V prípade melanómu je potrebné úplné odstránenie lymfatických uzlín
Podľa výsledkov novej štúdie nemusí celkové odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu zlepšiť šance pacienta na prežitie.
Tento invazívny postup, ktorý sa nazýva úplná excízia lymfatických uzlín, je štandardný, ale je predmetom vášnivých debát o liečbe melanómu, najnebezpečnejšej formy rakoviny kože.
Na uskutočnenie štúdie vedci monitorovali viac ako 1 900 pacientov s melanómom na celom svete. Zistili, že celkové odstránenie lymfatických uzlín nemalo väčšie výhody ako veľká operácia a monitorovanie na predĺženie prežitia.
„Myslím si, že čoraz viac pacientov sa rozhodne skôr pre monitorovanie ako pre celkovú excíziu lymfatických uzlín,“ uviedol autor štúdie Dr. Mark Faries.
Výsledky by mohli objasniť problém, o ktorom sa po celé desaťročia diskutuje v súvislosti s najlepším využitím odstránenia lymfatických uzlín, uviedol Faries, spoluriaditeľ melanomového programu na klinike a výskume v Los Angeles.
Onkológ v New Yorku súhlasil s tým, že výsledky štúdie môžu zmeniť štandardnú lekársku prax. Výsledky sú skutočne revolučné a poskytnú pacientom ochranu pred následkami zbytočných chirurgických zákrokov, uviedol doktor Daneil Coit, onkológ v Cancer Center v Memorial Sloan Kettering v New Yorku.
Veľké chirurgické zákroky predstavujú riziká komplikácií vrátane pooperačného lymfedému. Ovplyvňuje kvalitu života pacientov, ktorým končatiny opuchnú v dôsledku nahromadenej tekutiny, po zmene normálneho fungovania lymfatického systému.
Táto štúdia jasne predefinuje úlohu chirurgie, uviedol Coit. „Myslím si, že ide o definitívne vyhlásenie k tejto otázke," dodal. Všetci účastníci štúdie mali pôvodne diagnostikovanú sentinelovú rakovinu lymfatických uzlín, ktorá sa považuje za prvý príznak rakoviny (lymfatické uzliny sú žľazy, ktoré sú súčasťou lymfatický systém tela, kľúčový prvok imunitného systému). Asi polovica z nich podstúpila veľký chirurgický zákrok na odstránenie sentinelu a priľahlých lymfatických uzlín. Zvyšok účastníkov sa rozhodol pre minimálne invazívny postup na odstránenie sentinelovej uzliny, pričom susedné uzly sa ďalej sledovali.
Vedecký tím zistil, že odstránenie všetkých lymfatických uzlín pomohlo lekárom získať podrobnosti o dlhodobých vyhliadkach pacientov. Týmto spôsobom sa zdá, že sa remisné obdobie predĺžilo. Nakoniec však „štúdia ukázala, že ďalší chirurgický zákrok nezlepšil šance na predĺženie života pacienta," uviedol Faries. Zistenia boli zverejnené v časopise New England Journal of Medicine z 8. júna 2017.
Výskyt melanómu sa za posledných 30 rokov zvýšil. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti bolo v USA diagnostikovaných viac ako 87 000 nových prípadov melanómu a tento rok na túto chorobu zomrie asi 10 000 Američanov.
Faries poznamenal, že selektívne odstránenie lymfatických uzlín sa po prvýkrát považovalo za možnosť liečby na konci 19. storočia. Dôvodom je podľa neho to, že u 20% „pacientov so stredným rizikom melanómu“ sa rozvinie rakovina u úroveň lymfatických uzlín, ktorá sa neprejaví, ak sa neodstráni a nevyšetrí.
V 80. rokoch však vedci identifikovali sentinelovú lymfatickú uzlinu, ktorá umožňuje menej invazívnu biopsiu. Preto sa mnoho lekárov vzdalo úplného odstránenia lymfatických uzlín v prípadoch, keď sentinelová lymfatická uzlina nevykazovala žiadne príznaky rakoviny. „Ak sentinelová lymfatická uzlina nie je chorá, nemali by byť choré ani lymfatické uzliny okolo nej,“ vysvetlil Faries.
Ak je však sentinelová lymfatická uzlina rakovinová, chirurgický zákrok na úplné odstránenie lymfatických uzlín je napriek debatám o jej významných výhodách stále štandardným postupom.
Na preskúmanie tohto problému vedci monitorovali 60 pacientov v rokoch 2004 až 2014. Z tých, ktorí sa uchýlili k odstráneniu lymfatických uzlín, sa asi u štvrtiny vyvinul lymfedém. Ale v prípade tých, ktorí podstúpili iba odstránenie sentinelových lymfatických uzlín, došlo len u 6% k opuchu, zatiaľ čo miera prežitia zostala podobná.
Coit, autor úvodníka, ktorý štúdiu sprevádzal, tvrdí, že je rozumné, aby 30% pacientov, ktorí sa uchýlili k úplnému odstráneniu lymfatických uzlín, čelilo riziku vzniku lymfedému. Riziko sa zvyšuje až o 50 - 60% u starších pacientov a pacientov s nadváhou, dodal.
„Rakovina prsníka je veľmi odlišný typ rakoviny, ale v prípade nej sa dokázalo takmer to isté,“ uviedol Coit. „A toto zistenie je v súlade s výsledkami malej, predtým publikovanej štúdie.“.