Vápnik alebo vápnik, to je otázka; DGINA e

Urgentná a akútna medicína v praxi

Vážení priatelia urgentnej medicíny a intenzívnej medicíny, Jan Welker sa svojím príspevkom k doplnkom vápnika (pozri nižšie) dostal do hĺbky urgentnej medicíny (kde je to pre nás zjavne veľká zábava a radosť). Prečítajte si podrobné a pre prax relevantné popisy! Pekný začiatok týždňa! Váš Michal Kristus

vápnik

A teraz k príspevku Jana Welkera:

Vápnik (alebo jeho katión) hrá v organizme dôležitú úlohu na rôznych miestach. Podľa toho môžu byť vápnikové prípravky indikované v akútnej medicíne v najrôznejších situáciách.

Takže tieto sa dajú použiť na Stabilizácia membrány pri ťažkej hyperkaliémii, môže byť použitý ako inotropikum pri akútnom srdcovom zlyhaní/kardiogénnom šoku alebo ako „protijed“ v intoxikácii blokátorom kalciových kanálov (vymenujem len niekoľko).

Na základe a Podcast od legendy urgentnej medicíny Scotta Weingarta Na jeho blogu emcrit.org (naozaj stojí za prečítanie a predovšetkým za prečítanie!) By som rád videl určité rozdiely medzi bežnými doplnkami vápnika Glukonát vápenatý a Chlorid vápenatý zaujať a diskutovať s vami. V obidvoch prípadoch je Ca2 + účinnou časťou, ktorá sa podieľa na podaní príslušného prípravku, ale druhý väzobný partner v každom prípade prináša rozdiely, ktoré menia celkové balenie (a tým aj jeho vlastnosti).

Glukonát je sacharidový doplnok, ktorý je osmoticky efektívny a musí sa odštiepiť iba v pečeni počas „prvého prechodu“, skôr ako vápniková časť začne účinkovať. Chloridová časť chloridu vápenatého na druhej strane nie je ani osmoticky účinná, ani nevyžaduje prechod pečeňou, pretože sa disociuje okamžite po kontakte s plazmou. To má za následok niekoľko výhod, vďaka ktorým je chlorid vápenatý na prvý pohľad chladnejším prípravkom vápnika:

Je účinnejší z hľadiska účinného obsahu vápnika (1 g chloridu vápenatého zodpovedá približne 3 g glukonátu vápenatého) a kvôli nedostatku osmotických vlastností sa dá „rýchlo“ „zatlačiť“ ako bolus, preto sa nemusí podávať krátkou infúziou. Koniec koncov, vyznačuje sa rýchlejším nástupom účinku, pretože sa nemusí ďalej spracovávať v pečeni. To tiež znamená, že môže stále účinkovať v zlých situáciách prekrvenia, pri srdcovom zlyhaní alebo v šoku (t. J. Keď pečeň dostane málo krvi).

Celkovo sa zdá, že chlorid vápenatý je bodovým víťazom.
Stále však existuje jeden háčik: Chlorid vápenatý vyžaduje bezpečný prístup, ideálne teda CVC alebo aspoň Braunule s veľkým lúmenom (testované pomocou bolusu NaCl). Pretože ako extravazácia spôsobuje zlú nekrózu a tým potenciálne skutočné problémy ...