V prípade predrakovinovej rakoviny prsníka je šanca na zotavenie takmer stopercentná
Od zavedenia mamografického skríningu sa čoraz častejšie diagnostikovali rakovinové prekurzory prsníka. Podiel duktálnych in situ karcinómov na celkovom počte karcinómov prsníka sa zvýšil z menej ako piatich na 20 percent.
Zverejnila Ingeborg Bördlein: 20. mája 2010, 5:00
Ak sa duktálne in situ karcinómy (DCIS) neliečia, vedú k invazívnym karcinómom prsníka u 30 až 50 percent postihnutých po 10 až 20 rokoch, alebo skôr v prípade dediferencovaných predbežných štádií. Profesor Matthias W. Beckmann z predstavenstva Pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO) a spoluautor aktuálneho usmernenia S3 pre DCIS to okrem rodinnej predispozície považuje za najdôležitejší rizikový faktor pre invazívny karcinóm prsníka. Ak sú ženy s DCIS adekvátne liečené, úspešnosť hojenia je takmer stopercentná.
Pri prekanceróznych léziách sú uzliny zriedka hmatateľné
Vo viac ako 90 percentách prípadov ochorenia zostáva neoplázia, ktorá sa vyvíja vo vlasových riedkych mliečnych kanáloch a zvyčajne je na ňu obmedzená, klinicky tichá. Mikrokalcifikácia to zvyčajne naznačuje v mamografii; uzliny sú zriedka hmatateľné v prekanceróznych léziách. Problém: mikro-vodný kameň je často a podľa Dr. Hans Junkermann, vedúci sekcie senologickej diagnostiky v Prsnom centre vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu, je benígny v 70 až 80 percentách prípadov. Preto je potrebná kompetencia vyšetrujúceho lekára, uviedol expert pre „Ärzte Zeitung“.
Gynekológ z Heidelbergu odporuje kritikom, ktorí hovoria o nadmernej diagnóze a nadmernom zaobchádzaní s DCIS, že až doposiaľ - ani pri histologickom vyšetrení DCIS - nebolo možné s istotou určiť, či objavená lézia nikdy neohrozí život nositeľa, ak nebude liečená. Dá sa však predpokladať, že medzi vysoko diferencovaným DCIS by boli objavené pomerne neškodné nádory. Zväčšovacia mamografia umožňuje lepšie rozlíšenie medzi benígnymi a mikrokalcifikáciami, ktoré si vyžadujú objasnenie, a tiež presnejšie ukazuje rozsah malígneho procesu. V poslednej dobe sa zvyšuje počet dôkazov, že MRI je ešte citlivejšia, najmä pri agresívnejších formách DCIS a veľmi rozsiahlych nálezoch. Diagnóza však musí byť vždy potvrdená histologicky pomocou vzorky tkaniva pomocou mamograficky riadenej vákuovej biopsie.
Podľa usmernenia S3 Nemeckej onkologickej spoločnosti by terapeutický prístup mal byť koordinovaný na interdisciplinárnej báze medzi rádiodiagnostickým chirurgom a patológom, berúc do úvahy individuálne želania pacienta. Nakoniec možno veľkosť a rastový model lézie ako dôležité prognostické parametre určiť iba odstránením celého postihnutého segmentu a dôkladným histologickým spracovaním. DCIS kladie na chirurga a patológa vyššie nároky ako na invazívny karcinóm prsníka. DCIS sa vyskytuje unicentricky v 90 percentách prípadov a často vykazuje multifokálny diskontinuálny rastový profil, nezriedka s „skokmi“ bez nádoru až o jeden centimeter. Paradoxne to platí najmä pre low-grade, dobre diferencované lézie.
Väčšina operácií je konzervácia prsníka
Vysoko kvalitný DCIS má tendenciu neustále rásť a je ľahšie ho definovať. Aby bolo možné posúdiť, či bola mikrokalcifikácia úplne odstránená, je podľa článku S3 potrebné vykonať rádiografiu vzorky, ktorú je možné vidieť vo vzťahu k pôvodným mamografickým nálezom.
Dnes môžu byť dve tretiny pacientok operované na konzerváciu prsníka. Aby bolo možné úplne odstrániť lézie väčšie ako štyri až päť centimetrov, je zvyčajne nevyhnutná ablácia. U nádorov tejto veľkosti je riziko mikroinvazie 50 percent, najmä ak je prítomná nekróza. V takýchto prípadoch je indikovaná biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny. Postihnutie lymfatických uzlín sa však zistí v menej ako dvoch percentách prípadov. Podľa Beckmanna chemoterapia vo všeobecnosti nie je indikovaná.
Okraje resekcie bez nádoru bez zvyšných mikrokalcifikácií sú najdôležitejším prognostickým faktorom pri prevencii recidívy prsníka. Pri následnej starostlivosti o pacientov s DCIS sa odporúča mamografia každých šesť mesiacov až ročne.
Prečítajte si výhody a nevýhody skríningu: Úmrtnosť nie je všetko