Vakcína proti kliešťovej encefalitíde
Kliešťová encefalitída je a vírusové ochorenie prenášané kliešťami rodu Ixodes, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém.
V Európe je prevalencia kliešťovej encefalitídy 3 000 nových prípadov ročne a na celom svete je počet nových každoročných prípadov 10 000 - 12 000. V Rumunsku sú vidiecke oblasti Sedmohradsko a severozápad krajiny sú najviac postihnuté. Prevalencia kliešťovej encefalitídy je však nízka, iba 0,6%. Starší ľudia predstavujú rizikovú populáciu z hľadiska úmrtnosti aj neurologických následkov.
Očkovať by sa však malo iba u ľudí, ktorým hrozí riziko nákazy touto chorobou (tí, ktorí cestujú do endemických oblastí, poľnohospodári, lesníci, vojaci).
Existuje dve syntetizované vakcíny proti európskemu vírusovému podtypu generátor kliešťovej encefalitídy v dospelej a detskej forme syntetizovaný v Rakúsku (FSME-IMMUN® 0,5 ml, respektíve 0,25 ml) a Nemecku (Encepur® pre dospelých a deti). Toto sú inaktivované vakcíny. Obsahujú suspenziu vírusu kliešťovej encefalitídy vypestovaného na kuracích embryonálnych bunkách (embryonované vajíčko) a inaktivovaných formaldehydom. Očkovacie látky boli distribuované a uvedené na trh v krajinách s endemickým ochorením: stredná a severná Európa a severná Ázia. Nové dostupné vzorce pre tieto vakcíny boli zavedené v roku 1999 pre FSME-IMMUN® a 2001 pre Encepur®. Z toho, čo je doteraz známe, majú obe vakcíny podobnú účinnosť.
Pre podtypy Ďalekého východu (ázijského) a sibírskeho ďalšie boli syntetizované dve vakcíny, následne deaktivované, vyrobené v Ruskej federácii.
Hoci v literatúre sa vedú polemiky o krížovej imunite, ktorú môžu vakcíny syntetizované v Európe ponúkať proti sibírskym a ďalekým východným podtypom, Svetová zdravotnícka organizácia sa domnieva, že vyvolať imunitu voči všetkým vírusovým typom.
Ochrana, ktorú poskytuje, je bezpečná, ale o dĺžke imunizácie sa vie len málo. [1], [2], [3]
Očkovanie dospelých proti kliešťovej encefalitíde
Očkovanie európskym typom vakcíny spočíva v podaní intramuskulárne, v ramene (deltový sval) 3 dávok tejto vakcíny po nasledujúcej schéma: po podaní prvej dávky nasleduje po 4-12 týždňoch podanie druhej dávky, takže tretia dávka sa urobí asi po 9-12 mesiacoch.
Ruská vakcína pre podtypy Sibíri a Ďalekého východu zasa zahrnuje podanie prvej dávky, po ktorej nasleduje po 1-7 mesiacoch ďalšia dávka, takže posledná z nich môže byť podaná po 12 mesiacoch. Uvedený diagram predstavuje klasická možnosť očkovania. K dispozícii je tiež zrýchlený variant určené pre tých, ktorí cestujú do endemických oblastí, ktoré zahŕňajú pre oba typy vakcín podanie prvej dávky, po ktorej nasleduje 14 dní druhá dávka a nakoniec tretia dávka, ktorá sa má podať po 5 - 7 mesiacoch. Ďalším variantom rýchlej imunizácie môže byť podanie druhej dávky 7 dní po prvej dávke a tretej po 21 dňoch.
Opatrne! Vakcína proti kliešťovej encefalitíde neposkytuje ochranu pred lymskou boreliózou alebo inými chorobami prenášanými kliešťami!
zosilňovače
Odvolania (revakcinácie) pre ľudí v endemických rizikových oblastiach alebo pre tých, ktorí v týchto oblastiach často cestujú, sa uskutočňujú v intervaloch 3 - 5 rokov pre európsku vakcínu a 3 roky pre ruskú. Existujú aj ďalšie štúdie, ktoré ukazujú, že ochrana, ktorú poskytuje jedna tranža úplného očkovania, je až 8 rokov.
Epidemiologické štúdie preukázali, že ochrana, ktorú poskytujú vakcíny, sa pohybuje v rozmedzí 95 - 100%. V Rakúsku, krajine, kde je frekvencia ochorenia pomerne vysoká a kde je asi 85% populácie očkovaných jednou alebo viacerými dávkami tejto očkovacej látky, je dramatické zníženie infekcií. Zdá sa, že dokonca aj u tých, ktorí podstúpili nepravidelné očkovanie, je miera ochrany vyššia ako 90%. Záver štúdie teda bol, že v období rokov 2000 - 2011 vakcinácia zabránila viac ako 4 000 prípadom kliešťovej encefalitídy.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť, sú pomerne zriedkavé, mierne a prechodné. Okrem bolesti v mieste vpichu môže začervenanie kože a edém vpichnutej oblasti spôsobiť aj: únavu, nevoľnosť, bolesti svalov, zmenený celkový stav a niekedy horúčku. V extrémne zriedkavých a v súčasnosti dokumentovaných prípadoch sa záchvaty, neuritída, meningitída alebo encefalitída pozorovali iba u laboratórnych zvierat.
Špeciálne odporúčania
Osobám, ktoré majú alergiu na ktorúkoľvek zo zložiek vakcíny, je potrebné urobiť osobitné odporúčanie týkajúce sa očkovania, v prípade osôb trpiacich imunosupresiou (výrazné zníženie imunity) a počas tehotenstva alebo laktácie. Pretože sa vakcíny vyrábajú na embryonálnych bunkách kuracích vajec, mali by byť ľudia alergickí na vaječné bielkoviny sledovaní, aby sa zabránilo anafylaktickému šoku (ide o urgentný zdravotný stav, pretože môže dôjsť k smrti pacienta). Uvádza sa, že imunodepresia absentuje v reakcii na očkovanie a riziko gravidity a laktácie nebolo kvantifikované, takže lekár musí zvážiť náklady a prínosy imunizácie. Zároveň je ďalšou kontraindikáciou preočkovania výskyt vedľajších účinkov pri predchádzajúcich dávkach.
Okrem toho sa odporúča v prípade osôb s rizikom nakazenia sa ochorením (osoby mladšie ako 60 rokov a neustále riziko uhryznutia kliešťami, kde je variabilita poklesu názvu ochranných protilátok dosť vysoká). overenie po 3 rokoch titra protilátok IgG proti vírusu kliešťovej encefalitídy, pričom v súčasnosti používaným špecifickým testom je test protilátok IgE proti TBEV ELISA. [1], [3], [4]
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde u detí
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde u detí môže sa začať vo veku jedného roka. Vakcínu Encepur ®, formu pre deti, možno podať do 11 rokov a FSME-IMMUN ® do 15 rokov. Nie sú rozdiely v tom, ako sa podáva porovnávacia vakcína dospelým, ani v prípade posilňovacích injekcií.
Nepriaznivé účinky vakcinácie, ak sa vyskytnú, sú mierne a prechodné. V doteraz vykonaných klinických štúdiách boli pozorované: horúčka pomerne častá u veľmi malých detí (1 - 2 roky) a občasná horúčka u starších detí. Spolu s nimi možno nájsť aj nepokoj a bolesť hlavy.
Je potrebné urobiť pozorovanie ohľadne ruskej vakcíny. Zistilo sa, že často spôsobuje vysoké horúčky a alergické reakcie, a preto ho Svetová zdravotnícka organizácia neodporúča osobám vo veku od 1 do 17 rokov. Zvyšok kontraindikácií je podobný ako u dospelých.
zosilňovače U rizikových detí by sa to malo urobiť aj po 3 - 5 rokoch a titer ochranných protilátok sa kontroluje rýchlymi testami ELISA. [2. 3]
Kliešťová encefalitída
Je to stav spôsobený vírus kliešťovej encefalitídy, a Flavivírus sa obvykle prenáša prostredníctvom uhryznutie kliešťom. Ovplyvňuje centrálny nervový systém. Existuje tri genotypy hlavný: stredoeurópsky, Ďaleký východ a sibírsky. Vírus môže infikovať stavovce (hlodavce, líšky, jelene, psy, kravy, ovce), ako aj článkonožce (najmä kliešte). Vektory prenosu infekcie sú kliešte rodu Ixodes: Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus. Vírus endemickej kliešťovej encefalitídy sa líši podľa klimatických faktorov v rizikových oblastiach a miestnych sociálno-ekonomických faktorov (počet cestujúcich v týchto regiónoch).
Ľudia v ohrození vývoj kliešťovej encefalitídy sú: tí, ktorí cestujú do endemických oblastí, poľnohospodári, lesníci, vojaci. Cestovatelia môžu byť infikovaní pri turistike, horolezectve, kempovaní v zalesnených oblastiach týchto oblastí od apríla do novembra.
Kliešte rodu Ixodes majú štyri stupne vývoja: vajíčko, larva, nymfa a dospelí (muži alebo ženy). Kliešte sa môžu infikovať vírusom kliešťovej encefalitídy kedykoľvek počas života a uchovať si ho po celý život. Uhryznutie kliešťa je to hlavná cesta prenosu infekcie. Druhá, menej častá cesta je úspešná konzumácia nepasterizovaného mlieka alebo mliečnych výrobkov z pohryzených a prípadne infikovaných zvierat (kozy, ovce, kravy).
Inkubačná doba vírusu je v priemere 7-14 dní. Po ňom nasleduje prvý stupeň ochorenia (s vysokou vírusovou záťažou) a nešpecifické príznaky: horúčka, zmenený celkový stav, bolesti hlavy, zvracanie. Asi u 20 - 30% pacientov sa vyvinie a sekundárne štádium ochorenia, charakterizovaná neuroinvaziou a: aseptická meningitída (najmä u detí), encefalitída, myelitída, radikulitída alebo ich kombinácie.
Potvrdenie diagnózy sa stanoví stanovením IgM alebo IgG protilátky proti vírusu kliešťovej encefalitídy v sére alebo mozgovomiechovom moku pacienta (odobratom lumbálnou punkciou). Štúdie preukázali, že vysoké percento tých, ktorí dosiahli sekundárne štádium ochorenia (neuroinvazia), malo komplikácie typu postencefalitických syndrómov, ktoré trvajú mesiace alebo roky a sú charakterizované: asténiou, silnými bolesťami hlavy, stratou pamäti, poruchami koncentrácie, depresiou, tremorom, sluchovým postihnutím. Ukázalo sa tiež, že ázijská verzia vírusu je agresívnejšia ako európska verzia, čo sa týka neurologických následkov aj úmrtnosti. [1], [3], [4]