurgického oddelenia ORL v Brain Institute, Monza Hospital.
„Vo veku 3 - 4 rokov vstupujú deti do komunity (škôlky, škôlky) a takýmto spôsobom prichádzajú do styku s mikróbmi, ktoré ich telo dovtedy nepoznalo. V tomto veku sa imunitný systém tela začína postupne rozvíjať. Niektoré deti, bohužiaľ, nie sú pripravené na to, aby prešli týmito skúškami skvostne. Strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, chudobná na vitamíny, nepríjemné jedlá, nesprávna hygiena a nedostatočný spánok sú faktory, ktoré spôsobujú, že imunitný systém ustupuje infekciám. S každou epizódou nachladnutia sa do existujúcej (novej vrstvy) pridá určitý objem lymfatického tkaniva, takže v určitom okamihu dosiahne čiastočne alebo úplne zakryť dva nosné otvory, ktorými vzduch prechádza z nosa do ústnej dutiny a tu v dolných dýchacích cestách a pľúcach. Dieťa bude musieť čoraz viac používať ústnu dutinu na dýchanie.
Niektorí rodičia sú podráždení častými prechladnutiami a rozhodli sa neposlať svoje dieťa do škôlky. Toto nie je riešenie, pretože keď nastúpi na základnú školu, dieťa bude mať úplne rovnakú cestu ako v materskej škole, a to bude okamih spustenia častého prechladnutia.
Táto imunita je povinná pre každé dieťa. Je to preto, že niektorí z malých pacientov sa majú veľmi dobre, u iných sa vyvinie chronická adenoiditída (polypy) a potrebujú lekársku pomoc, aby sa tejto choroby zbavili, “vysvetľuje odborník.
Rast polypov
Adenoidná vegetácia zvyčajne začína rásť okolo 3. - 4. roku života, keď dieťa vstupuje do komunity a zvyšuje sa frekvencia prechladnutia. Maximálny rast vegetácie (polypy) nastáva vo veku 5-6 rokov, čo je ten pravý čas na chirurgický zákrok.
„V literatúre sa hovorí, že adenoidné vegetácie prevádzkované pred dosiahnutím veku 5 rokov sa môžu opakovať častejšie ako u detí prevádzkovaných po tomto veku. Z vlastnej profesionálnej skúsenosti môžem povedať, že recidíva je o to vzácnejšia, čím je ablácia úplnejšia, a že existujú chirurgické metódy, ktoré môžu úplnú abláciu zabezpečiť. Ak sa vrátime k vývoju vegetácie podľa veku, lymfatické tkanivo prestane rásť vo veku 7-8 rokov a s nástupom puberty začne klesať objem až do vymiznutia. Za týchto podmienok je u 9-10 ročného dieťaťa s nástupom ochorenia vysoká pravdepodobnosť, že pri vhodnej liečbe liekom už nebude potrebovať operáciu. Ak sa blížite k obdobiu puberty, malo by to pomôcť vyhnúť sa komplikáciám iba na krátky čas. Dieťa vo veku 4 až 5 rokov, ktoré má opakované epizódy otitis serosa, laryngitídy, časté infekcie horných dýchacích ciest, má veľmi malú šancu dosiahnuť pubertu s týmto škodlivým lymfoidným tkanivom na mieste bez väčších komplikácií “, upozorňuje Dr. Bogdan Mocanu.
Známky polypov
Stav sa prejavuje syndrómom obštrukcie nosa: dýchanie na nos je ťažké najmä pri fyzickej námahe, spánok je nepokojný, väčšinou pri ústnom dýchaní, dieťa drží ústa otvorené, nevie vysmrkať, čím sa začne upchávať. Dieťaťu sa javí „adenoidná fácia“ - bledá tvár, pootvorené ústa, výraz „omámeného dieťaťa“, s tmavými kruhmi a očami hlboko v očiach, dieťa je bledé a má chybnú implantáciu zubov na hornom zubnom oblúku. Hlas je nosový, dieťa hovorí a dýcha „pískanie“.
V prípade chronickej adenoiditídy zvyčajne dochádza k miernemu zníženiu sluchu, pretože zväčšená faryngálna amygdala zakrýva otvor za nosom Eustachovej trubice, trubicou, ktorá spája a vyrovnáva tlak vzduchu za nosom s tlakom za ušným bubienkom. Z tohto dôvodu sa za ušným bubienkom nahromadí tekutina, ktorá je v prvej fáze sterilná, ale bráni správnemu prenosu zvuku stredným uchom, a tak sa vyskytuje serózny zápal stredného ucha. Dieťa začne zle počuť, zapne televíziu, hovorí nahlas, často sa pýta „čo ste povedali?“, Stáva sa nepozornou. V priebehu času sa môže nakaziť tekutina za bubienkom a spôsobiť akútny bakteriálny zápal stredného ucha, ktorý môže viesť k perforácii tympanickej membrány.
Čo môžu robiť rodičia
Ak si rodičia všimnú, že počas spánku dieťa chrápe, že zle počuje, keď je kričané zozadu, alebo cíti potrebu neoprávnene zvýšiť hlasitosť televízora alebo hovorí dlhšie ako zvyčajne a ak má trvalé sekréty. v nose a za nosom, pri pretrvávajúcom rannom kašli je potrebné poradiť sa s ORL špecialistom. Stanoví správnu diagnózu a odporučí vhodnú liečbu.
Diagnóza a vyšetrovanie
Vykonáva sa kompletné klinické ORL vyšetrenie, ak dieťa spolupracuje, vykoná sa endoskopické vyšetrenie nosohltanu (navigácia videokamerou cez nos, aby sa zvýraznil objem polypov za nosom). Vyžadujú sa tiež krvné testy, impedancie (analýza, ktorá hodnotí správne fungovanie stredného ucha a prítomnosť alebo neprítomnosť tekutín za bubienkom) a tonálny audiogram, ktorý subjektívne určuje úroveň sluchu.
Polyp operačné techniky
Existuje niekoľko prísnych pravidiel, ktoré určujú načasovanie operácie. Súvisia s výskytom recidivujúceho serózneho otitis, epizódou akútneho zápalu hrtana so štekajúcim kašľom, výskytom juvenilnej astmy, adenoidnej fácie, chrápaním počas spánku po dlhšiu dobu, ale tiež s príznakmi neodôvodnená únava.
Operácia „polypektómie“ u detí sa medicínsky nazýva adenoidektómia. V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov: klasický alebo endoskopický. Anestézia je (mala by byť) všeobecná.
Klasický zákrok trvá 15 - 30 minút a zahŕňa odstránenie lymfatického tkaniva cez ústa pomocou kyrety, rezného nástroja špeciálne vyvinutého pre tento manéver. Zvyčajne sa operácia vykonáva „naslepo“ bez adekvátnej kontroly nad operačným poľom. Operátor v zásade nevidí, čo robí, ovláda iba digitálne (prstom), na konci zásahu oblasť implantácie vegetácie a prípadné nedoplatky. Táto metóda znemožňuje prístup k určitým oblastiam nosohltanu, takže na konci operácie zostáva väčšina zostávajúcich folikulov lymfatického tkaniva, čo môže viesť k opätovnému výskytu adenoidných vegetácií.
More, odporúčané pre operovaných
Ak je to potrebné, operáciu je možné vykonať v ktoromkoľvek ročnom období. Ak sa to dá oddialiť, odporúča sa adenoidektómiu vykonať na jar alebo začiatkom leta a niekoľko týždňov/mesiacov po operácii sa pacientovi odporúča ísť na more. U pacientov s postadenoidektómiou sú indikované soľné a morské aerosóly.
Pooperačné indikácie
Vo väčšine prípadov sa deti zotavia medzi 7. a 10. dňom po operácii. Existujú prípady, kedy je zotavenie rýchlejšie, zatiaľ čo niektoré deti môžu potrebovať úplné zotavenie až dva týždne.
Pooperačne sú dôležité nasledujúce informácie:
Komplikácie operácie
Najčastejšou komplikáciou je krvácanie po operácii alebo v prvých hodinách po operácii. Zvyčajne sa to zastaví pri užívaní miestnych alebo všeobecných vazokonstrikčných liekov, niekedy však môže byť nevyhnutná reoperácia na operačnej sále, aby sa obnovila hemostáza.
Neskoršou najčastejšou „komplikáciou“ je recidíva, ktorá sa však môže vyskytnúť v dôsledku zvyškov pooperačného tkaniva. Správna endoskopická adenoidektómia nespôsobí tieto neskoré komplikácie.