Vaginálne krvácanie počas menopauzy
Postmenopauzálne krvácanie je definované ako krvácanie, ktoré sa vyskytne jeden rok po amenoree u ženy, ktorá nedostáva hormonálnu liečbu.
Ženy s kontinuálna liečba estrogénmi a progesterónmi mozem ocakavat nepravidelné pošvové krvácanie, hlavne v prvých 6 mesiacoch. Toto krvácanie sa musí zastaviť po jednom roku. Ženy užívajúce estrogén a cyklický progesterón by mali pravidelne krvácať aj po ukončení liečby progesterónom.
Medzi pacientov, ktorí potrebujú vyšetrenie, patria:
- ženy s akýmkoľvek postmenopauzálnym krvácaním, krvnými škvrnami na spodnom prádle alebo vaginálnym výtokom, ak nemajú hormonálnu liečbu
- ženy na kontinuálnej hormonálnej liečbe, ktoré majú krvácanie 6 mesiacov po začiatku liečby
- ženy s cyklickou hormonálnou terapiou, ktoré majú krvácanie mimo predpokladaného obdobia krvácania.
Príčiny vaginálneho krvácania počas menopauzy
Diagnóza pri postmenopauzálnom krvácaní
Väčšina žien s diagnostikovaným karcinómom endometria sa prejavila pošvové krvácanie a výtok. Poznali tieto abnormálne príznaky a vyhľadali lekársku pomoc. Abnormálne postmenopauzálne krvácanie treba vždy brať vážne a vyšetrovať ho, bez ohľadu na to, ako malé alebo zanedbateľné sa toto krvácanie môže javiť.
Počiatočné lekárske vyšetrenie rodinným lekárom musí obsahovať patologickú anamnézu pacienta s dôkazmi rizikové faktory, estrogénové lieky, tamoxifén alebo antikoagulanciá. Je tiež dôležité určiť všetky voľne predajné lieky v takom stave, v akom sú Fytoestrogény.
Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie brucha a hľadanie brušných hmôt. a zrkadlové vyšetrenie je potrebné vykonať na vyhľadanie atrofická vaginitída a vylučujú sa nádory krčka maternice, pošvy, vulvy alebo polypy krčka maternice.
Pap test treba brať, ak existuje podozrenie na cervikálne abnormality. Objavenie sa atrofickej vaginitídy alebo endocervikálneho polypu by sa nemalo akceptovať ako vysvetlenie krvácania, ktoré si vyžaduje vyhodnotenie endometriálnej dutiny.
Bimanuálna skúška je potrebné vykonať na výpočet veľkosť, pohyblivosť a poloha maternice pred vykonaním biopsie endometria. Cervikálne a vaginálne masy, ktoré neboli viditeľné pri vyšetrení zrkadlom, je možné nahmatať, rovnako ako detekciu hmôt v prílohách. Rektovaginálne vyšetrenie umožňuje detekciu uzlín vaginálnych vakov.
Biopsia endometria pri objasňovaní diagnózy
Transvaginálny ultrazvuk
Často sa označuje ako a predbežná neinvazívna technika na hodnotenie endometria u žien s postmenopauzálnym krvácaním. Bohužiaľ nemôže poskytnúť definitívnu odpoveď na prítomnosť alebo neprítomnosť neoplazie, aj keď niekedy môže byť užitočná pri hodnotení polypov maternice. Medzi lekármi neexistuje zhoda normálna hodnota hrúbky endometria. Uvádza sa, že je to medzi 4 a 8 mm. Je zrejmé, že čím je menšia hrúbka, tým vyššia je citlivosť detekcie rakoviny endometria a ich prekurzorov, ale s nízkou špecifickosťou a mnohými falošne pozitívnymi výsledkami. Normálna hrúbka endometria na ultrazvuku nevylučuje rakovinu endometria, najmä u pacientov s významnými rizikovými faktormi.
Liečba
Atrofická vaginitída/endometritída
Cervikálne polypy
Polypy endometria
Hyperplázia endometria
Strata váhy
Karcinóm endometria
Viac ako 90% žien s karcinómom endometria má vaginálne krvácanie v menopauze. Medzi ďalšie príznaky patrí nepravidelné premenopauzálne krvácanie alebo nepravidelné masívne krvácanie u pacientov s anovulačnými cyklami. U asymptomatických postmenopauzálnych žien sú na Pap steroch zriedkavo pozorované abnormálne bunky endometria. Rakovina maternice je najčastejšou rakovinou pohlavných orgánov u žien.
Liečba je takmer vždy chirurgická. Kompletné chirurgické stanovenie by malo zahŕňať peritoneálnu cytológiu, bilaterálnu salpingo-ovarektómiu, totálnu brušnú hysterektómiu a bilaterálnu panvovú a paraaortálnu lymfadenektómiu. V skutočnosti majú pacienti s neinvazívnymi nádormi nízkeho stupňa znížené riziko zväčšenia lymfy a nevyžadujú rutinnú lymfadenektómiu.
V posledných rokoch sa vyvíjala čoraz viac laparoskopická technika primitívnych štádií karcinómu endometria. Celková operácia odstraňuje potrebu adjuvantnej liečby. rádioterapia by mali byť vyhradené iba pre pacientov s vysokým stupňom nádoru, hlboko invazívnymi nádormi, s cervikálnym predĺžením alebo s lymfatickým postihnutím.
Najviac Bežným histologickým typom rakoviny endometria je endometroid, čo predstavuje viac ako 75% všetkých karcinómov endometria. Medzi ďalšie histologické typy patria: papilárne sérum, číre bunky a karcinosarkóm - všetky vykazujúce agresívne správanie nádoru.
Prognóza karcinómu endometria je zvyčajne dobrá, pretože väčšina pacientov je diagnostikovaná včas. Pacienti s ochorením 1. stupňa (obmedzené na maternicu) majú päťročné prežitie viac ako 85%.
Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.
Menopauza je zastavenie menštruácie a týka sa obdobia, v ktorom vaječníky prestávajú produkovať hormóny.
V priemere nastáva menopauza na 51 rokov. Ale od jednej ženy k druhej sa vek, v ktorom nastáva menopauza, môže líšiť.