Vajcová rezerva »Ako rýchlo klesá hodnota AMH
Počet vaječných buniek, ktoré sa tvoria počas celého života ženy, je už určený pri narodení - toto sa označuje ako rezerva vajíčok. V priebehu života sa už viac nereprodukujú vaječné bunky, rezerva vaječných buniek sa neustále zmenšuje. Keď sa vyčerpá rezerva na vajíčka, líši sa to žena od ženy.
Krátka verzia:
- Všetky vaječné bunky, ktoré žena vlastní, sú vytvorené už pri narodení - toto sa označuje ako rezerva vajíčok .
- Osobný prísun vajec je vrodený.
- To, ako dlho môže žena mať deti, závisí predovšetkým od jej osobnej rezervy vajíčok.
- Len čo sa rezerva vajíčok vyčerpá, nastáva menopauza.
- Kombinácia rôznych markerov môže poskytnúť informácie o tom, koľko životaschopných vaječných buniek sa nachádza vo vaječníkoch ženy. Patria sem: počet folikulov (viditeľné na ultrazvuku), hladiny FSH a anti-Müllerianových hormónov v krvi.
Koľko vajec sa použije na cyklus?
Vaječné bunky ženy sú uložené vo vaječníkoch. Od pohlavne dospelého veku alebo s nástupom puberty mnoho nezrelých vaječných buniek začína proces zrenia každý mesiac. Nakoniec vznikne jedno zrelé vajíčko, ktoré je pripravené na oplodnenie. V priemere sa na každý cyklus použije 1 000 vaječných buniek.
Čo sa stane, keď sa vyčerpajú všetky vajcia?
Na rozdiel od mužských spermií, ktoré sa po celý život vytvárajú nanovo, sa vaječné bunky žien nereprodukujú. V určitom okamihu sa vyčerpajú všetky vaječné bunky. V dôsledku toho sa mení hormonálna rovnováha, menštruačné krvácanie je nepravidelnejšie a nakoniec sa úplne zastaví - fáza sexuálnej zrelosti končí a začína menopauza.
Ako dlho môžu ženy mať deti?
To, ako dlho môže mať žena deti, preto vo veľkej miere závisí od veľkosti jej osobnej rezervy vajíčok. To sa veľmi líši od človeka k človeku. Rozhodujúca je tiež rýchlosť, akou sa vajcia konzumujú. V priemere menopauza pre ženu začína okolo 50. roku života. Rezervu vajíčok je však možné znížiť alebo dokonca vyčerpať oveľa skôr a sťažiť tak tehotenstvo. Jeden potom hovorí o predčasnom zlyhaní vaječníkov. Existuje veľa možných príčin.
Môžete ovplyvniť zásobu vajec?
V zásade: Koľko vaječných buniek sa vytvára vo vaječníkoch, nemožno ovplyvniť, osobný prísun vaječných buniek je vrodený. To, ako rýchlo sa to spotrebuje, je možné do istej miery ovplyvniť. Okrem veku sú pre plodnosť ženy rozhodujúce aj určité faktory životného štýlu. Toto zahŕňa:
Ako sa dá určiť rezerva vajec?
Na odhad osobnej rezervy vajíčok ženy sú k dispozícii rôzne metódy:
Meranie FSH (folikuly stimulujúceho hormónu) v krvi
FSH je hormón, ktorý má rozhodujúci vplyv na funkciu vaječníkov. Okrem iného spôsobuje, že folikuly vo vaječníkoch dozrievajú na začiatku mesačného cyklu.
Keď sa vaječná rezerva s postupujúcim vekom znižuje, zvyšuje sa súčasne aj mesačné uvoľňovanie FSH. Príliš vysoká hodnota FSH môže preto viesť k záverom o zníženej alebo dokonca vyčerpanej rezerve vajec.
Na odhad rezervy vajíčok by sa mal FSH stanoviť tretí deň cyklu odobratím vzorky krvi. Na spoľahlivé vyhodnotenie však nestačí jediné meranie, sú potrebné opakované (približne tri) merania. Na výsledok sa musí vždy pozerať vo vzťahu k veku a ďalším hladinám hormónov (najmä estradiolu).
Dôležité: Výsledok umožňuje robiť iba závery o súčasnej situácii v rezerve vajec.
Stanovenie anti-Müllerovho hormónu (AMH) v krvi
Antimülleriánsky hormón (AMH) sa produkuje v takzvaných granulózových bunkách folikulov. Jeho koncentrácia v krvi pomáha určovať počet vaječných buniek, a preto je najdôležitejším markerom pre osobnú rezervu vaječných buniek. Od polovice 20. rokov AMH u žien kontinuálne klesá. Čím nižšia je hodnota AMH, tým nižšia je rezerva vajec. Na rozdiel od FSH umožňuje AMH aj dlhodobejšie hodnotenie vývoja vaječnej rezervy.
Dôležité: Interpretácia hodnoty AMH je zložitá. Na celom svete sa používajú rôzne meracie systémy, každý s rôznymi rozsahmi hodnôt - hodnotenie preto musí vždy vychádzať z aktuálnej vedeckej literatúry o príslušnom teste. Pri interpretácii je potrebné brať do úvahy aj vek ženy a určité faktory životného štýlu. Štúdie tiež naznačujú, že hormonálna antikoncepcia môže mať zásadný vplyv na hodnotu AMH.
Koncentráciu v krvi je možné merať nezávisle od dňa cyklu. Hodnota AMH môže pomôcť posúdiť pokles rezervy vaječných buniek v počiatočných štádiách, a preto je v diagnostike plodnosti zvyčajne dôležitejšia ako hodnota FSH. Stanovenie AMH môže byť užitočné aj pri dlhodobom plánovaní rodiny (test plodnosti).
Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov
Počet folikulov, ktoré dozrievajú vo vaječníkoch na začiatku cyklu (antrálne folikuly), je možné určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Toto je známe ako počet antrálnych folikulov (AFC). Ak je viditeľných iba niekoľko folikulov, znamená to zníženú rezervu vaječných buniek. Indikáciou môže byť aj zmenšenie veľkosti vaječníkov.
Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva cez vagínu (transvaginálne) v prvých dňoch mesačného cyklu.
Kombinácia výsledkov vyšetrenia
Na objasnenie nenaplnenej túžby mať deti alebo na určenie osobnej rezervy vaječných buniek sa zvyčajne vykonáva niekoľko alebo všetky uvedené vyšetrenia. Ak sa výsledky testu nepozerajú jednotlivo, ale v kombinácii, zvyšuje sa ich informatívna hodnota. Okrem toho sa zvyčajne určuje celý hormonálny stav ženy a v prípade potreby sa začnú ďalšie vyšetrenia.
Prehľad metód určovania rezervy vajec
Čo sa vyšetruje?
Meranie AMH (anti-Mülleriánsky hormón v krvi
Normálna hodnota: medzi 1 až 5 ng/ml *
Meranie FSH (folikuly stimulujúceho hormónu) v krvi
Normálna hodnota: medzi 2 až 20 IU/ml **
Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov
Počet folikulov (AFC = Antral Follicle Count), veľkosť vaječníkov
* Nanogramy na mililiter (ng/ml), ** Medzinárodné jednotky na mililiter (IU/ml)
Čo robiť, ak je znížená rezerva vajec?
V prípade zníženej rezervy vajíčok a túžby mať deti, možnosti liečby závisia od príslušných výsledkov vyšetrenia. To, či a ktoré terapie plodnosti sú možné, sa líšia od človeka k človeku. Ak je rezerva vaječných buniek úplne vyčerpaná, tehotenstvo už zvyčajne nie je možné ani pri metódach umelého oplodnenia. Poradenstvo a liečba prebiehajú individuálne v špecializovaných centrách plodnosti.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Aktualizované dňa: 20.7.2020 | 09:29
Gnoth, C. Prirodzená plodnosť a staroba. Gynecological Endocrinology 18, 81-87 (2020). https://doi.org/10.1007/s10304-020-00311-4
(posledný prístup 20. júla 2020)
Nawroth F. a kol .: Hodnotenie ovariálnej rezervy a plodnosti s pribúdajúcim vekom - spoločné vyhlásenie Nemeckej spoločnosti pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu (DGGEF) eV, Nemeckej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu (DGRM) eV a Odbornej asociácie gynekológov (BVF) eV Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2014; 11 (1) https://www.kup.at/kup/pdf/12012.pdf (posledný prístup 20. júla 2020)
Gnoth, C., Mallmann, P. Prirodzená plodnosť a túžba po deťoch. Gynecological Endocrinology 14, 70-77 (2016). https://doi.org/10.1007/s10304-016-0061-7 (posledný prístup 20. júla 2020)
Dólleman M. a kol .: Determinanty reprodukčného a životného štýlu anti-mulleriánskeho hormónu vo veľkej štúdii založenej na populácii. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2013; 98 (5): 2106-2115
Michael Ludwig: klinika plodnosti. Springer Medicine, Heidelberg 2007
Viac článkov na túto tému
Príčiny neplodnosti
Aby sa ženské vaječné bunky s patologicky zmeneným genetickým materiálom nemohli použiť na reprodukciu, v tele existujú mechanizmy, ktoré ich rozpoznávajú ...
Príčiny neplodnosti u žien
Hormonálne poruchy, malformácie vaječníkov, infekcie ako rubeola alebo osýpky patria medzi príčiny neplodnosti u žien ...
Príčiny neplodnosti u mužov
Muži sú takmer rovnako neplodní ako ženy. Z tohto dôvodu je dôležité hľadať príčiny ...