Valgus plochej nohy
Termín plochá noha valgus (platfus) sa používa na opísanie klinicky ľahko rozpoznateľnej deformácie chodidla a členka, ktorá spočíva v zmenšení výšky strednej pozdĺžnej klenby. Neexistuje však jednomyseľne akceptovaná klinická alebo rádiologická definícia priemernej výšky hodnôt považovaných za normálne vzhľadom na strednú pozdĺžnu klenbu chodidla.
Výška mediálneho pozdĺžneho oblúka je určená tvarom kostí a silou väzivových štruktúr. Svaly zasahujú iba kvôli rovnováhe, pretože sa preukázalo, že svaly nohy sú počas ortostatizmu (státia) neaktívne.
Plochá noha valgus/platfus predstavuje v okamihu zaťaženia zmenu normálnych kostných vzťahov na úrovni členku, takže pätná časť sa rotuje zvonka a ohýba sa dorzálne vo vzťahu k talu, dochádza teda k pronačnému pohybu, valgusu nohy. Tieto zmeny v medzikostných vzťahoch vytvárajú kolaps mediálneho pozdĺžneho oblúka.
Na základe sploštenia stredného pozdĺžneho oblúka v záťaži, ale najmä na pohyblivosti kĺbov a šliach, existujú 3 typy valgusu plochých nôh:
-Flexibilné ploché chodidlo: dobrá mobilita a rozsah pohybu. Táto deformácia môže pretrvávať až do veku 12 rokov, potom sa stane nezvratným. Výskyt tejto deformácie je 96% u detí do 4 rokov, 29% medzi 10 a 20 rokmi a iba 6% medzi 50 a 60 rokmi.
-Plochá noha so skrátením Achillovej šľachy: predstavuje 20% všetkých prípadov a má poruchy pohyblivosti, chôdzu.
-Tuhá plochá noha: znížená alebo zmiznutá pohyblivosť. Mobilita a poruchy chôdze sú vážne.
príznaky. Ak chodidlo nie je podopreté, javí sa ako normálne, bez akejkoľvek pevnej deformácie a bez udržania strednej pozdĺžnej klenby. Na podporu sa stredný pozdĺžny oblúk zrúti a objaví sa plochá noha valgus. Túto deformáciu je možné čiastočne napraviť umiestnením päty do strednej časti chodidla.
Rádiologické vyšetrenie. Potrebné sú 2 rentgenové snímky:
profil: pozoruje sa horizontalizácia kalkaneu zmenšením uhla medzi dolnou tangentou kosti a horizontálou (obvykle 20 - 30 stupňov) a talo-kalkaneálny uhol sa zväčšuje (obvykle 35 - 40 stupňov). Nasleduje, ak sa os talu rozprestiera s osou prvého metatarzu. Ak je medzi dvoma osami uhol menší ako 15 stupňov, máme stredne pružné ploché chodidlo, ale ak je uhol väčší ako 15 stupňov, máme veľmi pružné ploché chodidlo. Okrem toho musia byť čiary vedené talo-navikulárnymi, navikulo-klinovými a cuneo-metatarzálnymi kĺbmi rovnobežné. Vnútorný oblúk je možné v zásade nakresliť spojením dolného a zadného pólu pätnej kosti pätnej, so spodným bodom talo-navikulárneho kĺbu a so spodným pólom vnútorného sesamoidu (obvykle medzi 120 a 125 stupňami).
Predkolenie: zmerajte uhol tvorený osou talu a dotyčnicou k distálnej ploche navicular (obvykle menej ako 60 stupňov).
Evolúcia. Mali by sme nájsť odpoveď na nasledujúcu otázku: valgus plochej nohy ovplyvní život dieťaťa, dospievajúcich a neskôr dospelých?
Deti sú spravidla bez príznakov, najmä preto, že majú plochú ohybnú nohu a túto deformáciu znášajú veľmi dobre. Ale bolo preukázané v mnohých štúdiách, že v priebehu času, bez toho, aby bolo možné presne odhadnúť, kedy, okrem zmien vo všetkých kĺboch dolnej končatiny a chrbtice, keď sa stav stane symptomatickým. Dôsledky sú niekedy veľmi vážne. Tieto zmeny dolnej končatiny spôsobujú bolesti kĺbov, znižujú výkonnosť kĺbov, znižujú úroveň správnych činností a časom vedú k poškodeniu kĺbov. Preto by sa táto podmienka nemala zanedbávať už od detstva.
Všeobecne platí, že v dospievaní sa stav stáva symptomatickým a objavuje sa bolesť v členku v súvislosti so zložitejšími fyzickými aktivitami. Fyzická práca vedie k dekompenzácii ochorenia a prejavu príznakov, ako aj k intenzívnej športovej aktivite. Vo všetkých týchto situáciách sa musí prehodnotiť terapeutická stratégia a musia sa preskúmať ďalšie kĺby.
Liečba. Spontánny vývoj pružnej plochej nohy dieťaťa smeruje k zvýšeniu výšky strednej pozdĺžnej klenby a k nedostatku funkčných porúch alebo bolesti, vo väčšine prípadov. Preto je v detstve terapeutická koncentrácia zameraná na vzdelávanie:
fyzikálna terapia: zameriava sa na tonizáciu zadných svalov nôh (ms. triceps sural) a ms. dlhý flexor haluxov, na uvoľnenie Achillovej šľachy a ms. krátke peroneálne a bojovať proti hypotónii plantárnych svalov - dosť ťažké dosiahnuť a pre dieťa nepríjemné. V detstve až do veku 8 - 10 rokov zohráva fyzikálna terapia dôležitú úlohu pri liečbe tohto stavu, preto navrhujeme niekoľko kliník v krajine špecializovaných na tento stav:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Ortopedická obuv a ortézy: sú kontroverzné, pretože profilové röntgenové žiarenie ukázalo, že plantárne podpery nevykazujú účinnú korekciu nohy pri zaťažení. V Číne sa uskutočnila štúdia na deťoch do 4 rokov, ktorá preukázala, že výskyt plochých nôh je vyšší u detí, ktoré môžu nosiť ortopedické topánky, ako u tých, ktoré zostali bez nich. V Taliansku prebiehal národný program, ktorý sledoval vývoj plochej nohy u detí, ktoré nosili topánky v porovnaní s tými, ktoré topánky nemali, a preukázalo sa, že výskyt plochej nohy bol u tých, ktoré nosili obuv, 8,6% v porovnaní s 2,8% v tí, ktorí nenosili. Najvyšší výskyt bol vyšší u detí, ktoré mali uzavretú obuv, ako u tých, ktoré mali sandále, a najnižší u detí, ktoré chodili bosé. Niektoré deti s valgusmi s plochými nohami však majú bolesti nôh a nôh súvisiace s fyzickou aktivitou. Bolesť je rozptýlená a zle lokalizovaná. Použitie plantárnych podpier v týchto prípadoch vedie k zmierneniu príznakov.
Chirurgická liečba: ak ortopedická liečba nemôže ovplyvniť vývoj pružnej plochej nohy a dieťa, dospievajúci má bolesti, je indikovaná chirurgická liečba. V minulom storočí bola indikovaná séria operácií. Navrhlo sa predĺženie achilovej šľachy, opätovné zavedenie tretej fibuly do druhého alebo tretieho klinového písma, transpozícia predného tibiálneho svalu, potom sa vykonali kostné intervencie: osteotómia na otvorenie kalkaneu, osteotómia na uzavretie talu, osteotómia prvej klinovej formy, potom robili artrodézu (blokovanie kĺbu), ktorej cieľom je opraviť polohu blokovaním kĺbov zapojených do ideálnej polohy. Od mnohých spomenutých operácií sa upustilo kvôli nemožnosti dosiahnuť alebo udržať korekciu deformity alebo zmierniť symptomatológiu. Okamžité výsledky boli dobré, ale neskoré výsledky boli uspokojivé iba u 19–50%. A časom sa v kĺboch bez artrózy objavila artróza sprevádzaná bolesťou.
V súčasnosti je najefektívnejšou liečbou plochých nôh chirurgický zákrok, ktorý spočíva v blokovaní pohybu hyperpronácie chodidla, valgusu a zrútenia mediálneho pozdĺžneho oblúka špeciálnym implantátom, ktorý sa zavádza v talo-kalkaneálnom kĺbe, v tarzálnom sínuse. Jedná sa o jednoduchý chirurgický zákrok (rez 1 cm, minimálne riziká) z hľadiska operačnej amplitúdy (minimálny rez, krátke trvanie, extrémne rýchle zotavenie), je vykonávaný pod rádiologickou kontrolou a výsledky sú pozoruhodné. Tento implantát úplne napráva deformáciu členka a ponúka pacientom normálny život bez bolesti a bez následkov v priebehu času.
V ktorých situáciách je indikovaná chirurgická korekcia valgusovej plochej nohy?
- členok je bolestivý pri najmenších fyzických činnostiach, ale aj pri nácviku zložitejších pohybových aktivít
- v prípade detí alebo dospievajúcich, ktorí sa chcú venovať výkonnostnému športu, pretože vyrovnanie subtalárneho kĺbu zlepší vaše fyzické parametre.
- pre ľudí, ktorí chcú navštevovať školy so športovým alebo telesným profilom (ústav telesnej výchovy a športu, vojenská škola, polícia, hasiči atď.)
- má estetickú indikáciu v dospievaní, najmä u dievčat
- po ukončení rastu, keď je pacient aj bez príznakov a má plochú nohu valgus, aby sa zabránilo zmenám v osi končatiny a iným následkom.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Dr. Andrei Ioan Bogdan získala certifikáciu „hlavného“ chirurga HyProCure, ktorý je považovaný za najskúsenejšieho chirurga v Rumunsku pre tento stav, a Sp. Spoločnosť Medlife bola certifikovaná ako prvé centrum excelentnosti HyProCure v Rumunsku spoločnosťou GraMedica, ktorá vyrobila implantát HyProCure používaný vo viac ako 40 000 ortopedických zákrokoch po celom svete.
Tento program Centier excelentnosti HyProCure je navrhnutý tak, aby akreditoval lekárov, lekárske skupiny a zdravotné strediská pripravené na vykonanie talotarsálneho zákroku HyProCure, na stabilizáciu kostí navyše a na poskytovanie celkovej pooperačnej starostlivosti pacientom, ktorí podstúpili ortopedickú operáciu.
Pre termíny volajte na číslo 0786602299 alebo 0755055216. V tejto chvíli doktor Andrei Ioan Bogdan konzultuje na klinike Centrokinetic alebo v ortopedickej nemocnici Medlife a všetky operácie sa vykonávajú v nemocnici Medlife.